Pylorstenose hos babyen
definition
En pylorisk stenose ses normalt mellem den anden og sjette leveuge. På grund af en fortykkelse af musklerne i den såkaldte gastriske gatekeeper blokeres udstrømningen af mad i området for gastrisk udløb. Symptomerne inkluderer en bølge af opkast umiddelbart efter måltider, ledsaget af en mangel på vægtøgning, et massivt væsketab og en ændring i blodsalte. I Tyskland udvikler mellem 1 og 3 børn pr. 1000 fødsler pylorstenose. Risikoen for sygdom øges hos premature babyer og signifikant undervægtige børn, og risikoen for sygdom for en dreng er fire gange højere end for piger.
årsager
En pylorisk stenose er en fortykning af musklerne i pylorus, den såkaldte gastriske portvagter, der regulerer passagen af mad ind i tyndtarmen ved udgangen af maven. For endnu ikke uforklarlige årsager forekommer kramper, såkaldte spasmer, af pylorus-musklerne igen og igen. Efter et stykke tid fører disse til en stigning i muskelcellernes tykkelse, så kun lidt eller i avancerede tilfælde ikke mere grød kan passere fra maven til tyndtarmen. Som et resultat opstår der en tømningsforstyrrelse i maven, og maveindholdet opbygges og opbygges et stort pres, indtil barnet straks kaster op den mad, den har spist.
Forskellige faktorer anses for at være årsagen. På den ene side er der mistanke om en genetisk disposition, da der i mange tilfælde er en familiær akkumulering. På den anden side diskuteres ændringer i nervetilførslen og ændringer i strukturen af de glatte muskler. Derudover kan en mangel på visse nerveender ses som årsagen til en mangel på afslapningsevne i musklerne, hvilket fører til frigivelse af vækstfaktorer og dermed til en yderligere forøgelse og fortykkelse af muskelfibrene. Derudover påvirkes spædbørn med blodgrupper 0 eller B oftere end spædbørn med en anden blodgruppe.
diagnose
De kliniske symptomer giver de første afgørende ledetråde for tilstedeværelsen af pylorstenose. For pålideligt at diagnosticere pylorisk stenose kræves der imidlertid en ultralydscanning og en blodgas test. Blodgasanalysen viser typisk tegn på et markant væsketab samt en forskydning i blodsalte i form af et fald i kalium (hypokaliæmi), en reduktion i chlorid og en stigning i pH-værdien i basisområdet (alkalose). Hvis en klar diagnose ikke kan stilles med ultralyd, kan en manglende eller forsinket passage af mad også pålideligt vises eller udelukkes ved hjælp af en røntgenkontrastmiddelvisning af den øvre mave-tarmkanal.
sonography
Sonografi er den valgte metode til pålidelig diagnose af pylorastenose hos spædbørn. I de fleste tilfælde viser ultralyd, at maven tydeligt er fyldt med væske og med øget aktivitet af musklerne i højre øvre del af maven. Derudover kan der vises en reduceret eller ingen transport af maveindhold via portvagteren. Som et pålideligt kriterium kan en langstrakt pylorisk kanal på mere end 17 mm og en fortykkelse af musklerne på mere end 3 mm måles i ultralydet.
Samtidige symptomer
Pylorisk stenose kan ledsages af en række ledsagende symptomer. Der er dog nogle symptomer, der fortjener særlig opmærksomhed, da de meget sandsynligt gør pylorstenose.
Det karakteristiske træk er opkast, der starter ca. 10-20 minutter efter måltidet. Spædbarnet kaster op på en gush-lignende måde og i en særlig stor mængde med korte intervaller. Opkastet har en sur lugt og kan i nogle tilfælde indeholde små blodtråde på grund af irritation i maveforet og slimhinden i den øvre fordøjelseskanal. Der er også et mærkbart vægttab. Hvis man ser på spædbarnet eksternt, kan gatekeeper undertiden ses eller føles som en olivenstørrelse, afrundet struktur i højre øvre del af maven. Derudover er den øgede bevægelse af mavemusklerne ofte synlig som en bølgelignende bevægelse af mavehuden. På grund af det resulterende tab af væske forekommer huden på de berørte spædbørn tørt, og der vises typiske tegn på dehydrering, såsom en nedsænket fontanel, dybe cirkler under øjnene eller stående hudfoldninger. På grund af manglen på væske passerer børnene desuden markant mindre urin og er ofte meget urolige og drikker især grådigt. Som et resultat af opkast mister spædbørnene ikke kun væsken, men også den sure mavesaft, hvilket fører til en forskydning i pH-værdien i det basale område (alkalose) kommer.
Terapi / OP
Hvis der er en pylorstenose, er der en ordineret behandlingsvejledning, som man skal overholde.
Først stoppes oral fodring øjeblikkeligt. Det nuværende tab af væsker og elektrolytter opvejes af tilførslen af infusioner. Hvis opkastet fortsætter, kan der desuden indsættes et rør i maven gennem næsen for at lindre belastningen.
Følgende standardterapi er den operative opdeling af de fortykkede pylorus-muskler, den såkaldte Pylorotomy. Dette udføres under generel anæstesi og kan udføres både gennem en åben kirurgisk procedure og ved hjælp af minimalt invasive kirurgiske procedurer, såsom endoskopisk (laparoskopi) kan laves.Formålet med kirurgisk behandling er at opdele musklerne i gastrisk porter i længderetningen uden at skade slimhinden. Muskelringen ved maveudløbet trækkes fra hinanden, hvorved diameteren øges for at sikre uhindret transport af mad. For at opdage en utilsiktet åbning af slimhinden i krydset mellem maven og tyndtarmen, kan du lægge luft ind i maven via et gastrisk rør under operationen og se, om en defekt er mærkbar ved luftudslip. En tidlig operation anbefales især, da spædbørnene stadig er i god almindelig tilstand på et tidligt tidspunkt og risikoen for komplikationer reduceres som et resultat.
Læs også om dette Anæstesi hos børn - procedure, risici, bivirkninger
Vejrudsigt
Ved omkring 0,4% er dødeligheden meget lav og skyldes i de fleste tilfælde ikke komplikationer ved operationen, men snarere af en tidligere utilstrækkelig og utilstrækkelig kompensation for tab af væsker og skift i blodsalte. Prognosen efter kirurgisk opdeling af pyloremusklerne er meget god. Kun i sjældne tilfælde opstår der komplikationer, såsom sårinfektioner, ufuldstændig opdeling af musklerne eller utilsigtet åbning af slimhinden ved overgangen fra maven til tyndtarmen.
