Testikulær torsion

introduktion

Blandt de mest almindelige og vigtigste urologiske nødsituationer hører til testikel torsion. Torsion, fra latin torquere (at dreje), beskriver en rotation eller drejning omkring sin egen akse. Dette er også tilfældet med testikulær torsion, som normalt straks fører til et underforsyning af vævet. Testikulær torsion er derfor en øjeblikkelig indikation for operativ behandling; jo hurtigere problemet løses, jo større er chancerne for fuldstændig regenerering af Testikel.

frekvens

Især spædbørn i det første leveår og drenge, der er i pubertet oplever ofte en Testikulær drejning. I 60% af tilfældene er det tilfældet venstre testikelpåvirket af snoet. Statistisk set oplever en dreng eller ung mand ud af 4.000 i aldersgruppen op til 25 år denne nødsituation. Når en twist opstår, er det ofte forbundet med vækst, hvilket afspejles i frekvensstoppene ovenfor.
Naturligvis udelukker en anden alder ikke muligheden for testikelvridning. I de senere år er der for eksempel observeret et stigende antal tilfælde af nyfødte, hvor en Drejede allerede i moders skød skete. Dette bemærkes normalt hurtigt efter fødslen og skal også behandles. Desværre bevares testikelvævet sjældent i disse tilfælde.
Sidste er testikulære torsioner selv hos voksne ikke en usædvanlig sjælden sygdom. I cirka halvdelen af ​​tilfældene forekommer dette Drejning om natten, ud af søvn. Også kl dyrke motion der er risiko for testikelvridning.

Symptomer på testikel torsion

En testikeltorsion er mærkbar ved en akut indtræden, meget stærk, varig smerte i området af testiklen og pungen (latin: pungen).

Under visse omstændigheder kan denne smerte også opfattes som udstrålende til nabovæv. Udefra er normalt en rødhed, en forstørret testikel og en hævelse i testiklen.

Disse tegn kan naturligvis også indikere andre sygdomme i kønsområdet, men vække mistanke om testikel torsion.

Selv den mindste mistanke kan være en presserende nødsituation. Offeret skal straks gå til et hospital.

Nogle patienter klager også over mere generelle symptomer såsom kvalme, opkast og sved, der kan ledsage den akutte begivenhed.

Læs mere om emnet her: Hævet testikel

Baby barn

Som nævnt tidligere er testikel torsion involveret Børn op til 2 år meget ofte. Bemærkninger, der fører til diagnose er givet i Spædbørn naturligvis vanskeligere at fortolke end hos ældre patienter. Høj, vedvarende skrig i disse tilfælde indikerer den svære smerte, men det kan ikke specificeres mere detaljeret. Andre grunde kan også tænkes, så især med urolige børn er der en risiko for, at Situationen haster at misforstå. Som regel er smerten imidlertid så stærk og langvarig, at barnet ikke kan beroliges, og forældrene bliver hurtigt involverede ændret testikel bekendtgørelser.
En erfaren børnelæge vil genkende dette Nødssituation, samt særligt sårbare aldersgrupper, og kan ved palpation af testiklen give hurtigt råd. Ikke desto mindre er det det tilrådeligt for barnet uden omveje, til det nærmeste hospital bringe til.

Opdage

Er karakteristisk for testikel torsion voldsom smerteder vises pludselig og ikke længere falmer. Fra testiklen kan de strække sig ind i strimmel, muligvis op til Nedre del af maven, udsendes. Det scrotum er rødfarvet eller blårød misfarvet og oppustet. Det Hudfoldingerder normalt er synlige er forløbne og ikke længere genkendelig. På rører eller tryk En påvirket person mærker alvorlige smerter på testiklerne. I absolut usædvanlige tilfælde kan det at slynge testiklerne være smertefrit. Disse sager er den store undtagelse.

hovedårsagen

Problemet, der forårsager testikel torsion er et testikler, hvilken omkring sædcellen og Det vaskulære bundt, der leverer det, er snoet. Man taler om en såkaldt Stamrotationfordi torsionen sker omkring sin egen fastgørelse. Dette er altid muligt, når en testikel mere smidig er. Det kan ske, hvis Spermatisk ledning for eksempel vokser meget hurtigt eller i kurset for langt er til testikler og pungen. Dette øger testikelens evne til at bevæge sig, og rotation er anatomisk mulig.
Ved at sno sig sammensnævrer testiklen sin egen blodforsyning, som sammen med sædcellerne trækker fra lysken ned til pungen og ikke længere er tilstrækkelig med blod. Gennem nedsat blodgennemstrømning det kommer til en Mangel på ilt i vævet, der udløser den akutte smerte og testiklerne, når det skrider hurtigt frem uoprettelig skade kan.

diagnose

Diagnosen testikulær torsion kan stilles relativt klart på baggrund af de ovenfor beskrevne symptomer og en fysisk undersøgelse. Yderligere ledetråder skyldes en ultralyd af testiklen (sonography), som i bedste tilfælde udføres som en såkaldt farvekodet Doppler-sonografi. Der kan fremsættes udsagn om den aktuelle blodgennemstrømning i et væv.
Ved testikel torsion er normal blodgennemstrømning ikke længere synlig.
Selv hvis resultaterne af ultralydundersøgelsen er normale, kan torsion ikke udelukkes fuldstændigt, hvis der er symptomer.
I tvivlstilfælde tæller mistanken om den undersøgende læge. En øjeblikkelig operativ kontrol vil blive gennemført, og om nødvendigt vil behandlingen blive gennemført. Denne procedure er berettiget i tilfælde af testikelvridning, da det er en nødsituation og manglende genkendelse af problemet, og springingsterapi har langt mere alvorlige konsekvenser end mulig operation.

Læs mere om emnet: Doppler-sonografi

Terapi / behandling

Det terapi en Testikulær torsion er en absolut nøddriftdet under generel anæstesi og skal udføres umiddelbart efter, at patienten ankommer til hospitalet. Enhver konservativ behandling med kølekompresser eller medicin er på ingen måde indikeret. Sådanne foranstaltninger kan reducere smerterne under visse omstændigheder, men de er meget farlige, da de ikke fjerner rodårsagen. EN Gendannelse af blodforsyning af testiklen skal nås og er det primære terapeutiske mål.

Kirurgi af en testikel torsion

Operativ terapi begynder med Åbn pungen. Pungen er skåret i længderetningen. Kirurgen føler og undersøger testiklen med de kar, der forsyner den og fjerner torsionen. Testikelvævet observeres derefter for at se, om det kommer sig. Som regel venter du op til 20 minutter, hvis testiklen stadig ikke gør det godt forsynet med blod igen ser ud til at skulle fjernes.
Man prøver på forhånd med varme, fugtige konvolutter At stimulere genoptagelsen af ​​blodstrømmen intraoperativt. Det Fjernelse af testiklen er altid kun den sidste mulighed, hvis du er helt sikker på, at dette Væv allerede død er. Hvis der kun er det mindste håb om bedring, skal du i alle tilfælde forlade testiklen. Har Testikler blev frisk efter en rimelig ventetid, han vil På det andet trin med to sømme (både på ydersiden og på indersiden af ​​testiklen) fastgjort på indersiden af ​​pungenfor at forhindre, at det vrider sig igen.

Efter operationen

Registreres og behandles i tide har normalt testikel torsion ingen drastiske konsekvenser. Det kan være en lette funktionelle begrænsninger forbliv bag, men dette går ofte upåagtet hen. Jo tidligere blodcirkulationen gendannes har været, des bedre er resultatet i det videre kursus. Efter en vellykket operation fremstilles hudsuturen for at lukke såret normalt med absorberbare suturer, der opløses af sig selv efter et par dage. Til de indre fiksationssuturer anvendes derimod permanente gevind, så testiklen er fast fastet i fremtiden. Med en hurtig gendannelse af blodtilførslen gendannes testikelsens væv, blå mærker eller misfarvning forsvinder, og hævelsen går også hurtigt tilbage. Afhængig af det krævede snit, forbliver en lille til medium arder forsvinder i den allerede ret krøllede hudlindring af pungen og snart næsten usynlig er.

Vejrudsigt

Af vigtigste prognostiske faktor hvis testiklen er snoet tid. Efter begivenheden er der stadig ca. fire til seks timer. Efter kun fire timer forekommer irreversibel vævsskade som et resultat af den utilstrækkelige iltforsyning. Efter seks timer er det hele væv som regel død og skal ikke længere gemmes. Derfor er hurtig handling, en øjeblikkelig hospitalsindlæggelse samt en Nødoperation Helt nødvendigt på ethvert tidspunkt af dagen eller natten.
Det Gentagelsesfrekvens af torsioner er meget høj, fordi årsagen ligger i testiklens overdrevne mobilitet. På grund af dette følger restaureringen af ​​blodforsyningen til testiklen altid en fiksering af orgelet. Efter vellykket fixering af testiklen er gentagelse af begivenheden næsten umulig. EN øget risiko for torsion for anden side men forbliver selvfølgelig.

konsekvenser

Den mest drastiske konsekvens af testikel torsion er denne Nekrose i vævet i tilfælde af en langvarig afbrydelse i blodforsyningen. Dette betyder, at testikelens væv dør og ikke kan komme sig. Hvis dette sker, skal testiklen fjernes fuldstændigt. I en anden operation, a Testikulær protese kan bruges, hvis patienten ønsker det. På denne måde kan der opnås visuelt tiltalende æstetiske resultater. Imidlertid mangler et af de to sædproduktionssteder, det vil sige det ene frugtbarhed denne mand vil begrænset være og blive. I de fleste tilfælde er mængden og kvaliteten, hvad der produceres på den anden side sperm stadig tilstrækkelig, så børn stadig kan undfanges. I disse tilfælde er imidlertid anden side behandlet profylaktisk for at undgå at bringe den resterende testikel i fare.

profylakse

Efter en nødsituation for testikelvridning på den ene side er der altid operativ fixering af den anden side giver mening. Så er der Mistanke, at andre testikler også mere mobile og det er kun et spørgsmål om tid, før der også kan forventes torsion der.
Især hvis en patient er blevet fjernet en testikel på grund af en sen diagnose eller behandling, der var for langsom eller af andre grunde, udføres profylaktisk kirurgi på den anden side for ikke at bringe den i fare. Hvis en patient mister begge testikler på grund af uheldige omstændigheder, mangler han hele sædproduktionsstedet; han ville være steril. Da dette så vidt muligt bør undgås, beslutter man sig relativt hurtigt for profylaktisk behandling.
Hvis vævsbetingelserne tillader det, er det muligt at bruge den anden side allerede i forbindelse med akutpleje også til at betjene. Patienten gemmer endnu en bedøvelse og en procedure mere. Hvis vævet stadig er betændt eller hævet, venter du, indtil vævet er stabiliseret, og efter ca. seks uger udføres en såkaldt valgfri operation. Målet er for hurtigt at fikse den anden testikel, men da der ikke er nogen akut fare før operationens tid, kan udnævnelsen planlægges efter aftale.
Uden tidligere testikulær torsion består ingen grund til profylaktisk tilbageholdenhed testiklerne, selvom faren eller brødrene blev påvirket. Reglen er normal vækst af testiklerne og sædcellerne og den tilhørende stabile fiksering af testiklen i pungen. Så længe der ikke var påvist nogen torsion, antages det, at de anatomiske tilstande er normale.