Intern Medicin

Terapi af vandhovedet

introduktion

EN hydrocephalus/ Vandhoved henviser til en forstørrelse af hjernens ventrikler, hvor nervevandet, Cerebrospinalvæske, er placeret.

Afhængigt af årsagen klassificeres en hydrocephalus nærmere; enten udledningen, produktionen eller absorptionen af CSF kan blive unormalt ændret. Symptomer på hydrocephalus kan være symptomer såsom hovedpine, kvalme, psykologiske ændringer, nedsat bevidsthed eller, hos børn, en stigning i hovedets størrelse.

Terapi for et vandhoved

Et vandhovede behandles normalt kirurgisk. I tilfælde af en underliggende sygdom, såsom en tumor, er det imidlertid vigtigt, at dette primært behandles. Den operative forsyning af vandhovedet består af væskedrænering ved hjælp af en shunt. Der er to forskellige shunt-placeringsmuligheder, enten med en ledning ind i atriet (ventriculo-atrial shunt) eller i bughulen (ventriculoperitoneal shunt).

Vandhovedterapien ser lidt anderledes ud, når et akut vandhoved opstår som en nødsituation. I et sådant tilfælde påføres først en ventrikulær dræning ved hjælp af en såkaldt ventrikulocisternostomi, og først senere påføres en shunt til behandling af vandhovedet. I en ventriculocisternostomi drænes CSF ind i en cistern i det subarachnoide rum (Cisterna magna).

Postoperativt følger regelmæssig kontrol af det anvendte system og medicin mod kvalme (antikonvulsivaadministreret.

Der kan opstå en række komplikationer med disse dræningssystemer til behandling af vandhoved. Disse inkluderer ventilinsufficiens med utilstrækkelig eller overdreven dræning, flytning af shuntvolumen, infektion i CSF-rummet med efterfølgende meningitis (meningitis) eller encephalitis (Encephalitis). Derudover kan epileptiske anfald (epilepsi), hjerneinfarkt eller blødning forekomme.

Læs mere om emnet: Postoperative komplikationer

Hvad er en shunt?

I medicin er en shunt en naturlig eller kunstig forbindelse mellem to normalt separate kropshulrum. Forbindelsen giver kropsvæskerne mulighed for at passere mellem de involverede rum.

Der dannes for meget cerebrospinalvæske i det ventrikulære system i hjernen som en del af et vandhoved. Da dette ikke kan drænes ud tilstrækkeligt, øges det intrakraniale tryk og kan føre til alvorlige symptomer, såsom deformation af hovedet, kvalme, hovedpine, synsforstyrrelser og krampeanfald.

For at holde det intrakraniale tryk på en normal værdi ledes det overskydende cerebrospinalvæske via en shunt ind i et andet kropshulrum, såsom maven.

En sådan shunt er et særligt tyndt plastrør. Med indsætning af en ventil løber røret under huden, startende fra hovedet, bag ørerne og langs halsen til maven eller i nogle tilfælde ind i hjertets forkammer. Hjernevandet kan derefter optages her. Ventilen, som er anbragt i løbet af shuntforløbet, kan bruges til efterfølgende at regulere dræning af hjernevandet.

Hvordan fungerer en shunt-operation?

I de fleste tilfælde en såkaldt VP-shunt (ventriculo-peritoneal shunt) oprettet. Dette er et fleksibelt plastrør, der drænes fra et bagkammer i hjernens ventrikulære system, under huden, i bughulen.

Før operationen planlægges shuntens forløb nøjagtigt, og kateterets længde og ventilens størrelse tilpasses individuelt til patienten. Proceduren udføres af en erfaren neurokirurg under generel anæstesi.

Der laves tre præcise hudinsnit. Én over panden i højre hårgrænse, en bag øret og en tredjedel cirka to til tre centimeter ved siden af navlen. Røret skubbes derefter fra et bageste kammer i det ventrikulære system ind i maven og forbindes til det ventrikulære system. Derefter kontrolleres kateterets korrekte placering og dræning af cerebralvæske i operationsstuen, før hudinsnit igen lukkes. Handlingen tager cirka 45 minutter, i nogle tilfælde lidt længere.

Skal din familie have en shuntoperation? Forbered dig på dette med vores næste artikler:

Generel anæstesi - procedure, risici og bivirkninger
Generel anæstesi hos børn - hvad skal overvejes?

Hvad er risikoen ved shuntkirurgi?

Oprettelsen af en shunt til terapi af et vandhoved skal betragtes som en rutinemæssig procedure inden for neurokirurgi, men der er postoperative komplikationer, der skal overvejes.

Akutte komplikationer, såsom hjerneblødning eller en skade på blodkar, forekommer meget sjældent.

Hvis ventilen ikke er indstillet korrekt, kan der dannes overløb. For meget cerebral væske dræner gennem shunten, hvilket skaber et negativt tryk. Denne tilstand kan være ledsaget af symptomer som kvalme, opkast, svimmelhed eller synsforstyrrelser.

Da en shunt er et fremmedlegeme, er der altid en risiko for infektion. Alvorlige infektioner kan føre til feber, rødme eller hævelse i sårets forløb, øgede betændelsesværdier, sammenblanding af bevidstheden eller endda anfald i babyen. Hvis der er mistanke om en infektion i shunt-systemet, og der ikke kan bevises nogen anden årsag til symptomerne, er kirurgisk fjernelse i de fleste tilfælde nødvendig.

Vores næste artikel kan også være af interesse for dig: Hvad er konsekvenserne af en hjerneblødning?

Hvordan er opfølgningsbehandlingen?

Kompleks og regelmæssig opfølgende behandling af patienten er nødvendig efter en shuntoperation. Efter operationen skal patienten først observeres på hospitalet.

Drenering af hjernevand kontrolleres, og om nødvendigt korrigeres ventilen og strømningshastigheden. Efter operationen tages en røntgenbillede for at kontrollere shuntens forløb. Hos babyer kan du ud over røntgenstrålen også foretage en ultralydscanning af kraniet for at undersøge shuntens forløb. Derudover skal der regelmæssigt foretages sårkontrol i klinikken de første dage og derefter af familielægen.

Læs mere om emnet: Sårhelingsforstyrrelse

Hvilke kontroller skal du gøre bagefter?

Kontroller efter en shuntoperation skal udføres hver 3. til 6 måned i kirurgens neurokirurgiske poliklinisk afdeling, så en omfattende fysisk undersøgelse samt yderligere shunt- og sårkontrol kan udføres.

Hvis der er abnormiteter i løbet af shunt eller sår, kan yderligere undersøgelser, såsom en laboratorieprøve eller en røntgen, være nødvendig. En uplanlagt præsentation af patienten skal foretages, hvis der opstår feber, kvalme, opkast, mavesmerter, synsforstyrrelser eller anfald. Disse symptomer kan indikere øget pres i hjernen eller en alvorlig infektion.

Derudover skal hver patient modtage et ID-kort, der indeholder alle oplysninger om shunt, og som kontrollerne og eventuelle foretagne ændringer kan indtastes på.

Følgende emner kan også være af interesse for dig: