rabies

• Bemærk:

Synonymer

Vredesygdomme, hydrofobi, græsk: Lyssa, latin: Rabies fransk: La Rage

definition

rabies er en Smitsom sygdom af centralnervesystemet. Patogenet er det til rhabdovira tilhører Rabiesvirus og bliver mere inficeret af en bid, virusen im spyt udskilles dyr såsom hunde eller ræve.

patogen

Rabiesvirus er en virus der Neuroner inficeret og ganget der (neurotropisk virus). Han hører til gruppen af rhabdovira. Rhabdovira har en skal fremstillet af proteinmolekyler, en enkelt streng af en kopi af DNA (RNA) og er normalt stangformet. Virussen er udbredt blandt dyr og husdyr. Berørte dyr er: ræve, hjorte, hunde og katte. Men flagermus, ildere, grevlinger, vaskebjørne, skunk og ulv kan også være vektorer.

smitte

Overførslen foregår via den inficerede spyt eller urin dyr, der lider af rabies, især med skader på bid og ridser, men også med tillid til at slikke i områder med små hudskader. Den intakte hud kan ikke gennemtrænges af virussen, men intakte slimhinder, som den orale slimhinde, kan. De findes også i mælken fra de syge dyr Vira. Ethvert dyr, der opfører sig atypisk i et område med risiko for rabies, betragtes som rabies. Det førende symptom på et inficeret dyr er mangel på skyhed foran mennesker i naturen. Dyrlæger, skovbrugere, jægere, skovarbejdere, slagtere og laboratoriepersonale er især i fare.

De meget forskellige inkubationstider er mellem 10 dage og flere måneder. Jo tættere virusindgangsstedet er det centrale nervesystem, jo ​​kortere er det.

Epidemiologi

rabies er en meget sjælden smitsom sygdom. Forekomsten af ​​sygdommen er omkring 1: 100.000.000 over hele verden. Mellem 1977 og 1992 var der fire dødsfald som følge af rabies i Tyskland. Sidste gang en mand blev diagnosticeret med rabies var i 2007, der blev inficeret af et hundebid, mens han var i Marokko. Der er årligt 50.000 dødsfald af rabies i Indien.

Der var en transmission af rabiesvirus i sommeren 2004 i en Organtransplantation i USA. Alle organmodtagere døde som et resultat af infektionen. I 2005 skete en sådan hændelse også i Tyskland: Organdonoren overførte virussen til modtageren. Tre af dem døde af rabies, de andre tre overlevede. Donoren havde tidligere været i Indien.

historie

Rabies er en af ​​de længst kendte infektionssygdomme. Allerede omkring 2300 f.Kr. var kendt, at sygdommen kunne overføres gennem en bid. I gamle tider behandlede Aristoteles og Euripides, en græsk dramatiker, sygdommen, og i græsk mytologi var for eksempel Artemis, jagtens gudinde, et skurk eller offer for rabies. Augustinus fra Hippo, romersk filosof fra middelalderen, mistænkte oprindelsen af ​​rabies i djævelen. Sirius (græsk: Dog), den største stjerne i stjernebilledet Big Dog, fik sit navn fra troen på, at den spreder pesten. Derfor blev hunde, der mistænktes for at have rabies, tortureret og dræbt i sommeren, da Sirius var særlig tæt på solen. Rabies har længe været ledsaget af myter, overtro og fantasier hos mennesker, hovedsageligt fordi det uundgåeligt førte til døden. Oprindelsen til troen på varulve er også tæt forbundet med sygdommen, da rabies blev overført gennem bid af ulve og en inficeret person blev "ulvlignende". Rabies blev behandlet med Hubertus-nøglen, der blev indviet til St. Hubertus, jagtens skytshelgen. Dette instrument var en nøgle eller søm, der blev gjort til at gløde over trækul og derefter brugt til at brænde ud bitt såret. Men i 1828 blev kirken forbudt at bruge Hubertus-nøglen. I 1885 blev vaccinen lavet af Louis Pasteur (1822-1895), Fransk medicin og bakteriolog. Til dette brugte han svækket Rabies-vira i Rygrad fra kaniner udviklede kaninerne antistoffer mod virusserne, og Pasteur lavede den første vaccine mod rabies fra det tørrede rygmarv.

årsager

Virussen multipliceres først ved indgangen til muskel - og bindevæv til derefter langs nerverne ind i rygmarven og ind i hjerne at få. Der angriber de nervecellerne og formerer sig igen. Dette fører til akut betændelse (Encephalitis) og såkaldte Negri-organer udvikler sig, hvoraf nogle består af umodne vira. Når et vist antal virusser nås, spreder de sig igen langs nerverne, hvilket forårsager lammelse af kroppen og i sidste ende død. Spytkirtler og lacrimala kirtler kan også påvirkes, så virussen kan udskilles med deres sekretion. Men kun hos 30 til 40% af de inficerede bryder sygdommen ud, som derefter altid ender dødeligt. I den aggressive form påvirkes hjernen især, mens den stille form forårsager betændelse i rygmarven (myelitis).

Symptomer

rabies er betændelse i hjernen (Encephalitis) med de tre vigtigste symptomer (Triade af symptomer) Spændingsstater, kramper og lammelse.

Sygdommen har tre faser:

• Prodromal scene (melankolsk scene): Dette trin varierer i længde og er kendetegnet ved smerter i såret, en uspecifik sygdomstilstand, en lille stigning i temperaturen, en hovedpine, Kvalme, deprimeret stemning og personlighedsændringer såsom nervøsitet.
• Spændingsfase: Smerter og forstyrrende fornemmelser såsom kriblende (prikkende) udvikler sig (Parestesi) i sårområdet samt åndedrætsforstyrrelser, høj feber, Angst, Forvirring og mental excitabilitet, der øges ved den mindste lejlighed raserianfald kundeemner. Derudover er der en øget strøm af spyt og tårer, hvorved spyt ikke længere kan sluges ordentligt på grund af lammelse af halsmusklerne og derfor løber ud af munden. Synet af væske udløser voldelige svælvemuskelspasmer, som kan ses som en aversion mod at drikke (Hydrofobicitetsanalyse) benævnt. Hydrofobiciteten og synkehindringen forhindrer, at virussen fortyndes, hvilket øger virusens toksiske virkninger.
• Paralytisk fase: Efter 1-3 dage er der et fald i excitabilitet og progressiv Lammelse af musklerne (motoriseret) og sanserne for berøring (følsom). Dødsfald kommer fra central respiratorisk lammelse og kredsløbssvigt. På dette tidspunkt kan det fatale resultat ikke stoppes.

diagnose

Det Diagnose af rabies er vanskeligt med oprindeligt uspecifikke symptomer. Først og fremmest er mistanken om rabies resultatet af at observere symptomerne og spørge patienten om hans eller hendes tidligere historie (anamnese).

Det DNA af rabiesvirus findes i spyt, hornhinde i Øje og Cerebral væske (Cerebrospinalvæske) ved hjælp af polymerasekædereaktionen (PCR), en metode til gengivelse af DNA, blive opdaget. Pathogen- og antistofpåvisning kan kun anvendes i begrænset omfang, da negativ påvisning af patogener ikke udelukker rabies, og antistoffer kan kun påvises i blod og væske efter en forsinkelse på ca. 7 til 10 dage. Efter døden kan de nævnte Negri-kroppe findes i hjernens væv.

terapi

Der er ingen specifik behandling, kun symptomerne kan behandles (symptomatisk terapi). Bittsåret skal først skylles meget med vand og rengøres med sæbe. Derefter desinficeres den som normalt og skal holdes åben. Væv kan muligvis fjernes kirurgisk fra såret (excision). Desuden kan intensive medicinske foranstaltninger hjælpe patienten i sygdommens slutfase. For at gøre dette indlægges han på intensivafdelingen, hvor de vitale tegn overvåges, patienten gøres rolig og søvnig med medicin og til sidst ventileres.

Hvis der er en berettiget mistanke om rabies, skal en samtidig vaccination udføres øjeblikkeligt, hvilket betyder, at patienten får rabiesantistoffer (passiv vaccination) og rabiesvaccinen (aktiv vaccination) på samme tid. Cirka halvdelen af ​​rabiesantistofferne skal injiceres omkring såret, så de virusser, der er tilbage i vævet, neutraliseres direkte. Vaccinationen er kun effektiv i den tidlige fase, den prodromale fase. Derudover skal tetanus-beskyttelsen kontrolleres.

Det er også muligt efter kontakt med patogen at træffe en foranstaltning for at beskytte kroppen og således undslippe sygdommens udbrud. For detaljerede oplysninger, læse vores artikel: Profylakse efter eksponering - frelsen?

Bemærk:

Mistanken, sygdommen og dødsfaldet fra rabies kan anmeldes og skal rapporteres til sundhedsafdelingen inden for 24 timer!

profylakse

Mennesker med høj risiko vaccineres mod rabies. Af HDC- vaccine (HUman diploid cell) indeholder inaktiverede rabiesvirus, som ikke længere kan udløse sygdommen. Virusserne dyrkes i humane celler eller i hønseceller. Efter injektionen fremstiller kroppen derefter antistoffer mod virussen. Denne aktive vaccination er relativt smertefri og gives i armen i flere doser med få dages mellemrum eller en uges mellemrum. Den nøjagtige vaccinationsplan afhænger af præparatet og er specificeret af producenten. Dette inkluderer normalt 3 doser på dag 0, 7, 21 eller 28. Vaccinationen skal gentages efter et år og derefter hvert 3-5 år.

-> Se også: Vaccination for voksne

Prognose / rehabilitering

Kun kl 30 til 40% af de inficerede bryder sygdommen ud, som, hvis den ikke behandles, er dødelig. Oftest sker dødsfald gennem åndedrætssvigt. Hvis den samtidige vaccination imidlertid gennemføres til tiden og i overensstemmelse med reglerne, er sandsynligheden for at få rabies meget lav.

Resumé

Det rabies er en livstruende infektionssygdom forårsaget af vira, der normalt opstår ved kontakt med spyt eller af bid overført fra et inficeret dyr. Uden behandling resulterer sygdommens indtræden altid i død. Dødsårsagen er normalt Åndedrætsstop på grund af lammelse af Luftvejsmuskler. Jo tættere virusindgangspunktet til det centrale nervesystem (CNS) er placeret, jo hurtigere bryder sygdommen ud. Virussen angriber centralnervesystemet og forårsager således lammelse, kramper og unormale fornemmelser i huden, men angiver også angst, forvirring og tendensen til hurtigt at udvikle raserianfald. Samtidig vaccination med rabiesvaccine og rabiesantistoffer kan forhindre sygdommens begyndelse efter infektion, hvis det sker i tide.