Parenteral ernæring
Introduktion - Hvad er parenteral ernæring?
Parenteral ernæring er administration af en ernæringsopløsning ved infusion. Alle de nødvendige næringsstoffer føres direkte i vene. Dette omgår fordøjelseskanalen, dvs. maven og tarmen.
En yderligere sondring skelnes mellem total parenteral ernæring (TPE), hvor al fødevarer administreres intravenøst, og supplerende parenteral ernæring (SPE), hvor yderligere oral (normalt via munden) eller enteral ernæring (f.eks. Via et gastrisk rør) udføres bliver til.
Parenteral ernæring er altid nødvendig, når patienten ikke er i stand eller utilstrækkeligt er i stand til at optage næringsstoffer på den normale måde.
Hvordan fungerer parenteral ernæring?
I tilfælde af parenteral ernæring gives en infusionsopløsning, der indeholder alle de nødvendige næringsstoffer, og patienten får dermed så mange kalorier, som han har brug for.
Adgangsvejen til parenteral ernæring er normalt et centralt venekateter (CVC), der indsættes i en stor blodåre, som f.eks. den subclavian vene og videreføres til den overlegne vena cava. Hvis det kan forudses, at parenteral ernæring udføres over en længere periode, kan et havnesystem anvendes som et alternativ. En stor blodåre punkteres også her, og et kammer placeres under huden, som derefter kan gennembores udefra. En port oprettes under generel anæstesi.
Som en kortvarig opløsning kan en kalorifattig opløsning også gives via et normalt perifert venekateter. Ernæringsopløsninger med højt kalorieindhold eller administration af ernæringsopløsninger over en længere periode fører til irritation af blodåren og udføres derfor ikke.
Hvornår bruges parenteral ernæring?
Parenteral ernæring bruges altid, når det ikke er muligt for patienten at få hans ernæringsmæssige behov gennem oral (via munden) eller enteral ernæring (via et gastrisk rør).
Årsager til parenteral ernæring kan være:
-
Blødning i mave-tarmkanalen
-
Absorptionsforstyrrelser i mave-tarmkanalen
-
Transportforstyrrelser: tarmobstruktion eller tumorer
-
alvorlige forløb af inflammatorisk tarmsygdom
-
alvorlige forbrændinger eller traumer
-
Kræft
-
Kemoterapi eller strålebehandling
Hvad er alternativerne?
Alternativer til parenteral ernæring er enteral eller oral ernæring, når det er muligt. Disse to former for ernæring foretrækkes altid frem for parenteral ernæring.
Enteral fodring fødes gennem et gastrisk rør. Det har den fordel, at det er lettere at udføre. Derudover stimuleres tarmaktiviteten, og et fald i maveslimhinden forhindres. Elektrolyt-ubalancer (alvorlige ændringer i blodsalte) er også mindre almindelige med enteral ernæring.
Hvis enteral ernæring af en eller anden grund ikke er mulig, er parenteral ernæring den sidste udvej for at sikre tilstrækkelig ernæring.
Er der kontraindikationer?
En kontraindikation er den eksisterende mulighed for enteral ernæring. Denne form for ernæring foretrækkes altid frem for parenteral ernæring. En anden kontraindikation for parenteral ernæring er metabolisk ubalance. Selvom det ikke er etisk forsvarligt, eller hvis patienten nægter kunstig ernæring, er dette kontraindikationer for parenteral ernæring.
Er det også muligt derhjemme?
Parenteral ernæring til hjemmet er mulig. Der skal ydes pleje af en ambulant sygeplejetjeneste eller en omsorgsfuld pårørende. Pårørende kan lære korrekt og sikker håndtering af indgange og vigtige hygiejneforanstaltninger i forskellige uddannelseskurser.
Risici og komplikationer
De fleste af komplikationerne forbundet med parenteral ernæring skyldes kateteret eller havnesystemet. Kateteret kan være placeret forkert, og ernæringsopløsningen kommer ikke i vene, men ind i det omgivende væv, hvor det kan føre til irritation. Desuden kan det føre til betændelse i bakterier i området for adgangsveje. En blokering af kateteret på grund af trombose (blodpropper) er også en mulig komplikation.
Forkert sammensatte ernæringsløsninger har risikoen for alvorlige skift i blodsalte (elektrolytafsporing) eller et overskud af sukker.
Sammensætningen af ernæringsopløsningen
Ernæringsopløsningerne til total parenteral ernæring består af følgende ingredienser:
-
vand
-
elektrolytter
-
Kolhydrater (for det meste glukose)
-
aminosyrer
-
Fedtstoffer
-
Vitaminer og sporstoffer
Den individuelle mængde af de enkelte stoffer afhænger af forskellige faktorer, såsom patientens energibehov, og om der også gives oral eller enteral ernæring.
På den ene side kan færdige opløsninger med faste proportioner af de enkelte ingredienser anvendes. Alternativt kan ernæringsopløsningerne sammensættes individuelt og tilpasses patientens behov.
Formålet med parenteral ernæring bør være at opretholde kropsvægt, være i stand til at opretholde alle kropsfunktioner og forebygge underernæring.
Omkostninger ved parenteral ernæring
Omkostningerne ved parenteral ernæring varierer meget afhængigt af producenten og sammensætningen af ernæringsopløsningen. De daglige omkostninger for total parenteral ernæring kan være mellem 100-500 €. Hvis den parenterale ernæring finder sted under et hospitalsindlæggelse, dækkes omkostningerne af sundhedsforsikringsselskabet.
Hvis kunstig ernæring fortsættes derhjemme, dækker de fleste sundhedsforsikringsselskaber omkostningerne til ernæringsløsningerne og de nødvendige materialer, med undtagelse af en lille ekstra betaling. Du skal altid bede dit helbredsforsikringsselskab om individuelle oplysninger.
