Søvnapnø-syndrom

Synonymer i en bredere forstand

Obstruktiv søvnapnø-syndrom (OSAS), Obstruktiv søvnapnø (OSA), obstruktiv søvnrelateret åndedrætsforstyrrelse (OSBAS), obstruktiv snorken, søvnapnø-syndrom (SAS - generisk betegnelse)

engelsk.: (hindrende) søvnapnø-syndrom

Apnea: fra det græske: "åndedrætsarrest"; Sig: "Apnoë", ikke "Apnö"

Stavefejl: Søvnapneus syndrom

Definition og symptomer

Apnø betyder at stoppe vejrtrækning og er det vigtigste kendetegn ved søvnapnø-syndrom:
Det Søvnapnø-syndrom er kendetegnet ved Indånding pauser i søvnder varer over 10 sekunder. Disse åndedrætspauser forårsager en afbrydelse af nattesøvnen, søvnapnø-syndrom fører til nattesved og udtalt træthed, koncentrationsforstyrrelser, præstationsknog og depression i løbet af dagen er mulige symptomer på søvnapnø-syndrom.

Læs mere information om emnet her: Konsekvenser af mangel på søvn

På grund af træthed og tendensen til at falde i søvn (Microsleep) der er en øget risiko for ulykker i løbet af dagen. Derudover kan partnerne til patienter med søvnapnø-syndrom have en høj natlig oplevelse snorken at rapportere. Ligeledes bemærkes åndedrætsarrestationer ofte af patientens partnere. Patienterne selv giver ofte en tør mund når du vågner op om morgenen.

Hvad er et (hindrende) søvnapnø-syndrom?

Udtrykket søvnapnø refererer til åndedrætsarrestationer, der forekommer under normal nattesøvn, som derefter betragtes som sygdom, hvis de varer mindst 10 sekunder og forekommer 10 gange i timen, med en søvnfase på mindst 6 timer.
Ud over den hyppige hindrende form, som er beskrevet yderligere her, hvor årsagen er en mekanisk afbrydelse af strømmen af ​​åndedrætsgas gennem næsen eller munden (se vejrtrækning), er der også central søvnapnø, hvor årsagen ligger i det centrale nervesystem, og som er temmelig sjælden , for eksempel. som et resultat af Lyme-sygdom. En blandet form af de to nævnte er også mulig.

Advarselstegn ved søvnapnø-syndrom

Den pågældende føler sig udmattet om morgenen og lider muligvis af en hovedpine eller svimmelhed, er det ikke ualmindeligt, at der sker en tør mund (se: Svimmelhed om morgenen). Det er et vigtigt alarmsignal unormal søvnighed om dagen, især med monotone aktiviteter, det kan føre til Microsleep come (øget risiko for trafikulykker!).
I det lange løb kommer det til Koncentrations- og hukommelsesforstyrrelser, depressive stemninger, Erektil dysfunktion (impotens, erektil dysfunktion) og nedsat ydeevne. Øget svedtendens eller trang til at urinere om natten kan også indikere søvnapnø.

Hvilke symptomer opstår, hvornår kræver søvnapnø behandling?

Ofte bliver sengens naboer opmærksomme på partnerens urolige søvn med pauser i vejrtrækningen, der ender med en snorken lyd eller suk og uregelmæssigt højt snorken. Åndedrætsrytmen forstyrres.

Årsag til søvnapnø-syndrom

I over 90% af tilfældene skyldes søvnapnø-syndrom af de øvre luftveje:
Den berørte persons farynx indsnævres med begyndelsen af ​​den dybe søvnfase, fordi musklerne i svælgvæggen slapper af, og adgangen til de øvre luftveje er delvist blokeret. Dette fænomen forekommer fortrinsvis hos patienter med overvægt og forværres af forbrug af alkohol, rygning eller brug af beroligende midler. Sygdomme i området af de øvre luftveje, såsom næse-polypper eller en skråt næse-septum (krumning af næse-septum), kan fremme udviklingen af ​​søvnapnø-syndrom, da de tilskynder til mundånding.

Snorken støj er forårsaget af kollaps af de øvre luftveje, så patienter med søvnapnø-syndrom praktisk talt altid er tunge snorker. En undersøgelse af søvnapnø-syndrom bør derfor udføres for snorkere, der er meget trætte i løbet af dagen.
Søvnapnø-syndrom er i mindre end 10% af tilfældene forårsaget af central funktionssvigt i vejrtrækningen under søvn eller opstår som et resultat af en kronisk lungesygdom. De fleste overvægtige søvnanoriske patienter har ofte yderligere ledsagende sygdomme, såsom hjertearytmier, indsnævring eller fuldstændig tilslutning af koronararterierne ( Koronar hjertesygdom) eller en pumpesvaghed i hjertet (hjertesvigt).

Det høje blodtryk, som ca. 50% af patienter med søvnapnø-syndrom har, er resultatet af øget aktivitet i det stressaflastende nervesystem, som i stigende grad frigiver hormonerne adrenalin og noradrenalin: apnéfaserne under søvn betyder, at patienten indånder mindre ilt og kroppen truer med at komme i situationen med iltmangel. Organismen skal derfor drives til at intensivere vejrtrækningsarbejdet. Det stressaflastende nervesystem gør dette ved at sende en alarm til kroppen gennem noradrenalin og adrenalin.Imidlertid er det efterfølgende øgede vejrtrækningsarbejde ofte ineffektivt, så der til sidst er en opvågningsreaktion (mikroløsning), som muliggør normal og effektiv vejrtrækning med tilstrækkelig iltoptagelse igen.

At vågne op om natten forbliver for det meste bevidstløs, men det medfører fragmentering af søvn og forstyrrer bedring af natten, så patienter er meget trætte om dagen og endda har angreb på at falde i søvn. Derudover kan man observere en hurtigere puls under søvn og hjertearytmier hos patienter med søvnapnø-syndrom.

Hvordan finder respirationsstop sted, og hvad er konsekvenserne?

Når folk sover, slapper hele muskulaturen af; overdreven slakning af musklerne i ganen og halsen kan såvel som andre forhindringer (polypper, nasal septum krumning = septal afvigelse) udgør en relevant barriere for strømmen af ​​luftvej (se vejrtrækning).

Kroppen tilføres gentagne gange ilt (hypoxi), hvilket især påvirker hjernen. Hvis kuldioxidindholdet i blodet stiger på samme tid (hypercapnia), opstår centralnervesvækkelsesreaktioner (såkaldt "arousel" eller "micro-arousel"). Disse bemærkes normalt ikke bevidst af den pågældende person. Stresshormoner frigives, der er stærke udsving i cirkulationsparametre natten (blodtryk, hjerterytme), søvnarkitekturen og gendannelsesfunktionen forstyrres. I sidste ende forårsager dette også højt blodtryk (arteriel hypertension) i løbet af dagen, det fører til søvnighed om dagen og behovet for at falde i søvn på grund af den store belastning på det kardiovaskulære system, risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde øges.

terapi

Forskellen mellem obstruktiv og central søvnapnø-syndrom er vigtig med dette kliniske billede, da årsagerne er forskellige, og en kausal terapi, dvs. en årsagsorienteret terapi, bør søges som en prioritet.

Læs mere om dette emne på: Terapi af søvnapnø-syndrom

Ved obstruktiv søvnapnø-syndrom

Ved obstruktiv søvnapnø-syndrom skyldes problemet normalt en mekanisk hindring af de øvre luftveje. Mens mandler eller palatine mandler normalt forstørres hos børn, kan årsagerne være mere forskellige hos voksne. Det obstruktive søvnapnø-syndrom hos voksne er oftest forbundet med fedme, men mandlerne eller uvulaen kan også forstørres eller nasalt septum skævt. Sidst men ikke mindst kan forstørrede turbinater også føre til disse klager.
Den valgte behandling af obstruktiv søvnapnø-syndrom er derfor kirurgisk fjernelse eller om nødvendigt korrektion af den forstyrrende anatomiske struktur. Derudover er CPAP-ventilation normalt indikeret om natten i obstruktiv søvnapnø-syndrom. CPAP står for "Kontinuerligt positivt luftvejstryk" og består i det faktum, at luft med positivt tryk kontinuerligt ledes ind i kroppen, så de afslappede halsmuskler ikke kan kollapse helt, selv under udånding og dermed lukke luftvejene. Man taler også om en pneumatisk splint, da luftvejene er splintet ved hjælp af lufttryk. Nogle gange bruges betegnelsen nCPAP også, "n" står for "nasal" og er en specifikation for typen af ​​anvendelse af åndedrætsapparatet.
I nogle tilfælde foretrækkes BIPAP-ventilationstilstand. BIPAP står for "bifasisk positivt luftvejstryk" og adskiller sig fra CPAP, idet der er to forskellige overtrykniveauer til inhalation og udånding. Trykket under udånding er lidt lavere end ved CPAP og er især indikeret, når det intrathoraciske tryk skal holdes så lavt som muligt på grund af hjertesygdomme, eller hvis ventilationen i lungerne skal forbedres.

I centralt søvnapnø-syndrom

I tilfælde af centralt søvnapnø-syndrom er derimod ingen hindring af de øvre luftveje, snarere forstyrres kontrolsløjfen for det respiratoriske drev i hjernen. Ofte udvikler disse patienter en såkaldt Cheyne-Stokes vejrtrækning og centralt søvnapnø-syndrom er ofte forbundet med andre sygdomme, såsom hjertesvigt eller efter et slagtilfælde. Terapi afhænger derefter primært af den underliggende sygdom. Behandlingen af ​​et centralt søvnapnø-syndrom er derfor ofte behandlingen af ​​hjertesvigt.

Med begge former for søvnapnø-syndrom giver det også mening at undgå eller reducere ledsagende risikofaktorer. Ud over vægtkontrol og den optimale indstilling af blodtryk inkluderer dette også reduktion af alkohol og nikotin. Derudover er det vigtigt at opretholde en bestemt søvnhygiejne for at give din egen krop mulighed for at forberede sig på hvilefasen og være i stand til at slappe af så godt som muligt. I tilfælde af obstruktiv søvnapnø-syndrom kan det også være nyttigt at undgå at ligge på ryggen, mens du sover for mekanisk at forhindre, at luftvejene blokeres.

kirurgi

En operation til søvnapnø-syndrom er normalt kun indikeret for den hindrende type. Korrektion af næseseptum er en almindelig procedure. Ligesom fjernelse af nasale polypper eller reduktionen i størrelsen på turbinaterne, er det en foranstaltning til at forbedre nasal vejrtrækning.

Hvis problemet er en etage lavere, for eksempel i halsområdet, kan mandlerne fjernes kirurgisk. Det er også muligt at forkorte uvulen samt stramme andre strukturer i den bløde gane. Denne type procedure er også kendt som Uvulo-palato-pharyngoplasty (kort: UPPP).

En noget mere kompleks og langvarig operation er den forreste forskydning af over- og underkæben, men der kan opnås gode langtidsresultater med denne metode, især hos unge patienter med obstruktiv søvnapnø-syndrom. Den sidste mulighed er en trakeotomi, også kendt som en tracheotomi. Luftrøret skæres i nakken og skaber en vej til luften, der er uafhængig af munden og halsen. Denne adgang kan forblive lukket i løbet af dagen. Om natten kan vejrtrækning sikres ved hjælp af et rør. Generelt bruges denne metode imidlertid ekstremt sjældent, da den normalt er forbundet med betydelige begrænsninger for patienten.

Er det hærdeligt?

Chancerne for en kur er naturligvis altid afhængige af de individuelle fund. I princippet kan der imidlertid med en konstant overholdelse af terapien og en ændring i livsstil opnås en betydelig forbedring frem til og med forsvinden af ​​symptomerne. Vægttab alene fører normalt til en betydelig lindring af symptomerne. Hvis dette udføres på en kontrolleret måde og vedligeholdes på lang sigt, kan det endda helbrede et obstruktivt søvnapnø-syndrom. Ikke at bruge alkohol og nikotin kan også have en betydelig indflydelse på helingsprocessen. Og sidst, men ikke mindst, bør blodtrykket også være i det normale interval, så en kur kan undgås.

I tilfælde af udtalte anatomiske fund kan årsagsorienteret terapi i form af en kirurgisk indgriben naturligvis i høj grad forbedre symptomer på søvnapnø eller endda få dem til at forsvinde helt. Kirurgisk udvidelse af luftvejene især kan under visse omstændigheder fjerne problemet fuldstændigt, så man i nogle tilfælde kan tale om en kur. Kun det centrale søvnapnø-syndrom har færre udsigter til en kur, da dette kliniske billede normalt opstår fra andre kroniske sygdomme. Som regel er disse allerede i en tilstand, der ikke længere kan hærdes, men hvis de terapeutiske foranstaltninger følges konsekvent, er det muligt at kontrollere symptomerne og forhindre yderligere følgevirkninger.

Vejrudsigt

Hvis CPAP-terapi udføres regelmæssigt i søvnapnø-syndrom, er afslappende søvn også mulig, hvilket har positive effekter:

Patienter er mindre trætte om dagen, deres præstation øges, og risikoen for ulykker reduceres, da mikrosøvn er mindre almindelig. Hos søvnapnøepatienter med højt blodtryk kan der forekomme et fald i blodtrykket på ca. 10 mmHg.

Patienterne er mere afbalancerede, og partnernes søvnadfærd forbedres, da de ofte er bekymrede i apnøens faser, at vejrtrækningen stopper helt og ikke bare pauser. Ved at stoppe partnerens snorken kan kvaliteten af ​​deres nattesøvn også øges.
Hvordan det kan opnås, forklares detaljeret i vores næste artikel: Hvordan kan du forhindre snorken?

Grad af handicap (GdB)

Graden af ​​handicap (GdB for kort) repræsenterer et mål for svækkelsen af ​​et individ i hverdagen på grund af konsekvenserne af sygdom.Den hindrende søvnapnø-syndrom kan også have vidtrækkende konsekvenser for dem, der er berørt, og dens konsekvenser kan delvis anerkendes ved hjælp af GdB. Der er nogle retningslinjer, der kan bruges som en grov vejledning. Et obstruktivt søvnapnø-syndrom uden natlig fortrolig forpligtelse kan tælles med op til GdB 10, mens en CPAP- eller BIPAP-behandling med op til GdB 20 anerkendes. Hvis terapi ikke er mulig, eller hvis tilstanden forbliver dårlig på trods af udmattede terapeutiske foranstaltninger, kan dette føre til anerkendelse af en alvorlig handicap (dvs. GdB 50). Ved bestemmelse af GdB skal der dog altid tages hensyn til alle faktorer hos en patient for at være i stand til at give et komplet billede af alle funktionsnedsættelser. Ovenstående værdier skal derfor kun forstås som retningslinjer.

diagnose

EN Sovelaboratorieundersøgelse bruges til pålidelig diagnose af søvnapnø-syndrom.
Patienten sover en nat i søvnlaboratoriet og under søvn, udover hjernebølgerne, måles blodets iltindhold, frekvensen af ​​vejrtrækning, puls og blodtryk samt vejrtrækningsstrømmen. Med al denne information kan et samlet billede af kroppens funktion under søvn opstå hos en patient med søvnapnø-syndrom.

Derudover er det for patienter med søvnapnø-syndrom nødvendigt at se en øre-, næse- og halslæge, der vil undersøge patienten for mulige åndedrætshindringer: Nasale polypper, meget stor svælg, en skrånende næseseptum eller en meget stor tunge kan føre til vejrtrækningsproblemer under søvn og kaldes derfor "åndedrætshindringer".

Hvis der er tilstrækkelig mistanke om tilstedeværelsen af ​​et obstruktiv søvnapnø-syndrom, er der mulighed for en ambulant diagnose ved hjælp af såkaldt Ikke-laboratorieovervågningssystemer (NLMS).
Dette er kompakte enheder, der registrerer parametre såsom åndedrætslyde, iltmætning i blodet, hjerterytme og luftvejsstrømning (næsestrøm) i løbet af natten, som den pågældende bruger hjemme. Dataene evalueres på lægekontoret eller i et søvnlaboratorium.
Derudover kan denne diagnose også udføres i en søvn-laboratorium kan udføres ved at tilbringe en til to nætter og ud over de ovennævnte data, f.eks. også et EEG (elektro-encefalogram, registrering af hjernebølger), Langvarigt blodtryk, Hjertestrømme (EKG) og videooptagelser kan laves (polysomnografi).

Forekomst i befolkningen

Cirka 4% af mænd og 2% af kvinder over 40 år har søvnapnø-syndrom, og sygdommen bliver mere almindelig med alderen. Størstedelen af ​​patienterne er overvægtige.

Hvilke patienter er berørt? Patientprofil:

Mænd rammes langt oftere end kvinder.
Derudover er omkring 2/3 af de berørte overvægtige, hvorved overvægt (fedme) også kan være en konsekvens af den nattlige apnø.
Medfødte eller erhvervede forhindringer i de øvre luftveje, såsom polypper, krumning af næseseptum, forstørrede mandler eller en stor vinkel på underkæben (dolichofacial facial type) forårsager også sygdommen.
At drikke alkohol om aftenen eller tage noget beroligende middel eller sove medicin, der får halsmusklerne til at slappe af om natten er andre årsager.