Behandling af mavekræft

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog!

Synonymer

Medicinsk: gastrisk kræft

Magetumor, gastrisk Ca, gastrisk adenocarcinom, hjertetumor

definition

Af Gastricancer (gastrisk kræft)) er den femte mest almindelige kræft hos kvinder og den fjerde hyppigste hos mænd. Mavekarcinom er en ondartet, ukontrolleret voksende tumor, der er forårsaget af cellerne i Maveslimhinde ned. Årsagerne til mavekræft er blandt andre nitrosaminer fra mad, nikotin og Helicobacter pylori diskuteret. I de fleste tilfælde forårsager tumoren sent symptomer, når den allerede er langt fremme. På grund af den sene diagnose behandles mavekræft ofte sent, så denne kræftform har en meget dårlig prognose for patienten.

Figur fordøjelseskanalen

1. Hals / hals
   
2. Spiserør / spiserør
   
3. Maveindgang på membranniveauet (membranen)
   
4. Mave (gaster)

TNM klassificering gastrisk kræft

Gennem siden på den tidligere nævnte side til Diagnose af mavekræft tumorstadiet bestemmes.
Tumorstadiet er afgørende for videre terapiplanlægning. Imidlertid er en nøjagtig vurdering af tumorstadiet ofte kun mulig efter operationen, når tumoren er blevet fjernet (resekteret), og den og lymfeknuderne er blevet undersøgt fint (histologisk). Der er forskellige klassifikationer for gastriske tumorer, for eksempel afhængigt af tumorcellernes udseende, væksttype eller placering i Mave.

Det TNM klassificering er det generelt anerkendte klassificeringssystem for tumorer af forskellige typer.

T står for tumorstørrelsen og dens udstrækning i organets væglag

N står for antallet af berørte lymfeknuder

M. til tumorafvikling (metastaser) i fjerne organer.

Klassifikation

T: primær tumor

TX: primær tumor kan ikke vurderes
T0: intet bevis på primær tumor
Tis: Karcinom in situ, tumorcelle-detektion uden invasion i lamina propria-slimhinderne
T1: tumor vokser ind i lamina propria slimhinderne og / eller submucosa
T2: tumor vokser ind i muscularis propria eller subserosa
T3: Tumor vokser ind i serosaen, tilstødende organer er tumorfrie
T4: Voksende ind i de nærliggende organer (tyktarmen (Colon transversum), lever (Hepar), bugspytkirtlen (bugspytkirtlen), membranen), milten (rødmen), mavevæggen.
(Mavevæglagene er forklaret på maveanatomien siden.)

N: lymfeknudeinddragelse

NX: regionale lymfeknuder kan ikke vurderes
N0: ingen regionale lymfeknude-metastaser til stede
N1: metastaser i 1-6 regionale lymfeknuder til stede
N2: metastaser i 7-15 regionale lymfeknuder
N3: metastaser i mere end 15 regionale lymfeknuder

M: fjerne metastaser

MX: Fjernmetastaser kan ikke vurderes
M0: ingen fjerne metastaser til stede
M1: Til stede fjerne metastaser

R - yderligere klassificering
R: Efter operationen (resektion)

R0: Komplet tumor fjernet
R1: kun mikroskopisk synlig resttumor blev tilbage.
R2: med det blotte øje (makroskopisk) blev resterende tumor tilbage

terapi

Behandlingen af ​​patienten kræver et intensivt samarbejde mellem specialist i kirurgi, intern medicin, strålebehandlere og smerteterapeuter.

I terapi anvendes TNM-klassificeringen som et vigtigt hjælpemiddel til beslutningstagning. Der er tilsvarende terapiretningslinjer for hvert tumorstadium. Så man kan beskrive tre behandlingsmål, der overvejes afhængigt af scenen.

Operationel tilgang

Patientens eneste chance for helbredelse er radikalt at fjerne tumoren, dvs. at operere som en helhed (R0-resektion), hvilket kun er muligt i ca. 30% af patienterne. Da gastrisk kræft normalt kun påvises og behandles sent, skal der ofte udføres en total mavefjerning (gastrektomi), som altid ledsages af en generøs fjernelse af lymfeknuder.
Ofte fjernes (resected) den store (større omentum) og den lille mesh (minus omentum) og milten (milten). Afhængig af tumorens placering sondres der mellem forskellige kirurgiske teknikker.
Kirurgen har forskellige tilgængelige muligheder for at gendanne kontinuiteten i mave-tarmkanalen og til at rekonstruere en forbindelse mellem den resterende mave og den efterfølgende tarm (anostomose).

• Antral karcinom
  I tilfælde af en tumor placeret i området for maven udgang, kan en del af maven bevares, hvis tumoren spreder sig. En 2/3 eller 4/5 resektion skal overvejes.
  Med diffus vækst af tumoren er der også indikeret en total fjernelse af maven (gastrektomi).
• Kropskræft
  Tumorerne placeret i kroppen (hoveddelen) i maven behandles med en radikal fjernelse af maven.
• Hjertekræft
  Tumoren ved indgangen til maven fjernes også ved en total gastrisk resektion. Den nedre spiserør fjernes også.

Hos nogle patienter er tumorprocessen meget avanceret, så der ikke kan udføres mere helende (helbredende) kirurgi. Der er imidlertid mange forskellige operationer til rådighed, der kan lindre symptomerne (palliativ terapi). Fokus er på operative teknikker, der sikrer passagen af ​​mad.

Vævsdiagnostik
Den fjernede mavetumor undersøges mikroskopisk (histologisk) efter fjernelse af vævet. Til dette formål skæres tumorprøven på bestemte punkter og ved resektionsmargenerne. Fra disse prøver fremstilles, tyndt sektioner, farves og vurderes under mikroskopet. Tumortypen bestemmes, dens spredning i mavevæggen vurderes, og lymfeknuderne med fjernede lymfeknuder undersøges for tumorinddragelse. For at udelukke fuldstændigt lymfeknudeinddragelse skal patologen undersøge mindst 6 lymfeknuder. Først efter vævsfundene kan tumoren beskrives klart i henhold til TNM-klassificeringen.

Strålebehandling (strålebehandling)

Strålebehandling bruges til denne type tumor, når tumoren ikke kan bruges og ikke reagerer på kemoterapi.
Magekræft kan ikke helbredes med strålebehandling.

Kemoterapi (lægemiddelterapi)

Da mavekræft normalt er adenocarcinom (se ovenfor), reagerer det normalt ikke godt på kemoterapi. Ligesom med strålebehandling bruges kemoterapi som palliativ terapi, når der ikke længere er mulighed for operation. Nogle gange bruges kemoterapi også til at reducere tumorens størrelse og gøre den operationel (neoadjuvant terapi).

Stentindsats

Hvis fødevarebanerne er meget indsnævret af tumoren, skal patienten fodres med hjælpemidler. For at holde fødevarepassagen åben skal der lejlighedsvis implanteres et plastrør (rør) eller en rørformet trådramme (stent). Disse kirurgiske procedurer kan normalt udføres på en minimalt invasiv måde under en gastroskopi.

Laserterapi

Laserterapi kan bruges som et alternativ til et rør eller en stent. Her fordampes de dele af svulsten, der forhindrer madens passage, ved hjælp af laseren, hvilket reducerer omfanget af spiserøret eller mavesnæringen. Desværre vokser tumoren ofte tilbage fra lagene nedenfor, så behandlingen undertiden skal gentages efter 7-14 dage.

Fodring af fistel / perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)

Når andre terapimuligheder ikke holder fødevarepassagen åben, kan et rør kaldet et foderrør (PEG) placeres direkte gennem huden ind i maven. Denne behandlingsmetode er en lille kirurgisk procedure. Under endoskopisk kontrol skubbes en hul nål (kanyle) først gennem huden og ind i maven for at indsætte et plastrør derover som en permanent forbindelse til maven. I modsætning til et gastrisk rør placeret gennem næsen, giver PEG mange fordele for patienten:

Patienten kan fodre sig selv mad ("astronaut mad") gennem dette rør. Røret tilstoppes mindre let end det nasogastriske rør, og du kan fodre mere mad på én gang. Et andet vigtigt punkt for patienten er imidlertid æstetik, da røret forsvinder under tøj, usynligt for andre.