Forsamlingsfladder

introduktion

Atrieflutter er, når hjertets atria sammentrækkes markant hurtigere end ventriklerne i en begrænset periode eller permanent.

Normalt danner atria og ventrikler en koordineret enhed. Blod bevæger sig fra kredsløbssystemet og fra lungerne til hjertets atria. Formærcellerne sammentrækkes efter elektrisk excitation med bihuleknuden og pumper blodet ind i kamrene. Den elektriske excitation udføres fra sinusknudepunktet via atria til AV-knudepunktet. Dette giver excitationen videre til hjertecellerne i kamrene via stier i et transmissionssystem. Som et resultat af den elektriske aktivering trækkes de blodfyldte kamre sammen og pumper det ind i kroppens cirkulation. Samtidig fyldes atriererne op med nyt blod, og den elektriske bølge har aktiveret den sidste hjertecelle. Hjertet er nu klar til en ny cyklus, der begynder igen med en ny spænding og den fyldte atria.

Den elektriske aktivering af hjertecellerne styres via både sinusknudepunktet og AV-knudepunktet, hvor AV-knudepunktet går videre med sinusknudens rytme som en første prioritet. Hvis sinusknuden mislykkes, kan AV-knuden indstille sit eget ur. Dette system skal skabe og garantere en regelmæssig rytme, der kan tilpasses til eksterne krav.

Den normale rytme i denne proces genererer en pulsfrekvens på 60 - 80 slag / minut ved hvile.

Ved atrieflutter aktiveres atriecellerne af sig selv, hvilket ikke længere er forårsaget af sinusknudepunktet. Denne proces kan udløses af en såkaldt reentry-mekanisme. Excitationen opstår ikke centralt ved sinusknudepunktet, men i et andet område af atria. Denne aktivering overføres også til alle celler i atria. Dette kan føre til en acceleration af rytmen, så pulsen øges til 200-350 slag / minut. I dette tilfælde taler man om en "fladder" af atria.

På grund af arten af ​​AV-knuden overføres denne hurtige frekvens i de fleste tilfælde ikke 1: 1 til ventriklerne, men kun hvert 2. eller 3. slag. Dette øger også hjerterytmen, men ikke så meget som i atria. Atrieflutter forårsages ofte af organiske sygdomme i hjertet.

Hvad er forskellen med atrieflimmer?

Både atrieflutter og atrieflimmer fører til en forstyrret spredning af excitation inden for atria. Cirkulerende excitation inden i atrierne fører til en øget sammentrækning af atria og som regel også ventriklerne.

I modsætning til atrieflimmer med atrieflutter overføres excitationen regelmæssigt fra atria til ventriklerne. For eksempel overføres hver anden eller tredje excitation til kamrene. Ved atrieflimmer er denne transmission af excitation uregelmæssig. Derudover er der med atrialfladder en klart defineret spredning af excitationen, hvorved atrierne exciteres på en ordnet måde. Derudover viser atriumfladder en for det meste typisk EKG-fund. Dette viser et karakteristisk ”savtandmønster” i stedet for en lige isoelektrisk linje.

Mens kateterablation har en større sandsynlighed for succes i typisk atrieflutter, viser atrieflimmer ofte en bedre reaktion på medicin.

En overgang mellem atrieflutter og atrieflimmer er mulig.

Læs mere om dette under

• Atrieflimmer
• Forsamlingsfladder og atrieflimmer

årsager

Den nøjagtige oprindelse af atrieflutter er endnu ikke fuldt ud forstået.

Atrieflutter favoriseres af organiske hjertesygdomme (koronar hjertesygdom, hjerteklapsygdomme, hjertemuskelsygdomme og mange flere), som fører til skade og ardannelse i hjertevævet. Andre udløsende faktorer kan være følelsesmæssig stress og overdreven misbrug af alkohol eller nikotin. I sjældne tilfælde forekommer mutterfladder selv hos patienter med sundt hjerte. Ældre mennesker er dog især ramt.

Med hensyn til udviklingen af ​​atrieflat, sondres der mellem en typisk og en atypisk form. Den typiske (85%) er meget mere almindelig end den atypiske form (15%).

Med typisk atriumfladder er der en forsinket spredning af excitation fra sinusknudepunktet (placeret i højre forkammer) via musklerne i atria til AV-knudepunktet (placeret ved overgangen mellem atria og ventrikler). Denne forsinkelse forekommer primært på grund af arret hjertemuskelvæv som et resultat af organisk hjertesygdom. Som et resultat bliver atriaene ujævne ophidsede. Mens individuelle områder allerede var begejstrede og kan blive begejstrede igen, er andre muskelceller endnu ikke blevet begejstrede. Dette skaber risikoen for permanent cirkulerende excitation inden for atria. Dette dannes ofte omkring tricuspid-ventilen (ventil mellem højre atrium og højre ventrikel). Som et resultat transmitteres kun hver anden eller tredje excitation, der stammer fra sinusknuden, til kamrene.

Med atypisk forkørselsfladder er de cirkulære excitationer ikke placeret i området af tricuspid-ventilen, men kan lokaliseres i hele atrievævet. Som et resultat er den atypiske atrielle fladder meget vanskeligere at lokalisere og behandle.

Atypisk atriumfladder

Den typiske atrielle fladder opstår ofte på foretrukne steder i højre atrium, for eksempel i området med ardannelse. I atypisk atrieflutter kan det opstå i både højre og venstre atrium. Anatomiske strukturer eller ar foretrækkes som oprindelsessted.

Samtidige symptomer

Atrieflutter mærkes ofte gennem en hurtig og muligvis uregelmæssig puls. Dette kan også have en direkte indvirkning på hjertet, da hjerterytmen opfattes som hurtig, anstrengende eller uregelmæssig. Derudover kan cirkulationssvaghed eller begrænset elasticitet, åndenød eller en følelse af tryk i brystet forekomme. Atrieflutter kan ikke kun skelnes fra den mere kendte atrieflimmer på grundlag af symptomerne. Der er en chance for, at fladderen kan blive til atrieflimmer.

Læs mere om dette emne: Symptomer på atrieflat

Uregelmæssig hjerteslag

Atrieflutter viser ofte et forløb uden symptomer. Diagnosen stilles derfor tilfældigt i EKG.

Det mest almindelige symptom på atriefladder er en uregelmæssig hjerteslag. Patienter rapporterer om en flagrende fornemmelse i brystet, såkaldt hjertebanken. Denne følelse kan sprede sig til nakkeområdet, hvilket giver patienten en fornemmelse af, at ”hjertet banker op til nakken”. På grund af den uregelmæssige og til tider hurtige hjerterytme kan patienten desuden bemærke et racende hjerte.

Typisk forekommer disse symptomer pludselig i atriefladder. De kan slides igen efter et stykke tid. Ledsagende symptomer skyldes ofte den ubehagelige følelse af en hurtig og uregelmæssig hjerteslag for patienten.

Stakåndet

Et andet symptom på atrieflutter, der forekommer især med en meget hurtig og uregelmæssig hjerteslag, er åndenød. På grund af den uregelmæssige slag kan der ikke komme nok blod ind i kredsløbet. Hjertekammeret pumper allerede blodet i cirkulationen, før kammeret er fuldstændigt fyldt med blod. Resultatet er en efterslæb af blod (inklusive i lungerne), som kan forårsage åndenød. Patienten er ofte samtidig med åndenød. Derudover kan der også mærkes tryk på brystet.

Læs mere om dette under Årsager til åndenød

svimmelhed

Derudover rapporterer mange patienter med atrieflutter, at der er stigende svimmelhed. Hjertens utilstrækkelige pumpefunktion resulterer i en utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Som et resultat kan kortvarig forstyrrelse af bevidsthed med risikoen for sammenbrud forekomme. Et kortvarigt, reversibelt tab af bevidsthed kaldes også synkope udpeget.

På grund af den utilstrækkelige blodforsyning til hjernen kan andre ledsagende symptomer forekomme ud over svimmelhed (blekhed, kvalme, sved osv.).

Læs mere om dette under Årsager til svimmelhed

sved

Den ubehagelige følelse af en hurtig og uregelmæssig hjerteslag kan forårsage ledsagende vegetative symptomer. Hos mange patienter aktiveres det autonome nervesystem (sympatisk). Som et resultat er der øget sved i kroppens svedkirtler.

frygt

Derudover kan patienten opleve angst fra pludselig begyndelse af en hurtig og uregelmæssig hjerteslag. Ved at aktivere det autonome nervesystem accelereres hjerterytmen yderligere, og atrieflatret og dets symptomer kan intensiveres yderligere.

Diagnose

Først undersøges fladderen mere detaljeret for at gøre det Vælg passende terapimetode at være i stand til. Det er vigtigt at vide, om dette er en typisk eller atypisk atrieflutter handlinger og om måske allerede thrombi i atria uddannet at have. For at gøre dette, a EKG afledtfor at kunne lokalisere oprindelsesstedet bedre. Begge af dem kan også her Forme for fladskillelse adskiller sig fra hinanden blive. Derudover a Ultralyd af hjertet udført for at udelukke, at der allerede er dannet thrombi i atria.

EKG

Den elektriske excitation kan måles med en EKG (elektrokardiogram) kan visualiseres og optages. Elektroder er fastgjort til brystet i henhold til et bestemt mønster, som kan måle excitationen af ​​hjertecellerne som en ændring i spænding. Denne proces er også kendt som afledning. Dette finder sted mellem to elektroder, hvert par elektroder kan tildeles en ledning. Resultatet er det karakteristiske billede af et hjerteslag, hvor både den elektriske aktivering af atrierne og ventriklerne og gendannelsen af ​​hjertets excitation kan læses. Derudover kan hyppigheden og regelmæssigheden af ​​hjertets handling kortlægges ved hjælp af den eksisterende beatsekvens. Det er også muligt at bestemme hjertets position ved at kombinere de enkelte ledninger.

Denne undersøgelsesprocedure er smertefri, ikke-invasiv og kan give en lang række oplysninger. For eksempel gør hjertearytmier, forstyrrelser i ledning og spredning af excitation, et hjerteanfald eller en betændelse i myokardiet sig bemærkelsesværdige i en EKG. Forsamlingsflader kan også vises i et EKG og er den vigtigste diagnostiske metode.

behandling

Da der er eksisterende atrialfladder til Strokes til Trombedannelse i venstre atrium eller få hjertekamrene til at trække sig sammen for hurtigt terapi ganske hurtigt blive søgt. Det mål er her det Afslut atrialfladder og hjerte til en normal taktrytme at vende tilbage.

Proceduren for kardioversion anvendt. Dette kan på den ene side overgå antiarytmiske lægemidler finder sted, dvs. lægemidler, der gendanner den normale rytme. På den anden side kan denne effekt også opnås ved en Elektrisk stød i hjertet, der svarer til aktiviteten af ​​alle hjerteceller, kan skabes.

Med sidstnævnte metode er succesraten lidt højere, men den kan være med en præ-eksisterende thrombus i forgrunden til Løsn denne trombe bly og for eksempel en Udløs et slagtilfælde. Begge typer cardioversion kan forårsage andre unormale hjerterytmer.

En anden mulighed for behandling ligger i Kateterablation. Det kan bruges både som førstevalgsmetode og efter mislykket lægemiddelterapi. Forudsætningen er, at du har Kender oprindelsen af ​​den selvaktiverede excitation i atriet. Dette gøres gennem den såkaldte Kortlægning, hvor atrierne kan repræsenteres tredimensionelt ved hjælp af en specialiseret proces. Af Oprindelsessted udføres derefter ved hjælp af et kateter besøgt og prøver det med en elektrisk impuls At øde væv på netop dette punktat bryde spændingen. Hvis dette projekt lykkes, overtager sinusknuden den eneste rytmespecifikation igen.

En anden procedure er atrial overstimulering til bortskaffelse. Her er Hjerterytme ved hjælp af en Pacemaker indstillet lidt højere end normalt. Nogle modeller kan registrere den faktiske hjertefrekvens og derefter specificere en lidt forøget rytme. Det er vist, at dette forhindrer fornyet atrieflutter.

For hver terapiform skal visse krav opfyldes, der bidrager til terapiens succes.

Anticoagulation

Under en eksisterende atriumfladder kan det være nødvendigt at tage blodkoagulationsmedicin.

På grund af den meget hurtige sammentrækning af atrierne, kan den normale mængde blod ikke transporteres længere ind i kamrene, der er en begrænset pumpefunktion. Noget af blodet forbliver i atriet, og blodstrømmen bremses. Denne kombination af omstændigheder kan føre til dannelse af blodpropper i atriet. Hvis denne blodpropp løsner, vil blodbanen føre den ind i kammeret og muligvis til lungerne eller hjernen. Der kunne det udløse en lungeemboli eller et slagtilfælde, afhængigt af placeringen. Denne risiko kan reduceres ved at tage antikoagulantia, men en terapi, der eliminerer atrialfladder, søges altid med så lidt tidstab som muligt. Hvis du tager antikoagulerende medicin i et bestemt tidsrum, øges den generelle risiko for blødning i løbet af dette tidsrum, selv med ufarlige kvæstelser.

Læs mere om dette under

• Tegn på et slagtilfælde
• Hvordan kan du genkende en lungeemboli?

ablation

Lægemiddelterapi for atrieflutter viser sig at være meget vanskeligt. Af denne grund Kateterablation ("målrettet sklerosering") valg af terapi for atrieflutter. Derudover er ablering en terapimulighed, hvor patienten kan helbredes fuldstændigt af atrieflutter (helbredende metode).

Under kateterblæsning skubbes et kateter gennem et kar i lyskeområdet eller hånden ind i det højre atrium. Med typisk atrialfladder i området med tricuspid-ventilen kan det omgivende hjertemuskelvæv blive arret ved hjælp af kateteret, hvilket undertrykker transmission af impulser. I tilfælde af atypisk atriumfladder, skal cirkulære excitation først lokaliseres nøjagtigt ved hjælp af EKG-fund, før en abulation finder sted.

Kateterablation bruges hovedsageligt til tilbagevendende atrieflutter eller kronisk atrieflutter. Dette viser en meget stor sandsynlighed for succes (over 95%). Behandlingsvarigheden er normalt omkring 2 timer. Generel anæstesi er ikke påkrævet til terapi.

Elektrisk cardioversion

En anden terapimulighed til atriumfladder er elektrisk cardioversion.Med hjælp af elektriske overspændinger forsøger man at konvertere den forstyrrede hjerterytme tilbage til sinusrytmen og opretholde den. Korrektion af hjerterytmen finder sted afhængigt af EKG (forskel til akut defibrillering). Den aktuelle bølge udløses EKG på tidspunktet for R-bølgen i EKG.

Kardioversionen finder sted under kontinuerlig EKG-overvågning og en intravenøs kort bedøvelse. Derfor er cardioversion smertefri for patienten. Det er et alternativ til kateterblæsning, især i tilfælde af meget markante symptomer på atriefladder eller en akut livstruende lidelse i hjertepumpefunktionen.

Pacemaker

Implantation af en pacemaker i tilfælde af atrieflutter er det sidste valg af terapimulighed.En implantation er nødvendig, hvis de ovennævnte terapeutiske fremgangsmåder ikke fører til en forbedring af symptomerne, eller hvis hjerterytmen ikke kan nedsættes ved hjælp af medicin.

Som regel implanteres en pacemaker med samtidig kateterablation af AV-knuden. Dette gør det muligt for pacemakeren at fungere som en elektrisk urgenerator for hjertet.

Læs mere om dette på vores hovedside Pacemaker

Hvor farlig kan mutterfladder være?

I lighed med atrieflimmer kan der forekomme komplikationer med atrieflutter på grund af den uregelmæssige hjerteslag. Den mest almindelige og på samme tid mest farlige komplikation er en tromboembolisme.Dette er dannelsen af ​​en blodpropp i atrierne, der kan sprede sig gennem ventriklerne i kroppens arteriekar. Det er især almindeligt, at blodpropperne spreder sig i de arterier, der forsyner hjernen, som hindrer arterierne og forårsager et slagtilfælde. I sjældne tilfælde kan der forekomme en nyre- eller miltinfarkt på grund af den blodprop, der lækker.

score

CHA2DS2VASc-score kan bruges til at estimere tromboemboli-risikoen. Dette beregnes normalt for patienter med atrieflimmer. Som regel har patienter med atrieflutter en lidt lavere risiko for tromboemboli end patienter med atrieflimmer.

Følgende parametre tages med i betragtning ved CHA2DS2VASc-score og vurderes hver med et punkt: Kronisk hjertesvigt, arteriel hypertension, diabetes mellitus, vaskulære sygdomme (CHD, PAD), alder mellem 65 og 74 år, kvindeligt køn. Derudover er tromboembolisme (eller slagtilfælde), der allerede er forekommet og en alder over 75 år, bedømt med to point.

Afhængig af køn og pointværdi, blodfortyndende terapi (Anticoagulation) kræves. Begge vitamin K-antagonister (Marcumar®), direkte orale antikoagulantia (dabigatran, apixaban, Edoxaban, rivaroxaban) eller heparin bruges.

Læs mere om dette under

• blod fortynder
• Effekt af Marcumar®

Hvor høj er risikoen for et slagtilfælde?

CHA2DS2VASc-score kan bruges til at bestemme risikoen for et slagtilfælde uden blodfortyndende behandling (Anticoagulation) estimering. Den årlige risiko for et slagtilfælde med en CHA2DS2VASc-score på 1 er cirka 1%. Med en score på 4 er risikoen for at få et slagtilfælde allerede 4%. Med en score på mindst 6 point er risikoen allerede over 10%.

Hvilke andre risici er der?

Ud over risikoen for tromboembolisme kan andre komplikationer opstå som følge af kronisk atrieflat. Det kliniske billede af hjertesvigt kan udvikles på grund af den permanent begrænsede hjerteproduktion som et resultat af den uregelmæssige hjerteslag. Dette fører til en efterslæb af blod i kroppens cirkulation (herunder dannelse af ødemer og ascites) og i lungerne (risiko for lungeødem). Dette påvirker primært patienter med tidligere nedsat hjertepumpefunktion.

Derudover kan en langvarig, hurtig og uregelmæssig hjerteslag beskadige hjertemuskelvævet (Tachycardiomyopathy). Denne vævsombygning fremmer også udviklingen af ​​hjertesvigt.

Læs mere om dette på vores hovedside Hjertefejl

Hvordan påvirker atrialfladder min forventede levetid?

Adskillige undersøgelser og undersøgelser i de senere år har ikke vist nogen indflydelse af atrialfladder på forventet levealder. En forudsætning for normal forventet levealder er imidlertid behandling af sygdommen og medicinsk forebyggelse af mulige komplikationer og risici.

Specielt viser patienter under 65 år med tidligere sundt hjerte en lignende forventet levetid som patienter uden hjertearytmier. Hos patienter, der også lider af hjertesygdomme (koronar hjertesygdom, hjerteklappesygdom, hjertemuskelsygdom, hjertesvigt), blev der for nogle år eller årtier siden fundet en lavere forventet levealder på grund af atrieflutter. På grund af de nyligt udviklede, forbedrede behandlingsmuligheder, er levetiden for disse patientgrupper i dag næppe forskellig overhovedet.