prostata

• Prostata og urinblære

Synonymer

Prostatakirtel, prostatakræft, prostataforstørrelse

Engelsk: Prostata, prostatakirtel

definition

Den kastanje-store prostatakirtel (prostata) er en kirtel, der er forbeholdt det mandlige køn (så den findes kun hos mænd), som frigiver sine producerede stoffer (sekretioner) i urinrøret (urinrøret).
Hver gang en kirtel udleder sin sekretion på en indre overflade af kroppen (undtagen for blodkarene), som det er tilfældet for det indre (lumen) i urinrøret, taler man om en "eksokrin kirtel".

Som sådan er prostata sammen med vesica seminalis og Cowpers kirtler (glandulae bulbourethrales) en af ​​de såkaldte "tilbehør" -kirtler. Sexkirtler”Af manden, der sammen sikrer den kemiske ændring (modifikation) og modning af sædcellerne under og efter sædafladningen (ejakulation).
Den kvindelige køn har en stort set tilsvarende kirtel, "paraurethral kirtel" (glandula paraurethralis, Skene kirtel, prostata feminina), hvilket kan føre til kvindelig ejakulation, når den seksuelt stimuleres i området med G-stedet.
Sekretionen når urinrøret, vagina (vagina) og vaginal vestibule (vestibulum vaginae).
I det følgende vil vi gerne begrænse os til den mandlige kirtel, der vejer omkring 20 gram, da dette er meget mere almindeligt på grund af sygdomme.

Prostataens funktion

Prostata er en kirtel, der producerer en sekretion, som i ejakulation (ejakulation) frigøres i urinrøret og dermed til det ydre. 30% af sædvæsken udgør prostataudskillelsen. Af PH-værdi af sekretionen er ca. 6,4 og er derfor noget mere basisk end det sure niveau i skeden (scabbard). Som et resultat øger prostataudskillelsen sandsynligheden for overlevelse sperm i det sure vaginale miljø.

Prostataudskillelsen indeholder også andre stoffer, der på den ene side påvirker mobiliteten af sperm handle såvel som gør ejakulatet generelt tyndere. Det sidstnævnte stof, der påvirker den tynde væske i ejakulatet, er det såkaldte prostata-specifikke antigen (PSA), som også kan påvises i blodet til diagnostiske formål.

Illustration af prostata

Prostata = prostatakirtel

1. Prostata kirtel - prostata
2. Peritoneal hulrum -
   Cavitas peritonealis
3. Ureter - ureter
4. Blære - Vesica urinaria
5. Mandlig urinrør -
   Urethra masculina
6. Mand medlem - penis
7. Testikler - testikel
8. Rektum - Endetarm
9. Vesikelkirtel
   (Sædblæren) -
   Glandula vesiculosa
10. Urin (urin) - Urina
11. Blærehals
    (indre sfinkter)
12. Kirtelvæv i prostata
13. bækkenbund
    (ekstern sfinkter)
14. Forreste zone
15. Indre zone
    (Overgangszone)
16. Central zone
17. Udenfor zone -
    perifer zone
18. Spraykanal -
    Udstrømningskanal

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Makroskopisk anatomi

Hvor ser du efter det organ, der ligner et æble, der er skåret i to og bekymrer så mange mænd?
En introduktion til bækkenstrukturen er nødvendig for at forklare deres anatomiske position på manden på en forståelig måde.
Bekkenet (bækkenet) ligner en tragt, der hælder fremad. Opad (kranial) går den over uden adskillelse i bughulen, den nedre (kaudale) smalle åbning af bækkenet (tragten) lukkes af muskler og bindevæv, hvis enhed kaldes ”bækkenbunden”.
I dette område forventer en specialist prostata. Prostata er indlejret nøjagtigt mellem den og urinblæren (vesica urinaria) med sin kastanjelignende form viklet omkring den mandlige urinrør i en ring.
Dette kan forestilles, som om en sammenknyttet knytnæve (prostata) griber et strå (urinrør).
Direkte over prostata finder urinblæren sin plads under tarmene i bækkenet. På grund af denne kendsgerning understøtter prostata blærehalsen og dermed den naturlige lukning af urinblæren.
Ved siden af ​​(lateralt) og nedenfor (caudal) ligger prostata bækkenbunden, som den delvist trænger ind med sin spids, mens dens base som nævnt ligger over urinblæren.
Derudover er prostatakirtlen tilgængelig både kirurgisk og til massage via perineum.

Derudover er det meget vigtigt at vide, hvad der er foran og bag prostata.
Foran hende ligger det "puboprostatiske ledbånd", et lille bånd, som hun hænger fra skambenet (os pubis, en del af hoftebenet).
Bag det er imidlertid det langt vigtigere positionsforhold til enden af ​​mave-tarmkanalen, endetarmen. Bare en tynd membran af bindevæv (fascia rectoprostatica) står mellem dem. Dette gør det muligt at røre ved (palpere) prostata fra endetarmen (fra endetarmen), visualisere den ved hjælp af ultralyd (transrektal ultralyd, TRUS) og at operere.

Ændringer i deres normalt grove, elastiske sammensætning på en glat og jævn overflade går normalt ikke tabt på fingrene på den erfarne læge.
Denne proces kaldes en "digital rektal eksamen" (DRE).

Udstyret med viden om placeringen af ​​denne kirtel nærmer vi os dens funktion.
Hvordan kommer prostatets sekretion til dets sted, og hvorfor har vi brug for det alligevel?
For at besvare dette spørgsmål skal produktions- og afledningssystemet for mandens sæd først afklares. Det frisk opnåede ejakulat kaldes "sædceller" og består af celler, "sædcellen" (synonym spermatozoa, entall spermium / spermatozoon) og sædvæsken. Mens de cellulære komponenter kommer fra testiklerne (testis), fås væsken hovedsageligt fra de tilbehør kønskirtler, der inkluderer prostata.

Sædcellerne (spermatozoa) er kendt fra hverdagens skildringer: for det meste tegnet i mælkehvid med et lille hoved og en lang, fleksibel hale (flagellum), sædtrådene suser gennem en lang række scenarier.

Forresten bærer de det mandlige genetiske materiale i deres hoveder i form af 13 kromosomer (halvt (haploid) kromosomsæt) for at smelte sammen med en kvindelig æggecelle (æg) for at danne nyt liv i det ideelle teoretiske tilfælde.
Under ekstremt kompliceret regulering opstår spermatozoer i testiklerne og passerer gennem kanalerne i epididymis (epididymis) ind i den spermatiske kanal (ductus deferens). Dette dannes sammen med adskillige andre strukturer til dannelse af spermatisk snor (funiculus spermaticus), der endelig løber gennem den velkendte inguinal kanal (canalis inguinalis) på vores mavevæg.
Senere mødes vas deferens i prostata med den centrale udskillelseskanal i blærekirtlen (ductus excretorius). Efter foreningen kaldes det nye kar simpelthen "ejakulatorisk kanal" (ductus ejaculatorius), der åbner ind i den del af urinrøret, der er indpakket af prostata (pars prostatica urethrae). Derefter ender sprøjtekanalen på en lille højde, frøhaugen (Colliculus seminalis).
De talrige udskillelseskanaler i prostatakirtlen, der dræner prostata, flyder ind i urinrøret direkte til siden af ​​frøhøjen. Urinrøret trænger nu ind i det andet lag af bækkenbunden (urogenital membran), som ikke længere er sammenflettet af prostata, og løber inden i penis til dens åbning på glans (glans-penis).

Hvis man ser på prostata udefra, er den ofte opdelt i lobules. Højre og venstre lob (lobus dexter et sinister) er forbundet med hinanden af ​​en midterste lobule (isthmus prostatae, lobus medius).

Hver komplette beskrivelse af et organ i medicin inkluderer også en henvisning til organisationen af ​​blod- og lymfekar og nervesystemerne. Blodforsyning og lymfedrenering af prostata stammer fra forbindelsen til kar i urinblæren og endetarmen.
De nerver, der når prostata, kommer hovedsageligt fra det såkaldte "vegetative nervesystem" (autonome nervesystem). De kontrollerer deres aktivitet og forkortelse (sammentrækning) af de lokale muskler (se nedenfor), men er ikke i stand til at overføre smerter ind i mandens bevidsthed.

Prostata og urinblære

Her blev der foretaget et snit parallelt med panden (frontalt snit): prostata omfatter urinrøret. Inde i urinrøret bugter en lille haug ind i dets indre, frøhøjen. En lille injektionskanal med den foreløbige sæd ender på denne fra hver halvdel af kroppen. De talrige udskillelseskanaler i prostata strømmer ind i urinrøret lige ved siden af ​​frøhøjen!

1. blære
2. urinrøret
3. prostata
4. Frøhøj med de to åbninger af spraylørene
5. Udenrigskanaler i prostata

Mikroskopisk anatomi

Ud over den foregående beskrivelse (makroskopisk anatomi) er der også den, der er lavet ved hjælp af vævsteori (mikroskopisk anatomi, histologi).

Til dette formål skæres en prostata ("præparatet" i det histologiske ordforråd) i skinnetynde skiver, væsken fjernes derfra, det får lov til at reagere med visse farvestoffer, og den er ordentligt fastgjort på en glasrude (bærer).
Forberedelsen giver nu muligheden for at blive undersøgt under et mikroskop. I det almindelige lysmikroskop imponerer indtryk Prostata kirtel med de faktiske kirtelceller (Epitelceller), der hældes i de tilhørende eksekveringskanaler.
Som et tilsyneladende forstyrret rørsystem slutter passagerne, som vi allerede ved, i urinrøret.
De fibrøse bindevævsrum mellem kirtlerne og kanalerne fylder et mærkbart antal "glatte" (ikke vilkårligt anvendelige) muskelceller, der bruges til at udvise sekretioner og til at åbne og spænde kanaler (se nedenfor).
Hvis hele prostatakirtlen findes i tværsnit, kan der skilles mellem tre zoner i prostata, som ligger koncentrisk omkring hinanden som de russiske babushkas / matryoshkas baseret på "dukken i dukken" -princippet:

1. Den første, såkaldte "periurethral" zone, som den mindste og inderste zone, omfatter urinrøret og er tæt knyttet til den med hensyn til udviklingshistorie (embriologisk).
2. Den "indre zone" er det navn, der gives til det andet lag, der udgør omkring en fjerdedel af vævsmassen. Deres bindevævsrum er særlig tæt pakket, og injektionsrørene (ductus ejaculatorius) løber også i det.
3. Den resterende plads, næsten tre fjerdedele af prostata, optages af den "ydre zone", som kun er forbundet med ydersiden af ​​den hårde kapsel. Så det er her brorparten af ​​den hemmelige skabelse finder sted. Den faktiske vugge af denne produktion ligger i omkring 30-50 kirtler, som er foret med tusinder af hårdtarbejdende celler. I alle kirtler og mange andre hule organer kaldes den inderste celleforing af hulrummet "epitelceller". De repræsenterer hulrummets vægge (rydning, lumen) og hælder deres specifikke stoffer ind i dem. Dette er præcis, hvor det faktiske arbejde i kirtlerne finder sted, og specialisten taler om organets eller kirtelens "parenchyma". "Prostata sten" kan ofte ses i kirtlerne, men disse er kun fortykkede sekreter og er ikke af patologisk art til at begynde med. Det er især vigtigt at vide, at de forskellige zoner reagerer på forskellige hormoner, som vi vil behandle senere i tilfælde af patologiske processer. I stedet for udtrykkene indre / ydre zone bruges også parets centrale / perifere zone.

Mikroskopisk repræsentation af prostata

Denne figur viser et skivetynt snit gennem prostata, forstørret 10 gange.
De enkelte kirtler er afgrænset af mange små epitelceller, der er markeret med grøn i den midterste kirtel (2). Lysrosa farvet prostataudskillelse udfylder ofte det indre af kirtlerne. Ud over kirtlerne er det fibrøse bindevæv, hvor glatte muskelceller er indlejret som en fiskeskole.

1. bindevæv
2. Prostatakirtel med epitelceller markeret med grønne steder

Sygdomme i prostata

Hvis du har fulgt det forrige emne nøje, vil der ikke være flere overraskelser for beskrivelsen af ​​de typiske patologiske processer (patologier) omkring prostata!
Først og fremmest: enhver mand har en prostata, hvoraf et relativt stort antal er nødt til at klassificeres som "patologisk" fra et medicinsk synspunkt, men kun en brøkdel af disse forårsager faktisk symptomer! Denne kendsgerning tvinger patienten til omhyggeligt at afveje mellem behandling og ikke-behandling.

En af de numerisk mest markante sygdomme hos mænd er

• ondartet prostatacancer (prostatakræft),
• Dette står i kontrast til en godartet sygdom kaldet ”godartet prostatahyperplasi” (BPH).

De to udtryk blandes ofte sammen i populær parlance, da begge har noget at gøre med prostatavævsvækst.

Ud over disse medicinske elefanter, prostatakarcinom og godartet prostatahyperplasi er der andre sygdomme. Det er værd at nævne den mest bakterielle betændelse i prostatakirtlen (prostatitis) såvel som det generiske udtryk "prostatopati".

Læs mere om emnet: Betændelse i prostata

Prostatakræft

Af Prostatakræft (Prostatakræft) er en ondsindet (ondartet) Neoplasma (neoplasi) i prostata (Prostata kirtel) og er den mest almindelige kræft hos mænd (25% af alle kræftformer hos mænd).
Det er en sygdom hos den ældre mand og forekommer normalt først efter 60-årsalderen på.

Prostatakræft kan klassificeres i henhold til dens udseende og kræftens placering. Prostatacancer er en i ca. 60% af tilfældene adenocarcinom og i 30% en anaplastisk karcinom. I sjældnere tilfælde udvikler prostatacancer sig fra andre celler (Urotelcancer, pladecellecarcinom, prostatacarcinom). Makroskopisk forekommer prostatacancer som et groft, grå-hvidligt fokus i prostatakirtlen.

I de fleste tilfælde (75%) disse foci er placeret i de laterale dele af prostata (den såkaldte perifere zone) eller i den bageste del (central zone). Hos ca. 5-10% er kræften i den såkaldte overgangszone i prostata, og i 10-20% kan oprindelsesstedet ikke identificeres og navngives.

Symptomer på prostatacancer

Prostatacancer viser ofte ingen symptomer i de tidlige stadier, dvs. i begyndelsen af ​​sygdommen (asymptomatisk). Hvis sygdommen er mere avanceret, kan der være forskellige Ubehag ved vandladning (vandladning) eller a erektion komme.
Dette inkluderer symptomer såsom hyppig vandladning (pollakiuria) hvori kun meget små mængder urin frigives. Dette kan også være smertefuldt (dysuri). Ofte kan urinblæren ikke længere tømmes ordentligt, urinstrømmen er svækket, og der er kun mere såkaldt urindråbe (urinen falder kun i dråber) eller afbrydelser i urinstrømmen. Hvis blæren ikke tømmes korrekt, vil dette føre til resterende urin i blæren.

Hvis prostatacancer allerede er fremskreden, kan blod også findes i urinen. Lændesmerter kan også forekomme. Disse er forårsaget af metastaser fra prostatacancer, der ofte spreder sig til knoglerne.

Klassifikation

Prostatakræft kan være i forskellige stadier (I, II, III, IV) der skal grupperes. Dette gøres ved at estimere størrelse og omfang samt henvise til enhver lymfeknudeinddragelse og metastaser.

Diagnosticering

Prostatakræft diagnosticeres ved hjælp af en detaljeret medicinsk historie og urologisk undersøgelse samt yderligere diagnostik såsom ultralyd og laboratorieundersøgelser. Diagnosen kan histologisk bekræftes via en biopsi, dvs. en prøve taget fra prostata. Endvidere undersøgelser som Roentgen, MR scanning og Skeletal scintigraphy udført for at vurdere omfanget og fremskridt i andre væv.

terapi

Der er forskellige behandlingsmuligheder for prostatakræft. Afhængigt af patientens alder og tumorens grad og størrelse, kan der vælges, om behandlingen skal udføres direkte, eller om det kun er at vente og se. Med denne såkaldte vågent venter eller endda det aktiv overvågning tumoren overvåges og kontrolleres nærmere, så en anden form for terapi kan bruges til enhver tid.

Hvis patientens generelle tilstand er god, og forventet levetid er mere end 10 år, kan der udføres en radikal prostatektomi. Her fjernes hele prostata så langt som dele af vas deferens og vesikelkirtlen. Ligeledes fjernes lymfeknuder her. Strålebehandling anbefales efter operationen.

Hvis patientens generelle tilstand ikke er god nok til en operation, kan strålebehandling udføres alene.

Hvis prostatacancer er for fremskreden (trin III og IV), kan hormonoptagelsesbehandling udføres. Dette bringer sjældent en overlevelsesfordel, men reducerer yderligere komplikationer forårsaget af tumoren. Hvis hormonoptagelsesbehandlingen mislykkes, kan kemoterapi også bruges. Dette bruges dog kun palliativt.

Betændelse i prostata

Det Betændelse i prostata (Prostatitis) er en relativt almindelig sygdom i prostata. Det udløses normalt af gramnegative bakterier, betændelse forårsaget af bakterien er især almindelig Escherichia coli. Dog seksuelt overførte sygdomme, såsom gennem Klamydia, Neisseria gonorrhoeae eller trichomonader, en Prostatitis udløser.

Der sondres mellem den akutte form og den kroniske form, som kan være resultatet af en uhelet og vedvarende akut prostatitis. I de fleste tilfælde er akut betændelse i prostata forårsaget af, at bakterierne stiger op (stigende infektion) gennem urinrøret ind i prostatakanalerne. Betændelsen er meget sjældent hæmatogen, dvs. den overføres til prostata via blodet, eller når infektionen spreder sig fra et nærliggende organ.

Symptomer på betændelse er smerter, som for det meste er temmelig kedelig og forårsager pres i perinealeområdet. Smerten kan stråle ind i testiklerne og forekommer hyppigere under tarmbevægelser. Det kan også føre til vandladningsforstyrrelser, dvs. problemer med vandladning. Dette ville være vanskeligt og smertefuldt vandladning (dysuri), hyppig vandladning i kun små mængder (pollakiuria) eller øget vandladning om natten (nykturi).
I tilfælde af akut betændelse kan det også forhøjede temperaturer og kuldegysninger komme. Meget sjældne symptomer er pyospermia (Pus i ejakulatet) eller hæmospermi (Blod i ejakulatet) og prostator rhea (overskyet prostataudskillelse fremkommer fra urinrøret under vandladning).

Prostatitis vil også have en medicinsk historie og klinisk undersøgelse Ultralyd af prostata og en Urinprøve diagnosticeret. Uroflowmetry eller ejakuleret analyse er også tilgængelige som diagnostiske muligheder.

I akutte tilfælde behandles prostatitis med antibiotika. Co-trimoxazol- eller gyraseinhibitorer bruges hovedsageligt her. Disse gives i ca. 2 uger, i tilfælde af komplikationer i højst 4 uger. Hvis urinretention forekommer under betændelsen, er brug af et suprapubisk kateter, dvs. urinafløb gennem mavevæggen, nødvendigt. Hvis prostatitis er kronisk, er det ofte vanskeligere at behandle. Her anvendes også antibiotika, smertestillende midler, spasmoanalgesika og alfa-receptorblokkere.

Hvis der er en abscess i prostata under prostatitis, kan den punkteres under ultralydvejledning. Hvis den kroniske prostatitis ikke reagerer på terapi, kan fjernelse af prostata indikeres.

I den akutte form er det vigtigt, at antibiotika bruges i tilstrækkelig lang tid til at forhindre dannelse af kronisk prostatitis.

Udvidelse af prostata

Det Udvidelse af prostata begynder fra 35 år langsom og fra 70-årsalderen er en for mange mænd godartet udvidelse (godartet hyperplasi) af prostata. Det er kendt, at prostata er opdelt i flere områder, og udvidelsen begynder normalt, hvor urinrøret løber gennem prostata (periurethral område).

Det følger, at prostataudvidelsen trykker på urinrøret, det indsnævrer, og det lukker Ubehag ved vandladning kan komme. For eksempel er urinstrømmen svækket, urinen kan ikke udskilles fuldstændigt, og der er resterende urin tilbage i blæren, hvorfor du skal gå på toilettet oftere og endda om natten. Konsekvenserne af dette påvirker nyrerne og kan skade dem på lang sigt.
Hidtil er årsagen til prostataforstørrelse ikke afklaret, og flere teorier diskuteres, lige fra hormonmetabolismeprocesser til interaktioner mellem prostatavæv.

Prostatisk hyperplasi kan opdeles i 3 faser som kan fordeles i henhold til klagerne. Trin I er kendetegnet ved vanskeligheder med at tømme blæren, som undertiden kan være smertefuld. Derudover er det mere almindeligt, at de berørte skal gå på toilettet om natten. De første ændringer kan også ses i urinstrømmen, når man vandrer: Begyndelsen på vandladning er vanskeligere, og urinstrømmen er ikke længere så stærk, som den plejede at være. Denne svækkelse af vandløbet kan for eksempel genkendes ved, om du stadig kan urinere over et havenhegn. I trin I er der dog ingen resterende urin tilbage i blæren, og det er stadig muligt at tømme blæren helt ved vandladning.

De yderligere stadier er kendetegnet ved progressive symptomer. Først forbliver en resterende urin på mere end 50 ml i urinblæren (trin II), hvorefter skader på nyrerne fra den forstørrede prostata manifesteres (trin III). Opdelingen i disse faser finder sted efter diskussioner og omfattende undersøgelser af lægen. Ud over samtalen og den fysiske undersøgelse er en ultralydundersøgelse og laboratorieundersøgelser også vigtige.

Det Terapi med prostataforstørrelse forekommer ved små forstørrelser oprindeligt med medicin, i senere faser eller i tilfælde af større klager, a kirurgisk fjernelse af prostata i spørgsmålet. Hvis den ikke behandles, kan en forstørret prostata også udløse yderligere problemer. Disse inkluderer urinvejsinfektioner, der udløses af resterende urin, men også smertefulde urinsten, der stadig kan udløse urinstase.

I resuméet kan man sige, at prostataforstørrelse ikke er en ondartet sygdom eller bør ses som et indledende trin i en ondartet sygdom, men kan udløse nogle ubehagelige symptomer, hvorfor der skal søges behandling og reduktion af symptomerne.

Prostatakontrol

Prostata kan åbnes ved hjælp af en undersøgelse af digital rektal palpation være godt undersøgt og vurderet. Denne undersøgelse udføres bedst liggende på din side. Det er vigtigt, at patienten er så afslappet som muligt.
Eksaminatoren kan først vurdere anus udefra. Derefter indsætter han en handsket finger i patientens anus (digital-rektal). Til dette anvendes smøremiddel. På grund af prostatas nærhed til rektum kan prostata let mærkes gennem tarmen. Eksaminator vurderer tilstanden (Konsekvent), overfladen og formen på prostata. Denne undersøgelse er også opmærksom på funktionen af ​​sfinktermusklen og slimhinden i endetarmen. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen kan der anvendes let tryk på prostata til at provokere sekretion fra urinrøret til at dukke op. Denne sekretion kan bruges til yderligere analyse.

En anden undersøgelse af prostata er bestemmelsen af ​​den såkaldte PSA-værdi i blod. Forkortelsen PSA står for Prostata-sbestemt-EN.brug for. Dette antigen produceres i prostata. Det er faktisk en del af ejakulatet, men en lille mængde kommer også ind i blodomløbet og kan således bestemmes i blodet. Hvis PSA-niveauet i blodet øges, øger dette mistanken om en ændring i prostata. Problemet med denne undersøgelse er imidlertid, at værdien også kan påvirkes af andre faktorer, såsom ældre alder, godartede eller ufarlige ændringer (som prostatitis) og sportsaktiviteter og samleje kan øges.

PSA-værdien er angivet i mikrogram pr. Liter (µg / l). Vejledende værdi er 4 ug / l. Imidlertid er bestemmelsen af ​​PSA-niveauet som en screeningsmetode for prostatacancer meget kontroversiel. Værdien bruges imidlertid i behandlingen af ​​prostatacancer som en kursparameter.