Intern Medicin

Terapi kræft i bugspytkirtlen

Synonymer

Pankreatisk karcinom (eller mere præcist udtryk: duktalt adenocarcinom i bugspytkirtlen), bugspytkirtelkarcinom, bugspytkirtelkræft, pancreas tumor

Dansk: pancreaskarcinom

Behandlingen af patienten kræver et intensivt samarbejde mellem kirurger, internister, strålebehandlere og smerteterapeuter.

Under terapi bruges den forrige definition af tumorstadiet (tumordeling) som et vigtigt hjælpemiddel til beslutningstagning. Der er tilsvarende terapiretningslinjer for hvert tumorstadium. Desværre genkendes tumoren ofte kun på et senere tidspunkt, så helende (helbredende) terapi ofte ikke længere er mulig.

Bemærk

Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog (tumor specialist)!

kirurgi

Operationen skal altid være den første valg af terapi. Forudsætningen er, at tumoren stadig er operationel, dvs. at den er begrænset til bugspytkirtlen og ikke vokser ind i andre tilstødende organer (infiltrater), og at patienten er i god generel tilstand. Målet med operationen er at fjerne tumoren så fuldstændigt som muligt med en tilstrækkelig sikkerhedsmargin og sammen med de nærliggende lymfeknuder. I tilfælde af en tumor i hovedet af bugspytkirtlen udføres der ofte en Whipplian-operation på patienten, hvor gallegangen, galdeblæren, tolvfingertarmen og dele af maven fjernes. Man skal forsøge at bevare en del af bugspytkirtlen hvis det er muligt, for hvis hele kirtlen går tabt, mangler fordøjelsesproteinerne (enzymer) dannet af bugspytkirtlen. I denne situation skal enzymerne leveres i form af en kapsel (oralt). Endnu vigtigere er den tilknyttede absolutte mangel på insulin (diabetes mellitus), som dannes af ß-cellerne i holmen (holmer af Langerhans) i bugspytkirtlen. Fra da af skal patienter selv administrere insulin til sig selv. Til dette formål indsprøjtes insulinet under huden med regelmæssige intervaller.

Patologisk diagnostik

Det fjernede pancreaskarcinom vurderes mikroskopisk (histologisk) efter fjernelse. Til dette formål skæres tumorprøven på bestemte punkter og ved resektionsmargenerne. Fra disse prøver fremstilles, tyndt sektioner, farves og vurderes under mikroskopet. Tumortypen bestemmes, dens spredning i organet vurderes, og lymfeknuderne med fjernede lymfeknuder undersøges for tumorinddragelse. Først efter de patologiske fund kan tumoren tydeligt klassificeres i henhold til TNM-klassificeringen, der beskriver den primære tumor (T), lymfeknuderne (N) og de fjerne metastaser (M).

kemoterapi

Under kemoterapi får patienten forskellige lægemidler (cytostatika) administreret på forskellige måder Cellevækst inhibere. Væv, der vokser særligt hurtigt, inklusive tumorvæv, hæmmes således fra at vokse og også delvist dræbes. Det har vist sig at være fordelagtigt at kombinere cytostatika med forskellige bivirkningsprofiler for at kunne dosere de enkelte stoffer i lavere niveauer. Kemoterapi kan udføres inden operation for at skrumpe tumoren og gøre den operationel (neoadjuvant kemoterapi). Hvis derimod kemoterapi udføres efter den kirurgiske fjernelse af svulsten, kaldes den adjuvans kemoterapi. Hvilken form for kemoterapi, der udføres, skal afgøres fra sag til sag.

Endelig kan kemoterapi-medikamenter også administreres, når der ikke længere er udsigt til en kur (palliativ kemoterapi), for så vidt angår tumorrelateret Kemoterapi bivirkninger at reducere og forbedre livskvaliteten.

Yderligere information:

Udfører kemoterapi
Kemoterapi stoffer

strålebehandling

Strålebehandling, ligesom kemoterapi, kan anvendes neoadjuvans, adjuvans og palliativ. En kombination af kemoterapi og strålebehandling er også populær. Da bugspytkirtlen ligger dybt inde i maven og er omgivet af strålingsfølsomme organer, skal stråledosis justeres, så der ikke er nogen strålebivirkninger på de tilstødende organer.

Immunterapi

Immunterapi er en relativt ny terapimulighed til behandling af forskellige typer kræft. Her bruges antistoffer og andre stoffer, der er rettet mod forskellige strukturer i kræftcellen, som er karakteristisk forøget i kræftceller og er essentielle for kræftcellens stofskifte. Disse lægemidler administreres i kombination med lægemidler (cytostatika), men også som monoterapi. Flere sådanne lægemidler er stadig i kliniske forsøg.

Palliativ terapi

På diagnosetidspunktet er nogle patienter blevet inoperable og derfor uhelbredelige. I denne fase af sygdommen er der dog stadig mange muligheder for at forlænge patientens overlevelsestid og opretholde livskvaliteten så meget som muligt (palliativ terapi). Mange kræftpatienter i slutstadiet oplever alvorlige smerter, som kræver en ensartet styring. Denne terapi kræver en masse erfaring fra den behandlende læge, da den ikke bør skånes selv med de stærkeste smertestillende midler (opiater) for at opnå tilstrækkelig frihed for smerter.

En anden lindrende foranstaltning er vedligeholdelse af galden og fødevarepassagen. På grund af sin ukontrollerede vækst kan tumoren indsnævre gallegangen, maven udløb eller tolvfingertarmen. Disse flaskehalse kan fjernes ved en minimal invasiv operation (endoskopisk operation) ved at indsætte et plastrør (stent). Oftest i galdegangen (almindelig galdegang) påvirket af en sådan foranstaltning.

Som allerede nævnt ovenfor anvendes kemoterapi og strålebehandling med en palliativ tilgang, fordi de forhindrer tumoren i at vokse eller endda opnå delvis remission (regression).

En vigtig ledsageforanstaltning for alle tumorpatienter skal være psykosocial terapi, fx i form af psykologisk støtte eller gennem deltagelse i selvhjælpsgrupper.

For mere information om palliativ behandlingsmuligheder for bugspytkirtelkræft, se vores artikel Palliativ behandling af bugspytkirtelkræft.

Vejrudsigt

Hvis kræft i bugspytkirtlen diagnosticeres og behandles på et tidligt tidspunkt, er der en lille chance for en kur. Hvis tumoren udvikler sig i hovedet af bugspytkirtlen, kan den opdages tidligere end med andre former for bugspytkirtelkræft (bugspytkirtlen CA), fordi galdekanalen nær bugspytkirtelhovedet er indsnævret relativt tidligt Gulsot (Gulsot) forekommer i den diagnose, som tumoren derefter genkendes.

Samlet set, jo mindre er tumoren og jo tidligere diagnosen stilles, jo bedre er patientens chance for at overleve. Generelt er prognosen god, hvis tumoren stadig er til stede under 3 cm er og endnu ikke spredt til andre organer eller områder af kroppen Har. Ved ca. 10 til 15 procent Patienten kan derefter bruge sygdommen Kirurgi, der skal helbredes.

Desværre diagnosticeres de fleste karcinomer i bugspytkirtlen kun, når deres udvikling er langt fremme, fordi de forårsager symptomer hos patienten sent, og derfor ikke søges efter. Helbredende (helbredende) terapi er da ikke længere mulig i de fleste tilfælde. Ikke desto mindre kan terapi bremse udviklingen af kræft i bugspytkirtlen.

Desværre er der ingen generelt gyldig screeningstest, i hvilken bugspytkirtelkræft kunne påvises tidligt via ændringer i blodtallet (tumormarkører).

Efterbehandling

Opfølgningsundersøgelserne finder normalt sted med intervaller fra en til flere måneder. Den behandlende læge skal bestemme intervallerne og omfanget af opfølgningsundersøgelserne afhængigt af tumorstadiet og den individuelle situation. Især skal alle nye symptomer, der vises, diskuteres med patienten.

Vigtige opfølgende undersøgelser er:

Ultralydundersøgelse (Sono)
Computertomografi (CT)
Bestemmelse af tumormarkørerne (ved hjælp af hvilken effektiviteten af kemoterapi og / eller strålebehandling kan kontrolleres og / eller en gentagelse af en tumor kan genkendes.