Herpes zoster oticus

Synonymer

Rumsay Hunt-syndrom

definition

Zoster oticus er en sekundær sygdom forårsaget af varicella zoster virus i ørerne. Det er en særlig form for helvedesild (herpes zoster).

introduktion

En infektion med Varicella zoster virus forlader som den første sygdom skoldkopper kom op.
Fordi virussen et liv langt forbliver i kroppen af den inficerede person, kan det være forårsaget af en Genaktivering af virussen i ca. 20% af dem, der er inficeret med en Anden sygdom, af Helvedesild komme.
Det Helvedesild forekommer overvejende i området Overkroppen i udseende. Lejlighedsvis kan den udtalt smerte og blemmer, der er karakteristisk for helvedesild, også forekomme i området ydre øre og / eller des ydre øregang forekomme. I dette tilfælde taler man om den såkaldte Herpes zoster oticus.

Er zoster oticus smitsom?

Som i helvedesild er udløseren til zoster oticus varicella-zoster-virus, der hører til herpesvirus-gruppen. Da zoster oticus kun er en genaktivering af den virus, der har fundet sted i nervecellerne, er dette Risiko for infektion ikke så høj.
I zoster oticus findes virusserne kun i udslætets vesikelindhold. Siden virusholdig vesikelvæske alligevel er smitsom, du burde undgå direkte kontakt med det. Selvom der er vaccination mod virussen, kan mennesker, der er vaccineret, udvikle herpes zoster oticus.

Epidemiologi

Mere end 90% af befolkningen bruger Varicella zoster virus inficeres og bliver syge af skoldkopper (varicella), når de smittes for første gang. Derefter har de livslang immunitet mod skoldkopper. Op til 20% af de delvist immun voksne, mest over 40 år, udvikler senere helvedesild, som kan være forbundet med zoster oticus. Hos cirka 2/3 af dem, der lider af herpes zoster oticus, spreder virussen sig til Ansigtsnerv, en kraniale nerv, der fører til lammelse af ansigtsmusklene (Ansigtsparese). Der er ingen kønsforskelle.

patogen

Varicella zoster-virus kaldes også Human Herpes Virus-3 og hører til gruppen af herpesvira, der kan forårsage sygdom. Det har et dobbeltstrenget DNA med en lipidhylster og forekommer over hele verden. Det påvirker fortrinsvis nerveceller og kan danne nerveknuder i rygmarven (Spinal ganglion) holder i årevis. Det overføres gennem dråbeinfektion.

årsager

Den første infektion med Varicella zoster virus fører til skoldkopper. Zoster oticus udvikler sig, når virussen geninficeres, eller når den virus, der faktisk er inaktiveret, genaktiveres i kroppen. Disse vira migrerer langs nervefibre i rygmarven, hvor de vedvarer og kun kan aktiveres igen efter år eller årtier. Under genaktivering ødelægges en større del af rygmarven, hvilket fører til akut smerte, også kendt som zoster smerter. Genaktiveringen kan udløses af udsving eller et fald i immunitet mod virussen som følge af alder, undertrykkelse af kroppens eget forsvarssystem (immunsuppression) for eksempel hos transplanterede patienter eller forsvar i immunsystemet (Immuninsufficiens) For eksempel HIV -Inficeret (aIDS). Mulige årsager er også voldsomme vibrationer i visse dele af kroppen, Røntgeneksponering, UV-stråler, Kontakt med giftige (toksisk) Stoffer eller andre infektionssygdomme som f.eks rabies.

Virussen kan overføres fra mennesker med helvedesild til dem, der er ubeskyttet, som derefter får skoldkopper. Ligeledes kan et barn med skoldkopper overføre virussen til en voksen, der vil udvikle helvedesild.

Symptomer

Normalt er de første symptomer Herpes zoster oticus vage symptomer såsom træthed og træthed.

Vesikler, der er karakteristiske for herpes zoster, findes i zoster oticus på auriklen, på øreflippen, i dybden af den ydre Ørekanal og også på trommehinden. De kan også findes på siden af nakken, på tungen og på den bløde gane Hændelse. Vesiklerne er på størrelse med en stift eller et korn af ris, så klart som vand, stram og perlet. De dannes på en tidligere udviklet, let hævet og skarpt omskåret rødme af huden (Erythema) inden for to til tre dage. Efter to til syv dage bliver indholdet af vesikler purulent og gulligt, og den rødmende falder. Efter en uge tørrer blisterne ud, og der dannes en brunlig / gullig skorpe. Zosteret heles igen efter ca. to til tre uger. Ardannelse er dog almindelig, hvilket efterlader mørke eller lyse pletter på huden, hvor vesiklerne tidligere var (Hyper- og hypopigmentering).

Fare: Genaktivering af varicella zoster-virussen kan også finde sted uden symptomer på huden, der benævnes herpes zoster sine herpete.

Den såkaldte zoster-smerte er allerede beskrevet ovenfor. Med zoster oticus kan dette forekomme i øret, på ansigtets side eller i nakken. Hos 2/3 af patienterne, der lider af herpes zoster oticus, forekommer en perifer ansigtslammelse i den første eller anden uge af sygdommen, som er forårsaget af involvering af Ansigtsnerv forårsaget af virussen. Dette fører til en svag eller fuldstændig lammelse af ansigtsmusklene på den ene side af ansigtet. Patienterne kan ikke rynke på den berørte side, lukning af øjenlåget er ikke eller kun ufuldstændigt muligt og Mundens hjørne hænge ned. Ansigtsnervesparese ledsages ofte af en ensidig smagsforstyrrelse og nedsat spytudskillelse.

Ansigtslammelse kan også forekomme med zoster colli.

Generelle symptomer

Tidlige tegn på en udvikling Herpes zoster oticus kan være uspecifikke generelle symptomer, såsom:

udmattelse,
træthed,
hoved- og Kropssmerter

Selv kedelige, trækkende smerter belaster normalt patienten allerede før det synlige Hud manifestationer.
Disse kommer i løbet af ca. tre dage tilføje og dukke op i starten som en simpel stigning rødme. Derefter udfyldes vesiklerne med en klar væske. Før eller senere åbnes vesiklerne, udtørres og skorpes. Inden for to til tre uger Hvis hudsymptomerne er aftaget, forudsat at de overhovedet er opstået.

Lokalisering af symptomerne

Den smerte og blemmer, der er karakteristiske for helvedesild (herpes zoster), forekommer normalt i overkroppens område.
Lejlighedsvis kan dette symptom dog også findes i hovedområdet.

Hvis smerten over gennemsnittet og vesiklerne forekommer i området aurikel og / eller den ydre auditive kanal, taler man om en zoster oticus.

Specifikke tegn

ar eller Pigmentlidelser huden kan forblive bagud, hvis der er en Sekundær infektion af området, dvs. en yderligere infektion, for eksempel med en bakterie, er forekommet.
Også en såkaldt Zoster gangrenosus kan forårsage ardannelse, som i løbet af zostergangrenosus Hudtab (Nekrose) finder sted.

Efter mere eller mindre vellykket heling af hudsymptomerne kan smerten være som Herpes zoster oticus Symptomet vedvarer. Dette kaldes postterapeutisk neuralgi. Også Ørepine, en Høretab eller en patologisk overfølsomhed over for normale lyde bind (hyperacusis) kan ledsage de ovenfor beskrevne symptomer som symptomer på zoster oticus. Derudover kan han Følelse af balance være påvirket. Dette kan f.eks. Gøres med Opkastning og svimmelhed udtrykke.

diagnose

For diagnosen er det vigtigt at se på patientens kliniske symptomer, da vesiklerne og rødmen i ørens område er karakteristiske for herpes zoster. Yderligere diagnoser er normalt kun nødvendige i tilfælde af problemer. En patogen kan detekteres. Direkte virusdetektion udføres ved anvendelse af polymerasekædereaktionen (PCR) fremstillet af påvirket vævs- eller vesikelindhold. PCR er en teknik, der anvendes til at replikere viralt DNA, hvis det skulle være i prøverne. Specifikke antistoffer mod virussen kan også påvises i kroppen. Det er dog ikke særlig meningsfuldt, som det er Herpes zoster oticus genaktivering af en virus, der allerede er til stede i kroppen, dvs. antistofferne kunne være blevet produceret af kroppens forsvarssystem, da det først blev inficeret med skoldkopper.

Det Cerebrospinalvæske (Cerebrospinalvæske) er inflammatorisk ændret, dvs. der er mange flere immunsystemceller og proteiner end normalt findes i væsken. Vi opnåede spiritus gennem en lumbale punktering. En hul nål indsættes i rygmarvskanalen i Rygrad introduceret og fjernet spiritus. Under mikroskopet (Blodudstrygning) find multinucleated gigantiske celler.

Differential diagnose

Blærerne på huden, der er typiske for herpes zoster, kan også være et atypisk tegn på en infektion med herpes simplex-virus. Denne form for herpes simplex, der efterligner zoster, er også kendt som "zosteriform herpes simplex". Omvendt kan en uregelmæssigt lokaliseret zoster som "herpetiform zoster" også efterligne en herpes simplex-infektion. Det kliniske billede af Eksem herpeticatum Ligesom zoster oticus indeholder den vesikler arrangeret i grupper, men disse sprænger meget hurtigt. Eksem herpeticatum er forårsaget af en yderligere herpes simplex infektion i nærvær af en kronisk hudsygdom. Blæreforekommer forekommer også i Hailey-Hailey's sygdom. Ved denne hudlidelse dannes blemmer på grund af en medfødt keratiniseringsforstyrrelse i huden.

Den akutte herpes zoster smerte kan sammenlignes med smerterne ved en blodprop i lungerne (lungeemboli), et hjerteanfald, blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse) eller hvis du har migræne.

Retningslinier

De såkaldte retningslinjer er Principper eller handlingsforløbsom læger kan bruge til orientering. Klinisk billede, Diagnose og anbefales Terapier er inkluderet.
Da zoster oticus er en speciel form for helvedesild og kan tage på alvorlige kurser, kan retningslinjerne hjælpe med dette identificere korrekt og til at behandle.
I tilfælde af herpes zoster nævnes oticus i retningslinjerne hver patient Stærkt anbefalet a antiviral terapi at begynde. Terapi er nødvendig her, fordi zoster oticus påvirker nerverne, der er ansvarlige for hørelse, dvs. kraniale nerver VII og VIII. Patienter med zoster oticus kan derfor undgå terapi hørehøre eller døve blive. Det er derfor vigtigt at diagnosticere herpes zoster korrekt.
I henhold til retningslinjerne stilles diagnosen hovedsageligt af klinisk billede stillet. Såkaldt tone tærskel audiometri kan bruges til specifik diagnose til at kontrollere høreevnen.

terapi

Efter at blisterne er tørret, påføres desinfektionssalver for at dræbe patogener (antiseptisk).

Af Herpes zoster oticus skal behandles antiviralt. Behandlingen skal påbegyndes senest 72 timer efter udseendet af hudsymptomer. Normalt kommer Acyclovir til brug, især hvis det er en alvorlig, kompliceret form for zoster oticus. Dette kan administreres oralt, dvs. i tabletform eller intravenøst via infusion. Også brivudin, famciclovir eller valaciclovir kan bruges som oral terapi. De nævnte lægemidler hører til gruppen af antivirale. Disse er derfor aktive ingredienser, der specifikt modvirker vækst og reproduktion af herpesviraerne. De hæmmer strukturen af virusets DNA. Antiviral terapi fører ofte til frihed fra smerter og forbedring af hudsymptomer inden for få timer.

Smertestillende medicin (analgetika), Antidepressiva eller medicin mod epilepsi (Anti-epileptiske stoffer) hvordan Gabapentin blive taget. Tricyklisk neuralgi hjælper normalt med herpes zoster Antidepressiva hvordan Amitriptylin helst.

Lægemiddelbehandling af herpes zoster oticus

Såkaldte antivirale lægemidler til brug. Dette er medikamenter, der forhindrer virus i at formere sig hold op.

Forberedelser til systemisk Terapi til mennesker med et intakt immunsystem (immunkompetente patienter) kan overvejes er:

Acyclovir,
famciclovir,
valaciclovir og Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir og brivudin oralt, dvs. leveret via munden, medens acyclovir enten muligheden for oral indtagelse eller muligheden for intravenøs indgivelse, dvs. indgivelse i en vene, består.
En intravenøs indgivelse skyldes de højere aktive niveauer, der kan opbygges i den orale administration foretrækkes.

Med hensyn til virkningen på Hud manifestationer ovenstående lægemidler er ækvivalente. Smerter i løbet af Herpes zoster oticus Ifølge undersøgelser kæmper famciclovir, valaciclovir og brivudine imidlertid hurtigere.

i Barn- og Ungdom kun måske Acyclovir kommer i brug. Med mennesker, hvis Svækket immunsystem eller er undertrykt (immunkompromitterede patienter) er også udelukkende Acyclovir givet i vene. Oral indtagelse af famciclovir kan også overvejes hos immunkompromitterede patienter over 25 år.

På grund af den sædvanligvis udtalt smerte bør patienten endvidere anvende lokalbedøvelse Øredråber taget sig af for at forhindre vedvarende tilstedeværelse af smerter i fremtiden. Også antibiotiske øre dråber bør betragtes som en del af lokal behandling, da der er mulighed for bakterie superinfektiondvs. en yderligere infektion med en bakterie.

Homøopatisk behandling af zoster oticus

Ved en Herpes zoster oticus der er mange forskellige homøopatiske midler, som anbefales i visse faser. Så i begyndelsen, før blemmer vises, skal den berørte person Svovl tag ind. Da zoster oticus normalt kun er mærkbar gennem en generel sygdom eller smerte i området for det fremtidige udslæt, er denne fase temmelig vanskelig at forstå.
Hvis vesiklerne er der og snarere fyldt med pus, anbefaler vi at tage Anagallis arvensis.
Ved en klar vesikulær væske bør Rhus toxicodendron blive taget.
Med svær Udslæt og svær smerte bliver til Rhus vernix taget. I opfølgende behandling, især hvis herpes zoster oticus forårsager smerter bagefter, selvom udslæt er helet, Kalmia latifolia enheder.

Skal herpes zoster oticus behandles på hospitalet?

På grund af det alvorlige uoprettelig Skader, der skal frygtes, skal være Herpes zoster oticus behandling i tide kick off. Det er bedst at starte behandlingen indenfor første tre dageefter de første symptomer dukker op.
Herpes zoster oticus er en diagnose, der kræver et indlagt ophold Hospital berettiger. Med andre ord betyder dette, at herpes zoster oticus beskrevet nedenfor behandling skal gøres på hospitalet.

Komplikationer af en herpes zoster oticus

Vil symptomerne på Herpes zoster oticus Hvis sygdommen ikke tages alvorligt, og sygdommen ikke behandles tilstrækkeligt, truer den Høretabder går fuldt ud døvhed kan lede.
Også en perifer en Fascial parese er en bekymret komplikation af otic zoster. I forbindelse med perifer fascial parese (nerveparalyse) er de muskler, der er ansvarlige for ansigtsudtryk er ansvarlig, svag eller endda komplet på den ene halvdel af ansigtet lammet. Selv fronten er på siden på siden VII. Kraniale nerv (Ansigtsnerv) er nedsat i sin funktion er ikke længere mulig. Derudover er følgende et udtryk for perifer ansigtslammelse:

en ufuldstændig Lukning af øjenlåget,
en ufuldstændig Mundlukning og eller
en hængende Mundens hjørne.

Også det indre øre eller Vestibulochochlear nerv kan blive påvirket. Dette kan føre til øresus, høretab op til døvhed, svimmelhed, kvalme og kvalme. Andre berørte kraniale nerver kan omfatte: Trigeminal nerve, abducens nerve, hypoglossal nerve og vagusnerv. Symptomer på irritation af vagusnerven er hikke (singultus) og sluge lidelser. Symptomer på involvering af trigeminalnerven er følsomhedsforstyrrelser (følsomhedsforstyrrelser), og der er risiko for skade på bindehinden (Konjungtivis), Cornea (cornea) og også fra synsnerven (Optisk nerve), hvilket kan føre til nedsat syn. Den specielle form, hvor den første gren af trigeminalnerven påvirkes, kaldes zoster ophtalmicus på grund af inddragelse af øjet.

Derudover kan postherpetisk neuralgi forekomme. Dette er et kronisk smertsyndrom, der forekommer hos 10-15% af patienterne. I det område, hvor zosteret har spredt sig, har patienten vedvarende eller tilbagevendende smerter i fire uger. Varigheden er ubestemt, smerten er uærlig, og der er endda en risiko for selvmord. Sandsynligheden for, at neuralgien vil fortsætte i lang tid, øges med alderen. Dette kan være måneder til år.

Betændelse i meninges (meningitis), der forårsager varicella zoster-virus (Herpes zoster encephalitis) eller generaliseringen (Generaliseret zoster) er også alvorlige komplikationer. Generaliseret zoster betegner en hel lidelse af nervesystemet. Denne type zoster er livstruende, men forekommer normalt kun hos mennesker, der har svækket immunsystem (f.eks. AIDS-patienter). Infektion med varicella zoster-virussen kan også forårsage, at embryoet dør under graviditet.

Paralyse i ansigtet - lammelse af ansigtsnerven

Ansigtslammelse er en ansigtslammelse og kan have forskellige årsager, men det er ofte baseret på en tidligere herpes zoster.
Da ansigtsnerven eller ansigtsnerven kan blive påvirket af reinfektion af virussen i otic zoster, kan der skades nerven og dermed ansigtslammelse.
Paralyse i ansigtet kan ses ved et hængende mundhjørne, ingen lukning af øjnene og ingen rynke på den berørte side. Men det kan også være svagt, så du kun kan se en ændring ved nærmere undersøgelse.
Ansigtslammelse forekommer normalt kun midlertidigt, eller dens dimensioner kan reduceres. I 80% af tilfældene sker der dog heling. Risikoen for, at ansigtslammelse ikke heles, stiger med alderen. Det er derfor vigtigt at identificere og behandle herpes zoster oticus hurtigt, så man kan forhindre sådanne sene virkninger som ansigtslammelse.
Hvis ansigtslammelse forekommer, kan den behandles med glukokortikoider og antivirale midler. Derudover skal fysioterapi udføres bagefter, så de berørte muskler trænes igen.

Læs mere om dette emne på: Ansigtsparese

profylakse

Da zoster oticus kun kan bryde ud, når en infektion med Varicella zoster virus har fundet sted, er vaccination mod skoldkopper meget nyttig. Vaccinationen er en af standardvaccinationerne for børn og unge. Kvinder i den fødedygtige alder skal altid vaccineres, da en mulig infektion under graviditeten vil skade barnet. Imidlertid bør vaccination undgås under graviditet.

Vaccinen er en levende vaccine (Zostavax) der indeholder svækkede vira. Kroppens forsvarssystem danner antistoffer mod patogenerne, dræber dem og bliver dermed immun mod sygdommen.

Hos patienter med et svækket immunsystem, især modtagere af knoglemarvstransplantation, bør acyclovir anvendes som profylakse i perioden med den mest alvorlige immunsvigt.

Vejrudsigt

Prognosen for zoster oticus er normalt gunstig, men den af dens komplikationer er dårlig. 2/3 af infektionerne heles uden konsekvenser, og et tilbagefald af sygdommen er sjældent. Herpes zosterneuralgi forekommer i 10 til 15% af tilfældene og i hvert andet tilfælde hos over 60 årige og varer i måneder eller endda år. Ansigtslammelse og hørselsforstyrrelser regresserer ofte kun delvist.

Hos immunkompromitterede mennesker er sygdommens forløb alvorlig, og prognosen er dårlig. Dødelige former og komplikationer forekommer.

Tidlig eller rettidig antiviral terapi forbedrer prognosen betydeligt.