Thoracic outlet syndrom

definition

Thorakalt udgangssyndrom er en paraplybetegnelse for en række sygdomme, som alle forårsager vaskulær og nervekomprimering i det øvre brystområde. Det thoraxudløbssyndrom kaldes ofte også flaskehalssyndromet i det øvre thoraxåbning eller skulderbåndkomprimeringssyndromet. Thoraxudløbssyndromet fører til akut, midlertidig eller kronisk, langvarig knusning af den vaskulære nerveknippe, der løber i dette område. Berørte anatomiske strukturer er brachial plexus nerve bundt og clavicle venen og arterien.

årsager

Det Thoracic outlet syndrom har en hel række forskellige årsager. Disse adskiller sig afhængigt af hvor det vaskulære nerveknippe er klemt. Undergrupper af thoraxudløbssyndromet har derefter hver det passende navn på flaskehalsen. Det vaskulære nerveknippe løber som en enhed fra nakken mod armene for at forsyne dem. Dette bundt skal overvinde tre flaskehalse, der udgør en risiko for indfangning.
Den første flaskehals er den såkaldte Scalene hul uddannet. Dette hul er på nakken og dannes af to muskler. En indsnævring på dette tidspunkt kan være forårsaget af en markant stigning i musklerne og en ekstra rib i dette område, der derefter kaldes cervikalsribben. Det tilhørende flaskehalssyndrom vil Skala syndrom hedder.

Den anden indsnævring, gennem hvilken det neurovaskulære bundt løber, er placeret bag halsbenet. Bundtet løber mellem bagsiden af ​​knytebenet og fronten af ​​ribbenene der findes. Hvis der på dette tidspunkt opstår overdreven ny knogledannelse på grund af en knækket knoglen eller en brud i ribbenet, sker det Ring til os kaldes, flaskehalsen der er også smallere. Den tilhørende sygdom vil Costoclavicular syndrom hedder.

Den tredje store undergruppe af thoraxudløbssyndrom er hyperabduktionssyndrom. Det opstår ved den tredje indsnævring og er forårsaget af en overdreven trænet og derfor for stor brystmuskel (M. pectoralis minor).

Symptomer

Thorakalt udgangssyndrom forårsager adskillige symptomer, fordi ikke kun nerver komprimeres, som det er tilfældet med det klassiske karpaltunnelsyndrom, men arterier og vener er også indsnævret. Hvilket symptom på thoraxudløbssyndromet er i forgrunden afhænger primært af, hvilken af ​​de tre strukturer der er mest komprimeret.

Et vigtigt symptom på Thoracic Outlet Syndrome er frem for alt Smerter ved træning. Disse kan påvirke skulderen såvel som hele armen, hovedsagelig strække sig til siden af ​​ulna. Ved at klemme på nerverne kan ikke kun smerte, men også ubehag i hånden forekomme. Som en maksimal form kan en sådan blå mærkning føre til manglende følelsesmæssig opfattelse. Desuden kan unormale fornemmelser af hænderne, der opfattes som "myr gående" eller "falde i søvn", især om natten. Ud over unormale fornemmelser kan fingrene blive kolde, og der kan være øget svedproduktion i det berørte område. I alvorlige tilfælde kan svaghed og regression af tommelfingermusklerne i sidste ende resultere.

Den konstante trykskade på nerverne kan føre til en forstyrrelse i fine motoriske evner i løbet af thoraxudløbssyndromet, hvilket gør det vanskeligt for den berørte patient at skrive på et computertastatur eller spille klaver. Alle disse symptomer er forbundet med skader på nerverne. Hvis, i tilfælde af thoraxudgangssyndrom, især clavicle arterien komprimeres, og blodstrømmen til armen hindres, er andre symptomer i forgrunden. Denne komprimering fungerer mest med en Føler mig kold, en mulig Svag puls op til mangel på puls. Men også hurtig træthed, når man arbejder med hænderne, eller når man arbejder over hovedet, såsom at male loftet eller kæmpe, kan være en indikation af et thoraxudløbssyndrom.

Blodtryk

Hvis det som en del af thoraxudløbssyndromet primært er arteriekarret, som er komprimeret, kan blodtrykket på den berørte arm være lavere end på den raske side. Men hvis thoraxudløbsyndromet kun resulterer i komprimering af nerver eller vener, ændres blodtrykket i den berørte arm ikke.

diagnose

Patientens symptomer er en første indikation af diagnosen. Disse symptomer kan normalt bruges til at stille en første mistænkt diagnose. Derudover laves en røntgenstråle af brystet og muligvis cervikale rygsøjler. En knoglestruktur, der er ansvarlig for symptomerne, såsom en cervikal ribbe, kan findes eller udelukkes på dette røntgenbillede. Eftersom armens nerver også kan påvirkes i thoraxudløbsyndromet, kan skader bekræftes eller udelukkes ved måling af nerveledningshastigheden. Nerveledningshastigheden måles primært i området af den ulnære nerv (ellen nerv) og den median nerv (central nerv). Derudover er der nogle manuelle tests som en del af diagnosen thorax outlet-syndrom, som kan give vigtige oplysninger til bekræftelse af diagnosen. Derudover kan andre billeddannelsesmetoder bruges til at identificere indsnævringer og mulige årsager.

prøve

Som en del af diagnosen thorax outlet-syndrom er der nogle testundersøgelser, der kan forårsage symptomerne eller forværring af symptomerne. Blandt andet den såkaldte Adson test til brug. Patienten drejer hovedet i retning af den berørte arm op til sin bevægelsesgrænse eller smerte. Samtidig mærkes den radiale puls på håndleddet. I tilfælde af en patologisk indsnævring bliver dette markant svagere i testen. En anden test er den såkaldte Roos test, hvor patienten løfter sine arme i en vinkel, så han sætter sine "hænder op" og prøver at lukke begge næve. Denne test kan provokere eller intensivere smerter.

MR

MR spiller også en vigtig rolle i diagnosen thorax outlet-syndrom. Også her som i forbindelse med røntgendiagnostik kan der vises mulige knogleændringer. Derudover kan ændringer i blødt væv vises ved hjælp af MRI, hvilket kan forårsage indsnævringer. Her kan skibe og skiftændringer som forstørrelser eller begrænsninger vises. Denne procedure kaldes derefter MR-angiografi. Kontrastmedier indeholdende gadoline bruges her.

Angiografi

Selv den "normale" Angiografi kan bruges til at visualisere vaskulære ændringer i forbindelse med thoraxudløbssyndromet. Et kateter føres i retning af den clavikulære arterie gennem en vaskulær adgang i lysken for at udsætte det ønskede område. I "normal" angiografi, i modsætning til MR-angiografi, bruges et kontrastmedium indeholdende jod. En anden forskel er i omfanget af Strålingseksponering. Standard angiografi udføres ved hjælp af røntgenstråler. I angiografi ved hjælp af MRT genereres billederne imidlertid ved hjælp af et magnetfelt. Som en del af undersøgelsen ved hjælp af angiografi bringes den berørte arm til en "provokationsposition" for at inducere mulig indsnævring af karene.

Læs mere om emnet her Angiografi

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

terapi

Der er to behandlingsmuligheder for thoraxudløbssyndrom. På den ene side er der den konservative, ikke-operative variant og på den anden side muligheden for en operation. Den konservative mulighed består af fysioterapiøvelser det berørte område og brug af medicin. I flaskehalssyndromet anvendes hovedsageligt smertestillende medicin fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom diclofenac eller ibuprofen. De er beregnet til at lindre den smerte, der er til stede, og på samme tid have en positiv indflydelse på enhver betændelse, der kan være til stede. Muskelafslappende medicin kan også bruges, hvis du har mistanke om, at flaskehalsen er forårsaget af en mulig overbelastning eller spænding i en muskel. Påføring af kulde eller varme kan også hjælpe med at lindre symptomerne.

Hvilken læge behandler dette?

Patienter med thoraxudgangssyndrom henvises typisk af deres praktiserende læge til en neurolog, ortopædkirurg eller vaskulær kirurg. Den vaskulære kirurg er den specialist, der senest når konservativ behandling mislykkes, er en ekspert i thoraxudløbssyndrom til at rådgive og udføre kirurgisk terapi. Det er vigtigt, at den pågældende får ordineret tidlig fysioterapibehandling.

fysisk terapi

Mild symptomer på thoraxudgangssyndrom behandles normalt først med fysioterapi. Denne behandling fører til lindring af symptomerne hos ca. 60% af de syge.

Øvelser

Der er nogle øvelser, du kan gøre for at styrke dine skuldre og nakkemuskler som en del af et thoraxudløbssyndrom. Grundlæggende skulle du have erfarne fysioterapeuter vise dig individuelt egnede øvelser og øve dem først under fysioterapeutens tilsyn.

1. Patienten står med armene hængende ned. Han holder en vægt i sine hænder (f.eks. 1 kg, en vandflaske er også mulig). Patienten trækker skuldrene fremad og opad ca. 10 gange og lader musklerne slappe af. Derefter trækker han skuldrene baglæns og opad, ca. 10 gange, og lader musklerne slappe af. Til sidst trakker han skuldrene op / opad i 10 træk og slapper musklerne af.

2. Patienten står oprejst og strækker armene sidelæns i skulderhøjden. Han har en vægt på 1 kg i begge hænder, og håndfladerne vender nedad. Øvelsen består i at løfte dine arme sidelæns, indtil ryggen på dine hænder rører over dit hoved, mens du holder dine arme lige. Øvelsen gentages også ti gange.

3. Patienten står lige med armene sidelæns og bøjer nakken til venstre og prøver at hvile sit venstre øre mod venstre skulder. Skulderen er ikke hævet. Gør det samme på højre side og på hver side i ti forsøg i alt.

4. Patienten ligger på ryggen med armene til den ene side. Et sammenrullet tæppe eller pude er placeret mellem skulderbladene, men ingen pude under hovedet. I denne øvelse trækker patienten langsomt dybt ind og hæver armene. Det hele gentages fem til tyve gange.

Musklerne skal lempes mellem alle øvelser, og når du har lyst til at gøre det. Du kan tage så mange pauser, som du vil fra disse øvelser.

kirurgi

Kirurgi er indiceret til thoraxudløbssyndrom, når konservative behandlingsmetoder mislykkes. Dette betyder, at du skal operere, hvis ren fysisk terapi ikke længere er tilstrækkelig til effektivt at lindre symptomerne. Derefter fjernes den indsnævrende struktur kirurgisk, ofte livmoderhals ribben og første ribben. Lejlighedsvis skæres pectoralis minor-muskler kirurgisk for at stoppe indsnævringen.
Især kræver vedvarende smerte, alvorlig nattesmerte samt ændringer i den clavikulære arterie eller vaskulære okklusioner kirurgisk behandling. Derudover skal nerveskader behandles kirurgisk for at reparere den.

Afvænning

Rehabilitering er normalt ikke nødvendig efter operation for thoraxudløbsyndrom.

Hvad er prognosen?

Ved konservativ behandling med fysioterapi er prognosen for thoraxudløbssyndrom normalt meget god. Hvis denne behandling ikke lykkes, opereres de syge. Cirka 40 til 80% af de opererede patienter opnår en forbedring af deres symptomer. Dette betyder, at nogle af de syge har permanente symptomer.