Forbigående iskæmisk angreb (TIA)

Hvad er et forbigående iskæmisk angreb (TIA)?

Grundlæggende beskriver udtrykket TIA (forbigående iskæmisk angreb) en kortvarig cirkulationsforstyrrelse i hjernen, der præsenterer sig i form af neurologiske fejl. På grund af den kortvarige persistens af den underliggende cirkulationsforstyrrelse, falder de neurologiske symptomer på TIA inden for få timer.
Den tid det tager for disse symptomer at falde ned er et kontroversielt emne inden for medicin. Normalt specificeres imidlertid tidsvinduet på omkring 24 timer. TIA forekommer hovedsageligt mellem 60 og 70 år. Det antages, at årsagen til en TIA er den korte okklusion af blodkar i hjernen. Hvis en sådan vaskulær okklusion fortsætter i lang tid, taler man om et slagtilfælde. De to kliniske billeder af TIA og slagtilfælde er således kun forskellige i tidsrammen for kredsløbsforstyrrelsen og de deraf følgende neurologiske mangler.

Læs også artiklen om emnet: Circulationsforstyrrelse i hjernen

Hvad er symptomerne på et forbigående iskæmisk angreb?

Symptomerne på en TIA adskiller sig kun i begrænset omfang fra symptomerne på et komplet slagtilfælde. I de fleste tilfælde er der imidlertid ingen maksimal manifestation af symptomerne. Symptomerne på TIA er alle neurologiske. Ændringer i sensorisk opfattelse forekommer normalt. Dette kan føre til betydelige synsforstyrrelser, hvilket kan føre til et kortvarigt fuldstændigt tab af synet. Noget lignende er beskrevet for at høre. Patienter med TIA fortsætter ofte med at opleve balanceforstyrrelser. Omfanget af dette spænder fra en let svimmelhed til et pludseligt faldangreb på grund af tabet af balance (såkaldt drop fit).
Sproget kan også begrænses betydeligt. Også her spænder symptomerne fra en kort ordfundingsforstyrrelse til et fuldstændigt tab af tale (afasi). Afhængigt af det berørte hjerneområde kan der også vises markante symptomer på lammelse af arme og / eller ben. En generel bevidsthedsforstyrrelse er næsten altid forbundet med en TIA.
I modsætning til slagtilfælde er TIA karakteristisk for det faktum, at alle de beskrevne symptomer løser sig inden for 24 timer og ikke efterlader nogen varig skade. Da sondringen mellem de to sygdomme kun kan bestemmes i løbet af sygdommen, betragtes denne kombination af symptomer oprindeligt altid som en nødsituation og håndteres som et slagtilfælde.

Find ud af mere om emnet: Tegn på et slagtilfælde

Sådan behandles det forbigående iskæmiske angreb

Da der i den akutte fase af TIA ingen differentiering fra et slagtilfælde er muligt, påbegyndes altid katastrofebehandling først. Efter udførelse af en billeddannelsesprocedure, såsom en MRT, for at udelukke blødning, består dette af en medikamentopløsning af den mistænkte blodpropp. Man taler her om en såkaldt "lysis" -terapi.
Som et alternativ til denne lægemiddelterapi kan kirurgi til fjernelse af vasokonstriktion af fremmedlegeme overvejes. Ud over denne akutte terapi skal formålet med yderligere terapi være at forhindre videreudvikling af kredsløbssygdomme. Dette gælder også for en TIA, da dette normalt vises som en "harbinger" af et kommende slag, og dette skal forhindres. Den yderligere procedure består sædvanligvis af langtidsbehandling med blodpladeaggregeringsinhibitorer, også kendt som antikoagulanter, såsom acetylsalicylsyre (ASA) eller triclopidin.

For mere information, se: Slagterapi

Hvornår bliver jeg sund igen?

Det forbigående iskæmiske angreb er per definition tidsbegrænset, hvilket udtrykkes med ordet "forbigående". Selvom der stadig er stor uenighed blandt eksperter om den nøjagtige maksimale længde, skal alle symptomer være helt forsvundet inden for maksimalt 24 timer for at blive betragtet som en TIA.
Det meste af tiden er symptomerne imidlertid meget kortere. Hos over 50% forsvinder alle symptomer inden for den første halve time. Når symptomerne opstår, skal man imidlertid ikke vente med at se, om de vil forsvinde alene, men snarere oprette forbindelse til et hospital så hurtigt som muligt.

Prognose for det forbigående iskæmiske angreb

Prognosen for det forbigående iskæmiske angreb er grundlæggende god, da den pr. Definition er selvbegrænsende og efterlader ikke nogen varig skade. På trods af dette bør de nødvendige terapeutiske konsekvenser trækkes efter en TIA, også i tilfælde af en engangshændelse. Dette skyldes hovedsageligt, at TIA kan være en forbringer af et kommende slag. En tredjedel af alle slagtilfælde havde allerede lidt af en TIA inden begivenheden. For at kunne vurdere risikoen for et slagtilfælde efter en TIA bruger læger den såkaldte ABCD2-score, som inkluderer forskellige risikofaktorer for et slagtilfælde.
For at forhindre et efterfølgende slagtilfælde bør kontinuerlig lægemiddelterapi med antikoagulantia, såsom ASA, også startes for TIA. Hvis en sådan terapi finder sted, kan der generelt antages en god prognose.

Årsager til det forbigående iskæmiske angreb

Årsagerne til det kortvarige iskæmiske angreb, der fører til den underliggende cirkulationsforstyrrelse, er adskillige og stort set lig med et slagtilfælde. En af de mest almindelige årsager er okklusionen af ​​en hjernebeholder af en vaskulær propp, også kendt som en embolus. Disse kan opstå fra en lang række årsager, såsom forkalkning af halsarterierne eller koagulationsforstyrrelser, og når hjernen via det vaskulære system.
Ud over en sådan tilslutning af fartøjet af et fremmedlegeme, kan en TIA også være forårsaget af en migræne. Dette er baseret på en såkaldt vaskulær spasme. Dette får karet til at trække sig sammen, og kun en lille mængde blod kan strømme gennem det for at give nervevævet bagved ilt. På trods af omfattende diagnosticering kan TIA imidlertid ikke findes nogen udløsende årsag.

Find ud af mere om emnet: Blodpropper i hovedet

Diagnose af et kortvarigt iskæmisk angreb

Ved diagnosticering af TIA er man særlig opmærksom på fokale neurologiske mangler. Kortsigtede cirkulationsforstyrrelser fører til funktionsfejl i de berørte hjerneområder. F.eks. Kan de berørte ikke flytte kropsdele i en kort periode eller kun i begrænset omfang. Midlertidige taleforstyrrelser angiver også en TIA. Da en TIA løser efter et par minutter til en time, og symptomerne forsvinder helt, er diagnosen ofte vanskelig.

En CT eller MR af kraniet kan foretages for at bekræfte mistanken om en kredsløbsforstyrrelse. Tidlige og meget små vaskulære okklusioner kan påvises især i MR. Da en TIA, i modsætning til et slagtilfælde, er en kortvarig, normalt lille, okklusion, kan billeddannelsen også være iøjnefaldende.

Ved hjælp af en EKG, ekkokardiografi og Doppler-sonografi af de cerebrale arterier kan mulige årsager til TIA afdækkes, og diagnosen kan stilles indirekte.

Har du brug for mere information om dette emne? Læs vores næste artikel om dette nedenfor: Omkostninger ved en MR

Hvordan kan du skelne en TIA fra en migræne?

Det er faktisk undertiden vanskeligt at skelne et alvorligt migræneanfald fra en TIA. Der er dog nogle indikationer, der kan pege vejen i diagnosen. På den ene side opstår spørgsmålet om, hvorvidt en berørt person ofte har lidt af migræneanfald med lignende symptomer i fortiden, da migræneanfald sjældent forekommer igen i senere liv.
Forløbet for symptomdebut er dog specielt afgørende for differentiering. Da der med TIA normalt er en pludselig cirkulationsforstyrrelse, symptomerne indstilles pludseligt, kun for langsomt at falde igen, efter at de har nået deres maksimale sværhedsgrad. Et migræneanfald foregår normalt langsommere i starten, og de forskellige symptomer synes let forsinkede.

Læs også artiklen om emnet: Migræneanfald

Det er forskellen til et slagtilfælde

Den specifikke forskel mellem et forbigående iskæmisk anfald og et slagtilfælde ligger primært i varigheden af ​​kredsløbsforstyrrelsen og dermed varigheden af ​​symptomerne. Den tidsmæssige forskel i kredsløbssygdommen skyldes sandsynligvis det faktum, at TIA hovedsagelig er et spørgsmål om mindre vaskulære propper, der løsner sig inden for få minutter, og det efterfølgende nervevæv kan tilstrækkeligt tilføres blod igen. En sondring mellem de to kliniske billeder er primært ikke relevant for diagnose og terapi, da de hver især er identiske.

Hvad kan de langsigtede konsekvenser have?

Da TIA i sig selv ikke efterlader permanent skade, er den største langsigtede risiko hos patienter med en TIA den øgede risiko for slagtilfælde. 30% af alle berørte får et slagtilfælde inden for de næste 5 år.
For at minimere denne risiko bør man ud over at starte antikoagulantemedicin også forsøge at reducere andre risikofaktorer. Disse inkluderer især blodtrykket og blodsukkerniveauet hos diabetikere. LDL-kolesterolværdien bør dog ikke overstige et vist niveau, og en sund livsstil skal overholdes, hvilket inkluderer meget motion og lidt eller intet forbrug af nikotin eller alkohol. På denne måde kan de langsigtede konsekvenser af en TIA holdes inden for grænser, forudsat at risikoen for et slagtilfælde kan holdes så lav som muligt.

Læs mere om emnet på: Undgå slagtilfælde