Kirurgi for brystkræft

definition

Ved den kirurgiske behandling af brystkræft er der i det væsentlige to forskellige metoder. Den ældre metode er den såkaldte modificerede radikal mastektomi. Under denne operation fjernes hele brystet (kirtelvæv og hud) og om nødvendigt pectoralmuskeln under.

Læs mere om dette på: mastektomi

Den anden og nyere metode er brystbevarende terapi (BET). Det bruges til 70% af alle brystkræftpatienter. Kun vævet med tumoren og et lille stykke hud fjernes. Resten af ​​kirtelvævet og huden er tilbage. Begge metoder involverer altid fjernelse af lymfeknuder fra armhulen på samme side. Hvor mange lymfeknuder der fjernes afhænger af, om der er tumorceller eller ej.

Indikation for en operation

Operationen er en vigtig del af terapikonceptet for brystkræft. Dette betyder, at alle patienter, i hvilke der ikke er påvist nogen metastaser (degenerationer), altid får en operation.Selv med prækancerøse læsioner, der endnu ikke er vokset invasivt, bør kirurgi udføres tidligt for at forhindre yderligere degeneration. Den kirurgiske metode har ingen indflydelse på overlevelse, hvilket betyder, at de to metoder, der er beskrevet ovenfor, er ækvivalente.

I Tyskland udføres brystbevarende behandling hos de fleste patienter, fordi det er mindre invasivt end fuldstændig brystfjernelse. Der er dog nogle indikationer for fuldstændig brystfjerning. Disse inkluderer et ugunstigt forhold mellem tumor og bryst i store tumorer, flere tumorer i det samme bryst eller involvering af hud / muskler. Yderligere indikationer for dette ville være strålebehandling af brystet, der allerede er blevet udført, andre kontraindikationer for stråling og naturligvis patientens anmodning.

Læs mere om forskellige stadier af brystkræft.

Forberedelse til operationen

Før operationen giver gynækologen en omfattende forklaring af de kirurgiske metoder og risici. Derudover skal der som med andre operationer afholdes en samtale med anæstesilægen for at drøfte risiciene ved anæstesien og afklare eventuelle risikofaktorer. Hvis tumoren i brystet ikke kan mærkes, findes den i BET (brystbevarende terapi) markeret med en tråd for at hjælpe dig med at finde det hurtigere og bedre under operationen. Et radioaktivt stof injiceres også i området omkring tumoren. Dette radioaktive stof transporteres til de lokale lymfeknuder via de lymfatiske dræningsveje og akkumuleres især i det degenererede væv. Lymfeknuderne i nærheden af ​​tumoren kan derefter vises med et specielt kamera og fjernes under operationen.

Procedure for operationen

Operationen udføres under generel anæstesi og liggende stilling. Kun det berørte bryst, armhule og hoved udsættes, resten er dækket.

I Brystbesparende operation et bueformet snit laves over den påtagelige eller trådmærkede tumor inden i brystet. Tumoren fjernes derefter med en tilstrækkelig sikkerhedsmargin fra det omgivende sunde væv. Huden, der ligger over svulsten, fjernes også. Afhængig af tumorens nærhed til brystvorten fjernes den også. Lymfeknuderne i armhulen fjernes med et andet snit, hvis tumoren er for langt fra armhulen. Efter operationen sømmes huden sammen uden spænding. En kompleks rekonstruktion af brystet er normalt ikke nødvendig med denne metode, da mængden af ​​fjernet væv er relativt lille.

I modificerede radikaler En mastektomi er et spindelformet snit lavet fra brystbenet til armhulen, så den løber over og under brystet. Et sådant snit gør det lettere at rekonstruere brystet senere. Alle brystkirtler og fedtvæv samt huden og brystvorten fjernes derefter. Desuden fjerner du skallen på den store brystmuskel, som er placeret under brystet. Selve muskelen forbliver uskadet og skal kun fjernes, hvis den også påvirkes af tumoren. Dernæst fjernes fedtvævet i armhulen ned til armhulen-venen. Driftsfeltet inkluderer således brystet og armhulen. Hvis strålebehandling ikke er planlagt efter operationen, kan en pladsholder bruges, hvor brystet tidligere var, hvilket er det første trin i den fremtidige brystrekonstruktion. Også med denne metode såres sårkanterne uden spænding i enden, og et rør indsættes i driftsområdet, så enhver sårvæske kan dræne gennem dette rør. Ved begge procedurer kan der anbringes et trykbånd over såret i slutningen for at forhindre overdreven blødning.

Opfølgning af driften

Umiddelbart efter operationen overføres patienten til nyttiggørelsesrummet, hvor bedøvelsen af ​​anæstesien og operationen tydeligt kan observeres. Normalt overføres de tilbage til afdelingen kun få timer senere.
I den første tid efter operationen er det også vigtigt at observere sårudskillelsen for at udelukke muligheden for større blødninger i det kirurgiske område. Generelt anbefales en periode på 2-4 uger til begge kirurgiske metoder. Derudover bør patienten ikke gå i svømmebassinet eller saunaen, ikke at lave sport, der lægger meget belastning på den berørte side og ikke skal løfte noget tungt med begge arme for at sikre optimal sårheling.

Blev en Brystbesparende operationEfter en bestemt periode bestråles resten af ​​brystet og muligvis også armhulen på siden. Dette er for at forhindre, at en anden tumor dannes lokalt.
Det fuldstændig fjernelse af brystet bestråling udføres dog kun i særlige tilfælde. Imidlertid kan overkroppens asymmetri føre til ændringer i kropsholdningen med spænding i musklerne, hvorfor fysioterapi kan være nødvendig. For at forhindre lymfødem, som kan være resultatet af fjernelse af lymfeknuder, løftes armen efter operationen, og om nødvendigt udføres lymfedrenering af fysioterapeut. Det tilrådes at ikke bære tøj, der er for stramt på din arm, for at undgå effekterne af varme og ikke løfte noget tungt med din arm.
Når den kirurgiske terapi er afsluttet, diskuteres og udføres yderligere terapimuligheder, såsom kemoterapi, med patienten.

Længde på hospitalets ophold

Hvor længe du skal blive på hospitalet efter operationen kan ikke sies generelt. Faktorer, der har indflydelse på varigheden, er generelt velvære, eventuelle komplikationer, der kan forekomme i løbet af løbet, forløbet af sårheling og den kirurgiske metode. Hvis du vælger et BET, er hospitalets ophold i gennemsnit kortere end ved fjernelse af hele brystet. Dette betyder, at hospitalets ophold er længde meget individuelt og kan variere fra bare et par dage til et par uger.

Risici ved operationen

En operation under generel anæstesi har altid generelle risici, som ikke diskuteres her. Kun de specifikke risici ved BET (brystbevarende terapi) og fjernelse af hele brystet.

En betydelig risiko ved begge kirurgiske procedurer er ufuldstændig fjernelse af tumoren. I dette tilfælde skal en anden operation eller yderligere behandling med stråling eller kemoterapi følge. En anden risiko er skade på tilstødende strukturer, såsom fartøjer eller nerver. Hvis en blodkar bliver såret, kan der dannes blå mærker under eller efter operationen, som muligvis skal behandles. Dette eller skader på nerver kan også resultere i smerter efter operationen. Disse kan forbedres over tid eller kan behandles specifikt. Som med andre operationer er der risiko for trombose, da man ligger i lang tid under operationen og ikke er mobil, som man normalt ville være under det videre hospitalophold.
Endelig er der risikoen for infektion i det kirurgiske sår. Dette kan have en meget mild forløb, men kan også føre til en anden operation, hvor såret rengøres og lukkes igen.

Generelt kan det siges, at de nævnte risici forekommer sjældnere med BET. Undtagelsen herfra er fjernelse af lymfeknuder, hvilket er det samme for begge varianter. Den største risiko her er udviklingen af ​​lymfødem fra de fjernede lymfeknuder.

Smerter efter operation

Du behøver ikke altid opleve smerter i det kirurgiske område efter operationen. Hvis der er angivet smerte, er det normalt en såkaldt smerte Sårsmerterhvilket er forårsaget af irritation i vævet og normalt falder efter et par dage med helingen.
Imidlertid lider omkring 30% af patienterne stadig af brystsmerter tre år efter diagnosen, hvilket kan forklares med udviklingen af ​​kroniske smerter på grund af nerveskader. Denne kroniske smerte anses for at være alvorlig af få patienter.

Læs mere om dette under Brystkræft smerter

Helbredelsestid

De sår, der følger af operationen, heles normalt relativt hurtigt, så du allerede kan trække stingene omkring den tiende dag efter operationen. De mindre indsnit i BET (brystbevarende terapi) tillader også, at heling fortsætter hurtigere. Længere heling er mulig hos patienter med sårhelende lidelser, for eksempel på grund af sygdomme som f.eks Diabetes mellitus, arteriosklerose og Fedme eller ved at tage visse medicin, såsom immunosuppressiva (undertrykke det menneskelige immunsystem).

Du er måske også interesseret i: Chancer for en kur mod brystkræft.

Forskelle, hvis kemoterapi blev udført før eller efter operationen

neoadjuverende betyder, at kemoterapi udføres inden operationen i særlige tilfælde. Dette er tilfældet i palliative situationer, inoperable tumorer, eller hvis det allerede er blevet bestemt før operationen, at kemoterapi er nødvendigt. I uoperable situationer håber kemoterapi, at tumoren bliver mindre og derfor operationel. I det bedste tilfælde vil en forbehandlet tumor krympe. Dette kan endda gå så langt, at det ikke længere kan ses i billeddannelsen. De ville stadig operere på ham for at sikre, at tumoren er helt fjernet. Derudover kan svulstens art ændres som et resultat af operationen, så den muligvis ikke længere er klart afgrænset som før.

Hvordan fungerer fjernelse af lymfeknude?

I dag fjernes ikke alle armhule-lymfeknuder, kun de såkaldte sentinelymfeknuder. Dette er de lymfeknuder, der først påvirkes, når tumoren spreder sig. I stedet for 10-15 lymfeknuder, som det var almindeligt i fortiden, kræver denne metode kun en til fem lymfeknuder, der skal fjernes.

Før operationen er sentinel-lymfeknuderne markeret med et radioaktivt stof, der injiceres i tumorområdet. Ved hjælp af en speciel sonde kan sentinel-lymfeknuder derefter identificeres under operationen, da de udsender det stærkeste signal. Markeringen er også mulig med en blå farve, som kan ses med det blotte øje i lymfeknuderne under operationen.
Først fjernes det omgivende fedtvæv i armhulen forsigtigt, og store kar og nerver udsættes. Dette er for at forhindre dem i at blive skadet ved et uheld. Sentinel-lymfeknuderne fjernes fra armhulen og undersøges patologisk (det bestemmes, om celler viser unormale ændringer). Hvis de sentinelle lymfeknuder ikke inficeres af tumorceller, kan de resterende lymfeknuder forblive i kroppen, fordi sandsynligheden for, at tumoren har spredt sig der, er meget lav. Hvis den sentinelle lymfeknude inficeres med tumorceller, fjernes mindst 10 lymfeknuder fra armhulen.

Du kan finde yderligere information under vores emne: Sentinel-lymfeknuder

Smerter i armen

I armen skyldes smerten ved at fjerne lymfeknuder. Her kan smerten opstå under sårheling. Men der er også en risiko for, at denne smerte bliver kronisk. Ved at fjerne lymfeknuderne såres små, følsomme nerver, som sender en permanent smertestimulering til hjernen. Denne smerte kaldes neuropatisk smerte henviser til hvad der betyder nervesmerter og beskrives som brændende smerter.

Naturligvis kan lymfødem også forårsage smerter på grund af hævelsen i vævet. Men dette går tilbage, så snart hævelsen i vævet fjernes.

Hvad er arene?

Hvis en brystbevarende operation udføres, vises et lille ar på brystet, hvor tumoren blev fjernet. Dette ar er normalt kun et par centimeter. Afhængig af tumorens placering kan fjernelse af lymfeknude ske gennem det samme snit, hvilket kun efterlader et ar. I andre tilfælde skal der foretages et andet snit under operationen for at fjerne lymfeknuder.
Når hele brystet fjernes, opstår der normalt et ar, selvom det er større end arene på BET (brystbevarende terapi).

Hvor er arene?

I BET (brystbevarende terapi) skaber et lille ar i området af brystet. Arets placering afhænger af, hvor tumoren er placeret. Ofte kan indsnittet foretages i brystets side eller nedre område, så aret ikke når spaltningen og ikke er i det direkte synsfelt.
I nogle tilfælde skal der foretages et andet snit for at fjerne lymfeknuder i armhulen, som efterlader et ar i det forreste område af armhulen.

Vil være en fuldstændig fjernelse af brystet udført dette efterlader et ar, der løber vandret fra brystbenet til armhulen. Arets højde vælges, så der ikke kan ses arvæv i spaltningen.

Hvornår kan der indsættes et brystimplantat efter operation med brystkræft?

Et brystimplantat skal kun bruges, hvis brystet er helt fjernet. En pladsholder kan bruges i samme operation, forudsat at der ikke er nogen genbestråling. Hvis post-bestråling finder sted, kan brystrekonstruktion begynde, når huden er kommet sig efter bestrålingen. Ellers er tommelfingerreglen, at brystrekonstruktion kan begynde seks måneder efter operationen.

Mere information om brystrekonstruktion.