struma

• Anatomisk struktur i skjoldbruskkirtlen

Synonymer i en bredere forstand

• struma
• Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen
• Udvidelse af skjoldbruskkirtlen
• parathyroidea
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definition af struma

Udtrykket "struma" (fra den latinske struma "kirtel hævelse", pl. Strumae) eller struma beskriver en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Struma har en væsentlig årsag til jodmangel, hvorfor grunden findes især i områder med jodmangel som Alperne.

Læs mere om emnet: Udvidelse af skjoldbruskkirtlen, mangel på jod, hævelse i skjoldbruskkirtlen

Anatomisk struktur i skjoldbruskkirtlen

1. Skjoldbruskkirtler
2. Forbindelsesstykke (ismus)

Forekomst i befolkningen

jod er i jorden. Tyskland er et område med jodmangel, sandsynligvis fordi jod mistede i slutningen af ​​istiden med det smeltende gletsjervand.
Af denne grund har ca. 30% af den centraleuropæiske befolkning en befolkning Jodmangel. Kvinder påvirkes cirka fire gange så ofte som mænd. Selvom drikkevandet i Tyskland ikke er beriget med jod, har der været en faldende tendens i jodmangel symptomer i de senere år.
Årsagen til dette er bestemt det øgede forbrug af jodholdigt bordsalt.
En struma udvikler sig normalt mellem 20 og 40 år.

Læs mere om emnet: Jodmangel

Klassifikation

I henhold til det ydre udseende er struma (Skjoldbruskkirtelforstørrelse) opdelt i følgende grader:

Grad 0
Skjoldbruskkirtlen er ikke synlig eller følbar, men er stadig forstørret.

Grad Ia
Skjoldbruskkirtlen er palpabelt forstørret, men er ikke synlig, selv når hovedet er for strækket.

Grad Ib
Skjoldbruskkirtlen er palpabelt forstørret og forstørres kun, når hovedet er for strækket.

Grad II
Skjoldbruskkirtlen er synligt forstørret, selv uden hovedudvidelse

Grad III
Skjoldbruskkirtlen er markant forstørret. Naboorganer påvirkes også, f.eks. B. forskydning eller indsnævring af luftrør (se også: Begrænsning af forråd), nakkekar eller spiserør. På dette stadium kan skjoldbruskkirtlen vokse bag brystbenet.

Efter Ændringer indenfor skjoldbruskkirtel bliver i en

• Struma diffusa (jævnt forstørret) og
• Struma nodosa (allerede eksisterende noder) differentierede.

Efter Skjoldbruskkirtelfunktion skjoldbruskkirtlen er opdelt i:

• euthyroid (normal hormonproduktion),
• hyperthyroidea (øget hormonproduktion)
• hypothyroid (nedsat hormonproduktion).

Den anatomisk normale skjoldbruskkirtel kaldes eutopisk. Skjoldbruskkirtlen, hvis placering adskiller sig fra den - f.eks. B. i Ribben eller under tungen - kaldet dystop.

Goiter nodosa

Hvis Klump i skjoldbruskkirtlen så kaldes dette Goiter nodosa. Det kan være forskellige nodulære ændringer handling. En nodulær struma kan være forårsaget af a godartet kirtelvækst være betinget, en såkaldt adenom. Men det kan det også være godartede væskefyldte hulrum (Cyster) eller til godartet ardannelse eller forkalkning handling.

Det kan være to forskellige typer godartede Klump i skjoldbruskkirtlen form.

• En såkaldt "kold" knude producerer ikke hormoner og skjoldbruskkirtlen er ikke nedsat i sin funktion af den kolde klump (euthyroid goiter nodosa). En godartet cyste, et hulrum fyldt med væske, regnes også som en kold klump, fordi den ingen funktion ejer. Mindre cyster kan være forårsaget af a Punktering (svarende til en blodprøve) kan fjernes, større kan også kræve en operation.
• EN "varm" knude producerer skjoldbruskkirtelhormonerhvilket kan føre til for mange af hormonerne i blod ankom og dermed Symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel kan forårsage (hyperthyroid goiter nodosa).

Om du har en kold eller varm klump kan bestemmes med en Skjoldbruskkirtelfunktionstest, scintigrafi. For at gøre dette får patienten et jodstof, der er blevet radioaktivt markeret. Dette er især stærkt i en varm knude og derved gør det "synligt". Navngivningen af ​​"varme" knuder skyldes farvepræsentationen af ​​scintigrafi. Det vises i de såkaldte varme farver rød og gul. EN kold knude absorberer ikke jodet. Det vises med de kolde farver blå og lilla og kan derfor differentieres.

I de fleste tilfælde er knuderne godartet, selv i områder med jodmangel. Kriterier, hvor man skal tænke på en ondartet klump er for eksempel Familiehistorie med kræft i skjoldbruskkirtlen, lokalt bestråling af skjoldbruskkirtlen i fortiden, palpable enkelte knuder og også laboratoriefund (øget CEA, calcitonin, thyroglobolin). Ved en Ultralydundersøgelse der kan normalt også foretages en vurdering af godheden eller dårligheden.

Blir en person i tilfælde af en nodulær struma kold knude bestemt, gælder dette i Tyskland indtil Det modsatte bevis som kræft i skjoldbruskkirtlen (Goiter maligna). Heldigvis er thyroideacarcinomer meget sjældne, sandsynligheden for, at en nodulær struma er et karcinom mindre end en procent. Stridsformationer er på den anden side meget almindelige, hvorfor der udføres trinvis diagnose for at vurdere risikoen for at udelukke karcinom så vidt muligt. Først er en ultralyd (sonography), en Skjoldbruskkirtelfunktionstest (scintigrafi) og a Laboratorieværtskontrol udført. Hvis der er mistanke om tyreoideacancer, a Fin nålepunktion udført for at få thyroideaceller, i tvivlstilfælde en operativ Goiter fjernelse (Struma resektion) for at være nødvendigt.

Goiter multinodosa

Den nodulære struma er i Tyskland Meget normal. Hver tredje voksen har en forstørrelse eller en eller flere klumper i skjoldbruskkirtlen Kvinder påvirkede endnu oftere er som mænd.
Når du bliver ældre, er det dog sandsynligheden for det flere knuder i skjoldbruskkirtlen form taler man om en Goiter multinodosa. Dette forekommer hovedsageligt, når skjoldbruskkirtlen er forstørret i årevis. Hvis der er en eksisterende jodmangel skjoldbruskkirtlen forstørres oprindeligt og i det videre kursus er der en nodulær ombygning af vævet, en multinodulær struma.

diagnose

Undersøgelse af struma
Den direkte, personlige, kliniske undersøgelse af lægen er den første og meget vigtige foranstaltning, der tjener til at fastlægge diagnosen.
Lægen ser på nakken og palperer skjoldbruskkirtlen.Afhængig af symptomerne kan og skal andre dele af kroppen også undersøges.
Sonografisk (ultralydundersøgelse) struma
Gennem ultralyd situationen i skjoldbruskkirtlen kan vurderes. Her kan cyster ses og endda punkteres, knuder kan identificeres, volumenet af skjoldbruskkirtlen kan måles nøjagtigt.
Laboratoriekemi (blodprøve / laboratorieværdier) struma
Blodprøven med bestemmelse af hormonniveauet (især skjoldbruskkirtelhormonerne) giver information om skjoldbruskkirtelens funktion. Antistoffer, der kan spille en rolle i skjoldbruskkirtelsygdomme, kan også bestemmes i blodet.
Scintigraphic (scintigraphy) kl struma
Thyroid-scintigrafi bruges til at få yderligere information i tilfælde af knuder eller funktionelle forstyrrelser.
Der sondres mellem "varme" og "kolde" knuder. Knudepunkterne, der optager det radioaktivt markerede jod, kaldes "hot". De "kolde" knuder er dem, der ikke optager jod.
Punktering kl struma
Ved hjælp af en fin nålepunktion af skjoldbruskkirtlen kan der fås prøver til en vævsundersøgelse under mikroskop (histologi).
Røntgenundersøgelser kl struma
Hjælp med svækkelse af tilstødende organer Røntgenbillede, CT- eller MR-billeder en bedre forståelse af omfanget af thyreoideaudvidelsen og om nødvendigt tillade bedre kirurgisk planlægning.

Symptomer

Laver en lille struma eller knude sjældent lokale klager eller mærkbare symptomer og er ofte en Tilfældig konstatering under en rutinemæssig medicinsk undersøgelse. En unormal blodprøve eller en ultralydscanning kan afsløre en nodulær struma.

I sjældne tilfælde er struma kommet frem til det punkt, hvor selve udvidelsen mekaniske komplikationer forbereder. Så struma kan blive en Klump, tryk eller tæthed i halsen føre til hæshed, stakåndet eller problemer med at sluge, såvel som en Tendens til bronchiale infektioner årsag. Nogle patienter klager over en øget følsomhed over for berøring På halsen. I mellemtiden er behandlingen af ​​struma så god og tidligt, at der næppe er en så stor udvidelse af skjoldbruskkirtlen i Tyskland, at kosmetisk problem findes på grund af en tydelig synlig struma. Goiter kan også trykke på eller fortrænge andre strukturer, så det er muligt, at det sker Åreknuder i spiserøret (Esophageal varicer) uddanne luftrør kan skubbes ind (Tracheal polstring) eller den øverste Vena cava kan presses uanset hvad blodet strømmer til Hjerte blokeret (øvre venøs overbelastning).

Ofte er såkaldte Samtidige symptomer en struma forårsaget af Knuddannelse (Goiter nodosa) er betinget. For eksempel, hvis struma er ledsaget af en underaktiv skjoldbruskkirtel, opstår de typiske symptomer Symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel (Hypothyroidisme), som kræver behandling. Her er frem for alt Træthed, vægtøgning og appetitløshed at nævne.
Eller struma fører til en øget produktion af Skjoldbruskkirtelhormoner, så kan du have en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) lide det, der går igennem Sovebesvær, nervøsitet, højt blodtryk og diarré kan mærkes. Hvis nodulær eller multinodulær struma forårsager problemer, skal den behandles. Dette kan gøres som en Lægemiddelterapi eller ved hjælp af en Radioiodterapi ske. I nogle tilfælde er kirurgi i skjoldbruskkirtlen nødvendig.

Årsager struma

Jodmangel struma

Den mest almindelige årsag til en Hævelse i skjoldbruskkirtlen i Tyskland er der jodmangel. I denne situation forsøger skjoldbruskkirtlen at kompensere for den nedsatte hormonproduktion forårsaget af jodmangel ved celledeling. Dette fører til forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.

Du kan finde mere information om emnet her: Jodmangel

Hyperthyroid goiter

Det er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der finder sted på grund af en øget funktion af organet. Dette er f.eks. B. tilfældet med Graves 'sygdom, en sygdom, hvor kroppens egne antistoffer angriber skjoldbruskkirtlen og stimulerer de hormonproducerende celler.

Goiter maligna

Dette udtryk henviser til den ondartede sygdom i skjoldbruskkirtlen. Der er fire forskellige typer af kræft i skjoldbruskkirtlen, hvoraf nogle behandles forskelligt og har forskellige prognoser.

terapi

Ved behandling af struma skal den nøjagtige årsag og oprindelse først afklares. For eksempel. en terapi af Diffuse struma og Goiter nodosa vigtig.
I princippet i dag 3 vigtige terapimulighedern kendt:

1.) Lægemiddelterapi

Jodmangel er den vigtigste årsag (over 90%) kendt for udviklingen af ​​den diffuse struma.
Men også med skjoldbruskkirtelknoller (Goiter nodosa kolliderer) antages det, at utilstrækkelig jodforsyning spiller en vigtig rolle!

Det daglige jodbehov for en voksen er inkluderet 150 mikrogram. Under graviditet og Amning kvinder har endda brug for det 250 mikrogram.
Hvis de berørte nu lider af struma, skal de normalt tage 100-150 mikrogram jod i form af tabletter en gang dagligt (Jodsubstitutionsterapi).
Lægen tilføjer normalt et skjoldbruskkirtelhormon til lægemiddelterapien L-thyroxin (Levothyroxine).
Man taler nu om en "Kombinationsterapi”Og håber på en reduktion af struma inden for et til et og et halvt år.

I nogen tid har der imidlertid været en stor diskussion blandt eksperter om den langsigtede succes med sådanne kombinerede terapier. Ikke desto mindre har det etableret sig gennem årene og bruges mange steder!

Til funktionen og tilstanden til skjoldbruskkirtel Du vil regelmæssigt tjekke med din læge. For at gøre dette kontrollerer han Skjoldbruskkirtelhormoner i blodet og ved hjælp af Ultralydsmaskine faldet i struma.

Under ingen omstændigheder må du selv ændre doseringen af ​​din medicin. Indtrykket er vildledende: selvom skjoldbruskkirtletabletterne er meget små, er mængden af ​​hormoner, de indeholder, betydelig!

2.) Radiojodterapi

I 50 år har radio-jodterapi været et mildt alternativ til kirurgi, og det er især velegnet til strikspatienter gennem en Graves sygdom (Autoimmun thyroidea sygdom) og patienter med mange klumper i skjoldbruskkirtlen, især hvis denne hyperfunktion årsag.
Også for ældre, hvis generelle tilstand er under operation generel anæstesi ikke længere tillader det, behandlingen kan være passende.

For at være i stand til at fremstille dets hormoner, har skjoldbruskkirtlen behov for det, der forekommer naturligt i fødevarer jod. Til dette formål opbevares det af specialiserede celler i kirtlen. I radio-jodterapi anvendes dette princip.

Efter et par foreløbige undersøgelser får du en kapsel på hospitalet radioaktivt iodid. Udad adskiller den sig ikke fra en konventionel tablet, men med hensyn til dens virkning gør den det!

Ved at absorbere det radioaktive iodid ophobes stoffet naturligt i skjoldbruskkirtelcellerne. Nu bestrålede iodidet i skjoldbruskkirtlen indefra. Vævet er svækket og krymper til sidst, så struma reduceres meget effektivt i størrelse.

Da radioaktivt iodid kun stråler cirka en halv millimeter, er der ingen risiko for, at sunde organer eller andre dele af din krop også bliver beskadiget.

Ikke desto mindre er behandlingen underlagt dette Strålingsbeskyttelsesloven. Du har derfor kun lov til at forlade hospitalet, så snart strålingen målt fra din skjoldbruskkirtel er tilstrækkelig lav.
For ikke at bringe dine omgivelser i fare, skal du komme dertil da strengt afskærmet somle på dit hospitalrum. Desværre kan tidsperioden ikke præcist forudsiges. Imidlertid garanterer daglige målinger den hurtigst mulige proces.

Mange patienter er meget usikre i starten af ​​behandlingen. Det Terapisikkerhed det er dog bevist i mange langtidsundersøgelser. Der er ingen risiko for uønsket organskade eller langsigtede konsekvenser.
Sammenlignbar total stråleeksponering er f.eks. selv med en Røntgenundersøgelse nået.

Det er vigtigt at nævne, at den fulde effektivitet først forekommer efter et par måneder. Efter fuldstændig ardannelse kontrollerer en læge regelmæssigt den metaboliske status i skjoldbruskkirtlen.
Enhver medicin, f.eks Skjoldbruskkirtelhormoner, skal bruges i god tid.

3.) Betjening

Særligt store struma, men også individuelle knuder kan fjernes kirurgisk. Interventionen finder sted i generel anæstesi og er nu en rutine på mange hospitaler. Man skelner mellem en fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyreoidektomi) eller Fjernelse af de forstørrede dele (Struma resektion).

Tidligere var der ofte en risiko for utilsigtet Nerveskade på stavledningen ("Gentagende parese"). Med moderne metoder som det NeuromonitoringImidlertid kunne sådanne komplikationer reduceres.

Handlingen for struma

Hvert år i Tyskland deltager omkring 100.000 patienter i skjoldbruskkirtel betjenes.
Enten hele skjoldbruskkirtlen (thyreoidektomi), a Skjoldbruskkirtel (Hemithyroidectomy) eller enkelt knude (Struma resektion) skal fjernes.

Størrelsen, placering, type og funktion af struma bestemmer omfanget af operationen. Hvis f.eks. -en ondartet udvidelse total fjernelse af skjoldbruskkirtlen er indikeret.
Selv med struma i forbindelse med a Graves sygdom, fjernes en stor del normalt.
Adskille, godartede knuder på den anden side kan ofte fjernes uden signifikant tab af skjoldbruskkirtelvæv.

Hver stridsoperation udføres under generel anæstesi. Under proceduren ligger patienten på ryggen med nakken strakt ud. Med et lille snit ca. to cm over bunden af ​​nakken ("Krave snit") åbner kirurgen forsiden af ​​nakken.
For at opnå et ideelt kosmetisk resultat og for at undgå efterfølgende ardannelse foretager han snittet i en naturlig halsfoldning.
Efter fedtvæv og tynde nakkemuskler (platysma) er blevet skåret, synet på skjoldbruskkirtlen udsættes.

Der er nu særlig opmærksomhed mod de to Stemmesnerver (Tilbagevendende laryngeal nerve). De løber til venstre og højre på bagsiden af ​​skjoldbruskkirtlen og er ansvarlige for bevægelsen af stemmebånd ansvarlig.
Hvis de ved et uheld bliver såret, kan du gøre det langtidsskader med stemme, sprog og vejrtrækning opstå!
For at minimere denne risiko skal en såkaldt "Neuromonitoring“Brugt under operationen. Moderne teknologi gør det muligt nøjagtigt at overvåge nervens position og funktion gennem elektrisk stimulering!

Ud over at beskytte stemmesnervene, skal de fire absolut Parathyroid kirtler, også kaldet epitelorganer, er beskyttet.
Normalt befinder de sig i nærheden af ​​de to øverste og nederste poler Skjoldbruskkirtel. Du regulerer det Kalkniveauer i den menneskelige krop. Hvis de ved et uheld fjernes eller beskadiges, kan de gøre det signifikante, livslange forstyrrelser i calciumbalancen forekomme.

Under alle omstændigheder undersøger en patolog de fjernede thyroideapræparater. Han undersøger med et fint mikroskop (histologisk) den nøjagtige struktur og kan dermed endeligt vurdere, hvilken type struma der var til stede.

Komplikationsfrekvensen i goiteroperationer er faldet kraftigt, primært på grund af brugen af ​​neuromonitoring. Normalt kan patienter forlade hospitalet kun få dage efter proceduren.

Profylakse struma

Det jodberigede bordsalt har bidraget til et fald i struma frekvens i de senere år. På grund af den ekstreme spredning af jodmangel i alpine regionen har Schweiz besluttet at berige sit drikkevand med jod.
Denne foranstaltning har reduceret forekomsten af ​​struma der enormt.
Patienter, der lider af en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme), skal dog være forsigtige med produkter, der har et højt jodindhold.
Behovet for jod øges generelt under graviditet og amning.

Vejrudsigt

Det ikke ondartet struma kan behandles godt, så symptomerne normalt forsvinder.
Et allerede eksisterende fremspring af øjeæblet fra øjenstikket (exophthalmus) går ikke tilbage, selv efter normalisering af hormonværdierne.
De to mest almindelige kræftformer i skjoldbruskkirtlen follikulær og papillær thyroideacarcinomtakket være radiojodterapi har du den bedste prognose for alle kræftformer i den menneskelige krop.
I næsten alle tilfælde opnås en fuldstændig helbredelse her. Desværre er dette ikke tilfældet med udifferentieret (anaplastisk) skjoldbruskkirtelkræft. Prognosen i denne situation er meget begrænset.

Goiter nodosa kolliderer

Cirka 20-30% af den voksne befolkning har knob i skjoldbruskkirtel. Ofte opdages de ved en tilfældighed, f.eks. som en del af en rutineUltralydundersøgelse i nakken. Hvis skjoldbruskkirtlen forstørres som et resultat af nodulære ændringer, taler lægen om en "Goiter nodosa kolliderer“.

Sandsynligheden for thyroideaknoller øges med alderen. Også spille det køn (Kvinder påvirkes oftere), såsom familie predisposition en rolle. Jodmangel er også tæt relateret til udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlenoduler. Undersøgelser har vist et fald med en forbedret forsyning af jod.

Ud over tilfældige fund, føler patienter lejlighedsvis en klump eller viser symptomer på en funktionsfejl. Der er forståelig nok stor bekymring i begyndelsen af ​​undersøgelsen. Men 95% af alle opdagede thyroideaknoller er godartet (godartet)!

Efter en blodprøve er udført for at evaluere skjoldbruskkirtelens funktion (Måling af TSH-hormonet) og noderne er blevet kontrolleret med et ultralydsbillede, et såkaldt Thyroid-scintigrafi.
Gennem en speciel nuklearmedicinsk procedure viser den aktiviteten i de enkelte knudepunkter: der skelnes mellem "kolde knob“, "Hot knude", såsom "ligeglad knude“.

Kolde knuder har en lav metabolisk aktivitet og kan i sjældne tilfælde være en indikation af ondartede neoplasmer.
På den anden side har varme knob en øget aktivitet og kan a Overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) årsag.
Likegyldige knuder er enten ikke repræsentative eller tillader ingen afgørende konklusioner.

Dog i princippet kun én Fin nålepunktion kan bringe absolut sikkerhed. Til dette formål udtages vævsprøver fra skjoldbruskkirtlen med en tynd nål. Den lille procedure tager kun et par sekunder og forårsager ingen smerter.

En terapi Goiter nodosa kolliderer er forskelligartet. Afhængigt af node-typen, a kirurgi, Radioiodterapi eller en langvarig lægemiddelterapi være det rigtige valg.
Hvis f.eks. en rimelig mistanke om en ondartet neoplasma, såsom Skjoldbruskkirtelkræft kirurgisk fjernelse er indikeret.

Det er ikke ualmindeligt, at lægen og patienten vælger den såkaldte "vent og se på“Metode: Hvis der er en godartet klump med normal funktion af skjoldbruskkirtel før, og patienten klager ikke over nogen klager, oprindeligt gøres der ikke noget.
Der træffes kun beslutning om en mulig terapi, hvis der observeres abnormiteter under regelmæssig kontrol.

Resumé

Det årsager For en hævet skjoldbruskkirtel ("Struma") kan være meget anderledes. Derfor er terapien også skræddersyet til individet.
På Thyroid dysfunktion Konservative foranstaltninger kan i de fleste tilfælde være tilstrækkelige. Imidlertid behandles tyroideacancer og "kolde" knuder kirurgisk.
De ondartede tumorer kræver ofte kompleks behandling. Efter kirurgi Afhængig af tumorstadiet kan radiojodterapi udføres. I henhold til dette er prognosen meget god i et stort antal tilfælde, så de fleste patienter kan betragtes som helbredte efter hele dette behandlingskompleks.
Skjoldbruskkirtelkirurgi er ikke en enkel operation. I hænderne på den erfarne kirurg er det imidlertid en rutinemæssig operation, der på trods af sine risici tilbyder en nødvendig og til tider uundgåelig behandlingsmulighed.
I de senere år er forekomsten af struma faldt på grund af det øgede iodindtag i befolkningen.