Spinal kanalstenose i lænden

introduktion

Ved en Spinal stenose det er en indsnævring af rygmarven. Rygmarvskanalen dannes af de enkelte rygsøjler og omgiver dem Rygrad. Hvis der er en indsnævring i denne kanal, lider rygmarven og nervefibrene, der løber i den. Konsekvenserne spænder fra smerte til lammelse og unormale fornemmelser.
I løbet af livet forekommer det i området med rygsøjlen slid-relaterede (degenerativ) Ændringer. Afhængigt af hvor alvorligt disse slidprocesser ændrer rygsøjlen, kan der forekomme mere eller mindre udtalt kliniske billeder, såsom rygmarvsstenose.
Men hvordan udtrykker en sådan degeneration af rygsøjlen sig?

I løbet af slid finder remodelleringsprocesser sted på rygsøjlen. Dette fører blandt andet til dannelse af overskydende knoglevæv ('osteophytic Dyrkning "), artrose af de intervertebrale led og skader på Båndskiver (Intervertebrale diske).
Da disse "tilføjelser" optager plads, der ikke er naturligt tilgængelig, kan det også være forsnævringer (stenoser) af nævnte rygmarvskanal og intervertebrale huller (Intervertrebral foramina) kom. Indskrænkningen fører til a Komprimering af rygmarven i rygmarven og til en Indfangning af nerverødderne rygmarvsnerverne dukker op fra de intervertebrale huller. Det mest almindelige er Korsryggen påvirket af sådan spinal stenose. Den enkle grund til dette er, at lændenryggen skal absorbere en masse vægt og især høje kræfter på grund af den lodrette gang og tyngdekraften. Andre dele af rygsøjlen, f.eks Cervical rygsøjle, der skal påvirkes.

De typiske vigtigste symptomer på rygmarvsstenose i lændenryggen er belastningsafhængig Lændesmerter. Disse stråler normalt ind i benene og gør det vanskeligere at gå for de berørte. De berørte kan normalt kun gå en vis afstand uden begrænsninger og smertefri (Spinal claudication).
I diagnostik findes der billeddannelsesmetoder som f.eks Computer- og magnetisk resonans tomografi i forgrunden. Sidstnævnte viser især indsnævringen af ​​rygmarvskanalen meget godt. Både konservative og kirurgiske metoder findes til behandling af rygmarvsstenose i lænden. Terapien tilpasses individuelt til patienten og hans klager.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

årsager

Spinal stenose er ikke en pludselig forekomst i rygsøjlen. Tværtimod opstår det efter en snigende, for det meste årevis ubemærket og ukendt proces. Dette er en langsom slid-relateret, degenerativ ombygning rygsøjens benede struktur. Ikke alle degenerative ændringer i rygsøjlen forårsager symptomer; tværtimod forekommer de næsten alle i alderdom. Så de er i sidste ende noget naturligt, der opstår som følge af alder.
Hvorvidt symptomer udvikler sig eller ej, afhænger meget af omfanget af ændringen, den grundlæggende stabilitet i rygsøjlen, personens generelle tilstand og frem for alt byrdeat rygsøjlen udsættes for for eksempel gennem sport eller arbejde.
Men hvad der præcist er degenerative processer? Og hvordan kan du forestille dig dette? En degenerativ ændring er en slags Slid eller forfald af væv, som sædvanligvis er forbundet med en funktionel begrænsning af det berørte område, fx et led. Der er forskellige ændringer i sammenhæng med en spinal stenose i lænden. En vigtig proces, der skal nævnes i denne sammenhæng, er skabelsen benede vedhæftede filer. Disse kaldes også osteophytiske tilføjelser eller Spondylophytes udpeget. Dette er knogleagtige vedhæftninger, der forekommer på forskellige punkter på rygvirvlerne og de knogleprocesser i rygvirvlerne. Da disse udvidelser er pladsforbrugende og forekommer på steder, hvor der ikke er plads til dem, kan de bruges indsnævring andre strukturer kommer. Ved rygmarvsstenose er der knogleagtige vedhæftninger vigtige nerverødder ved deres udgangspunkter i de intervertebrale huller (Intervertebral foramina) såvel som det Rygrad i rygmarven sammensnøret.
Desuden er Slidgigt-lignende Ændringer i Intervertebrale led en konsekvens af slid. De intervertebrale led er de led, der forbinder ryghvirvlerne med hinanden, de kaldes også facetled.

I løbet af degenerativ slid, Båndskiver i højden. Dette tab af højde og elasticitet af de intervertebrale skiver fører til større stress på de enkelte rygvirvellegemer. Derudover mister det vigtige ligamentøse apparat i rygsøjlen også dens elasticitet, da det ikke længere er stramt på grund af tabet af højden.

En mulig konsekvens kan være en såkaldt Vortex glider (Spondylolistese), hvor hvirvellegeme glider mod hinanden. I sidste ende resulterer alle disse degenerative ændringer i indsnævringer i forskellige dele af rygsøjlen. Stærke rygmuskler kan hjælpe med at stabilisere rygsøjlen og pude kræfter og belastninger. Mennesker, hvis rygmuskler ikke er veluddannede, er mere tilbøjelige til at udvikle symptomer.
Ud over ændringerne i rygsøjlen forårsaget af slid, er der også andre primære sygdomme, der kan udløse rygmarvsstenose i lænden. Disse er dog meget sjælden. Et eksempel på en sådan sygdom er Pagets sygdom (Ostitis deformans), som er en knoglesygdom, der fremmer udseendet af knoglemærke på lænden. Også lidelser i den hormonelle balance, som den Cushings syndromhvor stigningen steg Kortisonniveauer til stede i blodet kan forårsage spinal stenose. I sidste ende kan spinalstenose i lændehvirvelsøjlen også forekomme som en komplikation i løbet af operationerne på rygsøjlen.

Symptomer

Det vigtigste symptom på rygmarvsstenose i lændenryggen er belastningsafhængig lændesmerter. Da spinalkanalstenose hovedsageligt forekommer i lændehvirvelsøjlen, er det her smerterne normalt findes. Smerten udvikler sig ikke pludselig natten over, men er meget mere udtrykket af en snigende proces i sammenhæng med de degenerative ændringer i rygsøjlen. Smerten opstår hovedsageligt, når man går. Smerten kan pludselig udstråle til benene og tvinge personen til at holde op med at bevæge sig. Smertefri gang er derefter kun mulig over en kort afstand.
Denne smerterelaterede halte i forbindelse med en spinal stenose i lændenryggen er kendt som Claudicatio intermitterer. Den belastningsafhængige smerte er forårsaget af komprimering af nerverødderne i lænden, som forsyner benet. Du kan også føle dig følelsesløs i dine ben. At gå ned ad bakke eller sidde i lange perioder øger ubehaget, fordi lændenryggen i stigende grad bringes ind i den hule ryg, hvilket øger indsnævringen.
Klagerne falder, når lændenryggen er bøjet, for eksempel når man går op ad bakke eller cykler.
Spinal stenose i lændenryggen kan føre til yderligere symptomer såsom prikken eller brændende fornemmelser i benene. Disse sensoriske lidelser kan også dukke op i kønsområdet.

Mere om dette: Symptomer på rygmarvsstenose

diagnose

Ved diagnosticering af rygmarvsstenose i lændenryggen bruger lægen forskellige diagnoseværktøjer. Først og fremmest er der patientintervjuet anamnese, i forgrunden. Typiske klager over spinalstenose i lændehvirvelsøjlen, såsom belastningsafhængig smerter i korsryggen, spørges og giver allerede en sund mistanke.
Ikke desto mindre gennemføres yderligere vigtige undersøgelser for sikkert at udelukke andre sygdomme og for at bekræfte mistanken om rygmarvsstenose. Der er en fysisk undersøgelse rygsøjlen og a Blodopsamling. For eksempel i blodindsamlingen. Inflammationsværdier sikkert.
Dette efterfølges af billeddiagnostik, som er absolut nødvendige for at bestemme den nøjagtige placering af indsnævringen. Normalt sker man først Røntgen i to niveauer, som kan synliggøre ændringer i rygsøjlen. Især for at udelukke andre sygdomme, såsom tumorer, brud, bylder og andre processer er det meget velegnet.
Det er sandsynligvis den vigtigste og bedste metode til vurdering af rygmarvsstenose i lænden Magnetisk resonansbillede (MRI) i lænden fordi de især kan bruges til at evaluere ledbånd, nerver, intervertebrale skiver og blødt væv. Degenerative processer og begrænsninger er især smukke at se. Dog også det Computertomografi (CT) et bredt anvendt diagnostisk værktøj. CT er især nyttig til vurdering mere ben Strukturer er vigtige og klart overlegne andre procedurer i denne henseende. CT bruges også ofte i kirurgisk planlægning.

Ud over disse ikke-invasive undersøgelser er der også en noget mere invasiv diagnose, nemlig myelografi eller Myelo-CT. Denne undersøgelse udføres via en stikknål Kontrast medier injiceres i rygmarven. Pointen med kontrastmidlet er et bedre bedømmelse af indsnævringer og komprimering. Myelografi er især vigtig, når man planlægger kirurgi, hvis man ikke får tilstrækkelig information fra CT eller MR.

Har du mistanke om, at du muligvis har lumbal rygsyndrom? For at gøre dette, udfør vores selvtest "lumbale rygsyndrom":

MR af lændenryggen

MR (MR scanning) er et vigtigt diagnostisk værktøj inden for billeddannelse for at synliggøre ændringer i forskellige strukturer, såsom de intervertebrale skiver, nerver, ledbånd eller rygmarven. Det er derfor det vigtigste diagnostiske værktøj ved rygmarvsstenose i lænden. Begrænsningen af ​​rygmarvskanalen, der indeholder rygmarven, og de intervertebrale huller, der tjener som udgangspunkter for nerverødderne, kan synliggøres.
Degenerative ændringer i forskellige strukturer kan også vurderes på denne måde. Disse inkluderer for eksempel et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver eller abnormiteter i det ligamentøse apparat. Det bør dog ikke antages, at enhver ændring i rygsøjlen, der kan ses på en MR-medicin, også forårsager symptomer. Ikke enhver unormalitet i billeddannelsen har også en konsekvens for den undersøgte person.
Samspillet mellem symptomer, såsom smerter, følelsesløshed og lignende, og omfanget af abnormiteterne i MR er vigtigt. Et svagt punkt ved MRI er vurderingen af ​​det benede apparat. I dette punkt er MR-værdien underordnet CT. Derfor kan en CT-undersøgelse være en nyttig tilføjelse til en MRI.

Læs vores artikler om dette

• MR af lændenryggen
• MR vs. CT - Hvad er forskellen?

terapi

Både kirurgisk og konservativt, dvs. ikke-operative behandlingsmuligheder anvendes til behandling af rygmarvsstenose i lænden.

Konservativ terapi

Ved den konservative behandling af rygmarvsstenose i lændenryggen er der forskellige tilgange, der kort opsummeres her. Normalt er en alsidig tilgang i forgrunden. Før man overvejer en kirurgisk foranstaltning, skal alle konservative foranstaltninger forsøges.
En vigtig hjørnesten i konservativ terapi til rygmarvsstenose i lænderyggen er Smerteterapi Smertereduktion er vigtig for at forbedre patientens velbefindende og livskvalitet.

En mulighed tilbydes af medicinsk smerterapi. Til dette formål kan et niveauplan fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anvendes, der specificerer visse lægemiddelgrupper og deres dosis afhængigt af patientens klager.

En anden mulig behandling af smerter er akupunktur Selvom fordelene ved akupunktur er kontroversielle, bruges de lejlighedsvis.

Smertebehandling er vigtig for patienten af ​​flere årsager. Det prøver du med god smerteterapi Kronisk smerte udvikler sig som en del af en Smertehukommelse at forhindre. Derudover er det normalt kun en stort set smertefri patient, der kan udføre yderligere terapimuligheder, såsom sportsøvelser eller fysioterapi. God smertelindring gør det muligt for patienten at samarbejde godt.

Også Bevægelsesbehandlinger og muskelafslappende Procedure såvel som en Holdningstræning er vigtige for patienter med rygmarvsstenose i lænden. En anden vigtig terapeutisk tilgang er fysioterapi. Dette gør brug af forskellige terapimetoder som Varmeterapi eller elektroterapiudstyr. De er designet til at hjælpe med at slappe af muskler og lindre smerter.

Der er mange øvelser, der kan hjælpe med rygsmerter. Øvelser kan udføres under vejledning af en fysioterapeut eller fysioterapeut. Imidlertid kan enkle øvelser også udføres godt derhjemme. De er imidlertid på ingen måde en erstatning for tilstrækkelig terapi og bør snarere betragtes som en støttende foranstaltning. Frem for alt hjælper øvelser i en let bøjet position til at udvide rygmarven og reducerer derved stressen på den knuste nerverod og rygmarven. Nedenfor er et par enkle øvelser, der kan give lettelse, især til lændehvirvelsøjlen.

• 1. „Kattehumle“: Til disse øvelser skal du lægge en måtten eller et lystæppe på gulvet. Knæ nu på gulvet og kom ind i Quadruped. Dine hænder og knæ berører gulvet. Tag nu en dyb indånding og lav en "katten pukkel". Hovedet hænger løst. Hold positionen i et par vejrtrækninger. Lad din ryg derefter falde løst. Gentag øvelserne 10 til 15 gange, flere gange om dagen.
• 2. Knæ på gulvet igen og sidde løst med din bagdel på dine kalve. Bøj nu overkroppen fremad, og læg den på gulvet. De strækker deres arme væk fra sig selv. Forsøg at holde din bagdel på dine kalve. Gentag øvelserne 10 til 15 gange.
• 3. Trinopbevaring: Til denne øvelse skal du ligge på ryggen på gulvet. Placer derefter underbenene på en afføring, så over- og underbenene danner en ret vinkel. For at styrke magemusklerne kan du nu trække overkroppen mod knæ i små bevægelser. De strækker armene fremad. Gentag øvelserne 15 til 30 gange.
• 4. Ligge fladt på ryggen. Træk nu dine knæ til brystet og kram dem med dine arme. De trækker også hovedet ned til knæene. Gør dig selv hel "rund". Hold denne position i et par vejrtrækninger.

Ud over sådanne strækningsøvelser er visse sportsgrene også skånsomme over for patienter med rygmarvsstenose. Disse inkluderer sportsgrene, der kommer med en let Torso fremadtil ledsaget. Et meget godt eksempel på dette er cykling, som mange patienter med rygmarvsstenose endda finder markant lettere end at gå. Andre tilbagevenlige sportsgrene til mennesker med rygmarvsstenose er stavgang eller roing.

Ud over de nævnte procedurer er der også psykologiske og psykoterapeutiske tilgange til at klare smerter. Fokus er på indlæringsevner for at opnå smertereduktion og afslapning.
Ofte er forskellige tilgange i såkaldte Tilbage skoler kombineret. Disse repræsenterer et slags omfattende terapikoncept, hvor man skal lære tilbagevenlig adfærd. Målrettet styrketræning af ryg- og mavemuskler kombineres ofte med andre terapeutiske tilgange.

Endelig er der også muligheden for behandling med lokalbedøvelse (Lokal anæstesi). Disse indsprøjtes af en erfaren læge i nærheden af ​​udgangspunkterne til nerveroden i rygsøjlen. De bruges til at fordøve lokal smerte. Infiltrationen af ​​de intervertebrale led repræsenterer en lignende terapeutisk tilgang. I denne form for terapi injiceres en lokalbedøvelse, for det meste blandet med kortison, i ledkapslen i de intervertebrale led (facetter). For at ramme det rigtige område udføres infiltrationen under vision med en CT.

Kirurgi til rygmarvsstenose i lænden

Foruden konservativ terapi er kirurgisk terapi en vigtig søjle i behandlingen af ​​rygmarvsstenose i lændenes rygsøjle Risikoen ved operationen skal altid afvejes nøje, så kirurgisk indgreb normalt kun overvejes, hvis konservative foranstaltninger ikke giver tilstrækkelig forbedring.
Der er mange forskellige kirurgiske procedurer, der kan bruges til spinal stenose i lænden. To mål er i forgrunden, nemlig udledning såvel som stabilisering i rygsøjlen eller rygsøjlen.
For at sikre lindring af rygmarven kanalen overskydende knoglevævder indsnævrer rygmarven slidt væk. Afhængigt af i hvor høj grad knoglen fjernes, sondres der mellem forskellige kirurgiske procedurer:

• 1. laminektomi: Særlige benstrukturer i rygvirvlerne, især rygsøjlen, fjernes for at skabe plads og Fjern indsnævring. En hæmilaminektomi er en lignende procedure, hvor kun halvdelen af ​​ryggen er fjernet. I dag udføres disse indgreb imidlertid næsten udelukkende i modificeret form, da de kan forårsage ustabilitet i rygsøjlen.
• 2. windowing: En fenestration er en type modificeret laminektomi. Det er en mikrosurgisk teknik, hvor noget materiale fra rygsøjlen fjernes gennem for det meste bilaterale, meget små adganger. Proceduren følger ikke en ensartet teknik. De strukturer, der fjernes i løbet af fenestrering, inkluderer dele af de intervertebrale led og de rygsøjlebånd. I modsætning til laminektomi eller hemilaminektomi skånes spinøse processer og ryghvirvler. Dette betyder, at risikoen for spinal ustabilitet efter proceduren er lavere end ved en ren laminektomi eller hæmilaminektomi.
• 3. Interspinøse afstandsstykker: Denne procedure er en slags blandet mulighed mellem konservativ og kirurgisk terapi. Det kan bruges til patienter med mildere symptomer. Interspinøse afstandsstykker eller interspinøse implantater kan betragtes som en slags pladsholder, der er placeret mellem processerne i to ryghvirvler. Dette skaber en Udvidelse af rummet nået.
• 4. StabiliseringsprocedurerSom allerede diskuteret i begyndelsen af ​​dette afsnit er stabilisering af rygsøjlen af ​​stor betydning for terapiens succes, ud over at lindre belastningen på rygmarven og nerverødderne. Der sondres mellem en solid fusion en rygsøjlesektion og en dynamisk fiksering, hvor individuelle hvirvellegemer er splintet af et stangsystem og således stabiliseret.

Læs også vores artikel om dette Kirurgi for rygmarvsstenose

OP-opfølgning

Handlinger er altid en byrde for patienten, uanset hvor lille den måtte være. Generelt er de kirurgiske procedurer, der anvendes til behandling af rygmarvsstenose i lænden, i lænden Nøglehulleteknologi (minimalt invasiv), dvs. med de mindst mulige adgangspunkter og sår. Derfor er de meget mildere end operationer med store kirurgiske sår og ar.
Umiddelbart efter operationen skal såret skånes for at sikre god helbredelse. Dog er det normalt muligt at brusebade med en på den første dag efter operationen specielle bruseplastre muligt. I de første 6 til 12 uger efter operationen skal du gøre det Løftning af tunge belastninger, såsom Drejende bevægelser rygsøjlen eller andre belastninger undgås.
Sportsaktiviteter bør kun finde sted efter Konsultation med en læge genoptages. Afhængig af den anvendte kirurgiske procedure kan fuld belastning af rygsøjlen kun garanteres efter et halvt år eller endda efter et år. Imidlertid kan hverdagens færdigheder let udføres.
Efter en sådan operation skal du starte med en Efterbehandling kan startes i form af fysioterapi, rygtræning eller fysioterapi. Dette skal registreres efter 6 uger. Dette afhænger også af operationens succes og patientens generelle tilstand. Denne type opfølgende behandling er især vigtig for mobilitet og funktionalitet i rygsøjlen og har gode effekter på patienter med rygmarvsstenose i lænden.

osteopati

Også osteopati bruges lejlighedsvis til behandling af rygmarvsstenose i lænden. Efter en bekræftet medicinsk diagnose udføres der i nogle tilfælde et konservativt forsøg på behandling med osteopatiske foranstaltninger. Disse er f.eks. mobiliseringer af rygsøjlen. Blandt andet bruges håndbevægelser til at slappe af musklerne og fjerne blokering af forskellige led. I tilfælde af alvorligt ubehag og ustabilitet i rygsøjlen anbefales forsigtighed, da osteopatiske manipulationer lejlighedsvis er også skader på rygsøjlen.

Klassificering i henhold til graden af ​​handicap (GdB)

Hvori GDB det er "graden af ​​handicap". Dette udtryk er en del af Alvorligt handicappede rettigheder og repræsenterer en måleenhed for graden af ​​handicap. I tilfælde af rygsøjleskade, der også inkluderer rygmarvsstenose i lændehvirvlen, bestemmes graden af ​​handicap ved hjælp af Begrænsning af bevægelse, omfanget af Spinal ustabilitet og udvidelsen af påvirket område bestemt af rygsøjlen.
Så der er forskellige værdier for det samme kliniske billede. I tilfælde af spinalstenose i lændehvirvelsøjlen, værdier af 0 til 100 overgivelse. De vigtigste værdier er kort opført:

• GdB 0: Det ligger ingen funktionel begrænsning, begrænset mobilitet eller ustabilitet.
• GdB 20: Der er moderat funktionelle begrænsninger i en Sektion af rygsøjlen. Dette er for eksempel bevægelsesbegrænsninger, vedvarende smerte eller a moderat Ustabilitet.
• GdB 40: Der er moderat til svær funktionelle begrænsninger i to Sektioner af rygsøjlen.
• GdB 50-70: Der er meget alvorlig funktionelle begrænsninger. Dette kan f.eks. afstivninger lange rygsøjlesektioner (f.eks. efter operationer).
• GdB 80-100: Der er en alvorlig begrænsning rygsøjlen, så der næppe er stress. Dette strækker sig over manglende evne til at gå eller stå, for eksempel i forbindelse med bevægelsesfejl eller lammelse.

Vejrudsigt

Prognosen for rygmarvsstenose varierer fra patient til patient, afhængigt af omfanget af symptomerne og ændringerne i rygsøjlen. I tilfælde af milde symptomer kan der normalt opnås et tilfredsstillende resultat med konservativ terapi. Hvis smerter og lammelse har eksisteret i lang tid, foretrækkes kirurgiske procedurer. Disse kan imidlertid ikke garantere absolut frihed for smerte. Derfor er det det vigtigt at behandle tidligt og konsekventfor at undgå langvarig skade og irreversible konsekvenser.