Terapi af endokarditis
Hvordan behandles endokarditis?
Terapien af endocarditis består i at give høje doser Antibiotika.
For at optimere behandlingen er det nødvendigt at isolere de årsagspatogener fra blodet og bestemme dem i et mikrobiologisk laboratorium.
Derfor er gentagne blodprøver med intervaller fra en til to timer uundgåelige.
Detekteringen af såkaldte patogener er især tidskrævende. HACEK-gruppe (dette henviser til en gruppe af bakterier, der er naturligt placeret i oropharynx, har særlig langsom vækst og er ansvarlig for omkring 5 til 10 procent af al hjertebetændelse).
HACEK står for:
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae og aprophilus
- Actinobacillus
- Cardiobacterium
- Eicenella
- Klingella.
Oprindeligt er antibiotikabehandling mod endokarditis intravenøs (i.v., dvs. via vene) for at være i stand til at opnå høje niveauer af antibiotikum i blodet permanent og så hurtigt som muligt og således opnå maksimal effekt mod bakterierne.
Det tager normalt 4 til 6 uger, før huden heles. En terapi med et antibiotikum skal undertiden udføres meget længere.
Terapiens varighed
Endokarditis er en alvorlig infektion, så behandlingen skal udføres i lang tid, to til seks uger er minimum. Hvis en patient har kunstige hjerteklapper, skal varigheden af antibiotikabehandling forlænges til otte uger, afhængigt af patogenet. Hvis en patients naturlige hjerteklapper er alvorligt beskadiget eller fuldstændigt ødelagt af endokarditis, bliver hjertekirurgi nødvendig, hvilket forlænger behandlingen og tiden til at komme sig.
Hvilke antibiotika bruges?
Antibiotikabehandling udføres i to faser. Hvis lægen har mistanke om endokarditis, er det mulige patogen endnu ikke kendt. Derfor startes en bred terapi. Denne terapi inkluderer ceftriaxon, gentamicin og vancomycin, tre antibiotika med et meget bredt aktivitetsspektrum. Ved gentagne gange at tage blodkulturer kan der findes en patogen i 80-90% af tilfældene, og de anvendte antibiotika kan justeres. Følgende antibiotika anvendes typisk til behandling af endocarditis: Penicillin G eller ceftriaxon til penicillin-følsomme streptokokker. Penicillinresistente streptokokker og enterokokker behandles med ampicillin og gentamicin, stafylokokker med flucloxacillin eller oxacillin, og i tilfælde af methicillinresistens anvendes vancomycin. I tilfælde af kunstige hjerteklapper skal der udover de nævnte antibiotika også anvendes antibiotika med en stærkere virkning og / eller et bredere aktivitetsspektrum; brugen af gentamicin, vancomycin og rifampicin er derfor mere almindelig. For hver patogen er en bestemt kombination af antibiotika især egnet, afhængigt af om en kunstig hjerteklap er til stede eller ej.
Bruges der altid antibiotika?
Endokarditis skyldes normalt bakterier, i hvilket tilfælde antibiotika bruges til terapi. Der er imidlertid også former for endokarditis, der udløses, f.eks. Ved en autoimmun reaktion. Antibiotikabehandling giver derefter ikke mening. Så antibiotika bruges næsten altid ved endokarditis, fordi endocarditis næsten altid er forårsaget af bakterier i blodbanen, der fastgøres til hjerteklapperne. De mest almindelige triggere er streptokokker og stafylokokker.
Læs mere om emnet: Endocartitis
Hvor længe bruges antibiotika?
Ved bakteriel endocarditis bruges antibiotika, indtil endocarditis er helet. Afhængig af patogenet, patientens alder og tilstedeværelsen af en kunstig hjerteklap, er varigheden to til otte uger. Kontinuerlig brug af antibiotika er normalt ikke nødvendig efter bakteriel endocarditis. Efter at bakterieinfektionen imidlertid er helet, før f.eks. Tag antibiotisk profylakse under tandlægeprocedurer for at forhindre re-endokarditis.
Hvad laver du med en penicillinallergi?
Penicillin G er standardlægemidlet mod bakteriel endocarditis forårsaget af streptokokker fra Viridans-gruppen eller S. bovis. I tilfælde af en penicillinallergi kan andre antibiotika anvendes, i mange tilfælde er dette såkaldte "reserve-antibiotika", hvortil f.eks. Vancouveromycin og Teicoplanin inkluderer. Disse er faktisk forbeholdt brug med patogener med høj resistens over for standardantibiotika, men bruges stadig til penicillinallergier og endokarditis.
Hvad er et antibiogram?
Et antibiogram er resultatet af en antibiotikaresistens test af et patogen. Kan en bakterie f.eks.kan påvises i en patients blod, den påføres en agarplade (en speciel laboratorieplade til dyrkning af bakterier og andre patogener) til test. Derefter placeres små plader med antibiotika på denne plade. Hver af disse antibiotiske blodplader indeholder en anden aktiv ingrediens. Hvis en patogen er resistent over for et bestemt antibiotikum, kan det stadig vokse i nærheden af dette antibiotiske blodplade. Hvis et bestemt antibiotikum er effektivt mod patogenet, der skal testes, kan det ikke vokse, og der skabes en såkaldt "hæmningszone". Størrelsen på inhiberingszonen måles og kan konverteres til effektiviteten af antibiotikumet mod patogenet. Antibiogrammet opsummerer disse resultater tydeligt i en tabel og er en vigtig hjælp til at tage beslutninger om, hvilken antibiotikabehandling der skal udføres.
Læs mere om emnet: Antibiotikaresistens
