Membran-brok

Synonymer i bredeste forstand

Medicinsk: Hiatal brok

engelsk: hiatal brok, hiatus brok

Definition af den mellemgulvede brok

Ved en Dobbelt hudbrud (Hiatal brok) er det en Sygdom i mellemgulvet, hvor åbningen i mellemgulv (Esophageal hiatus), gennem hvilket spiserøret passerer, udvides. Dette betyder, at der er en risiko for, at dele af M.agent fra mavehulen gennem ind i Brysthulrum flytte og forårsage sundhedsmæssige problemer.
Læs også vores artikel om dette Sygdomme i mellemgulvet.

Membranens anatomi

Det Bughule og Brysthulrum er igennem det mellemgulv adskilt fra hinanden. Det spiserør løber fra halsen gennem brysthulen og kommer ind i bughulen gennem en spaltelignende åbning i mellemgulvet (hiatus esophageus), kun for at åbne ind i maven kort efter. Det er også her, den såkaldte lavere esophageal sfinkter (muskelfibre i spiserøret arrangeret i en ring) er placeret, hvilket forhindrer, at sur maveindhold flyder tilbage i spiserøret.
Gennem den spaltelignende åbning af membranen kan dele af maven presses fra bughulen ind i brysthulen over membranen, der kaldes "Membran-brok"Eller Hiatal brok benævnt.

Figur membran

1. Membran (rød) -
   Mellemgulv
2. Brysthulrum -
   Cavitas thoracis
3. Bughule -
   Cavitas abdominis
4. Tendon centrum af
   Mellemgulv -
   Centrum tendineum
5. Rib del af membranen -
   Pars costalis membran
6. Esophageal spalte -
   Aortisk hiatus
7. Vena cava hul -
   Foramen venae cavae
8. Aorta i aortapladsen -
   Aorta i aortahiatus
9. Lås en del af membranen -
   Pars lumbalis membran
10. Lunger - Pulmo
    Membranen adskiller sig
    brysthulen og mavehulen

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Årsag til en mellemgulvet brok

Det kan antages, at flere faktorer bidrager til udviklingen af ​​en Membran-brok (hiatal brok) bidrage.
Faktorer som:

• Fedme (fedme)
• en graviditet
• Forstoppelse (forstoppelse)
• tunge løft
• at hoste
  eller
• Opkastning

øg trykket i bughulen. Med alderen mindskes elasticiteten af ​​bindevevets forankring af spiserøret på det sted, hvor den passerer gennem membranen (Esophageal hiatus), så hvis trykket i bughulen øges på grund af de ovenfor beskrevne faktorer, kan det ikke længere være muligt at forhindre dele af maven i at trænge ind i brysthulen.

Former af hernie med to hud

Der er forskellige typer af membranbrok

• Kardiofundal fejl
• Aksialt membranfraktur = glidende brok / glidebragt (ca. 90%)
• Paraesophageal brok i membranen (hiatal brok)
• Blandede hernias (blandet brud)

Kardiofundal fejl

I kardiofundal fiasko spiserøret åbner ind i spiserøret i en mere stump vinkel (Hans vinkel, esophagogastral vinkel) mavepå grund af maven på mellemgulv fastgørelsesbånd løsnes.
Da denne form sjældent er forbundet med kliniske klager, er den cardiofundale malposition mere af et tilfældigt fund under gastroskopi (gastroskopi) repræsentere.

Aksialt diafragmatisk brok (hiatal brok)

Den glidende brok (aksial, diafragmatisk brok) er den mest almindelige form for dobbelt hudbrok med omkring 90% af tilfældene.
I denne form kommer maveindtrængningsområdet (cardia) ind i brysthulen gennem den membranåbning af spiserøret (hiatus esophageus).
Funktionen af ​​den nedre esophageal sfinkter (esophageal sfinkter) er ikke længere garanteret, og sur maveindhold kan flyde tilbage (reflux). Det typiske symptom er halsbrand.
Glidende brok er mere almindeligt med alderen, så 50% af mennesker over 50 år har en glidende heriat brok.

Paraesophageal brok

Det paraesophageal hiatal brok (membranbrok) er kendetegnet ved, at indgangsområdet for maven (cardia) er i sin anatomisk korrekte position, dvs. placeret under membranen i mavehulen.
Også den nederste Esophageal sfinkter (esophageal sphincter) er intakt. En anden del af maven vender imidlertid indvendigt ud ved siden af ​​spiserøret ind i brysthulen.
Dette kan klinisk føre til en Følelse af tryk i hjerteområdet (især efter at have spist), besvær med at sluge, forkøling af ufordøjet madbiter og Stakåndet ved at fortrænge lunge komme.
Som komplikation det kan være forårsaget af indsnævring af blodforsyningen Mavesår op til vævsødelæggelse og potentielt livstruende blødning.

Blandede fraktioner

Blandede hernias (blandede frakturer) er kombinationer af den aksiale og paraesophageal Membran-brok og forekommer hyppigere end ren paraesophageal hiatal brok.
En sjælden Ekstrem variant er thorax eller også Op-ned-mave. Hele maven er placeret i brysthulen.

Symptomer

En mellemgulvet brok forbliver ofte ubemærket i lang tid og medfører ingen symptomer. Oftest er der meget små frakturer, der ikke påvirker andre organer og derfor går upåagtet hen. De første symptomer er for det meste halsbrand og syreopstigning, dette skyldes, at åbningen af ​​membranen ikke korrekt kan forsegle maveindgangen. Som et resultat løber mavesaft tilbage i spiserøret.

Hvis den herniale åbning udvides med tiden, kan dele af maven og spiserøret glide gennem åbningen af ​​membranen og blive flyttet til øvre del af maven. Hvis dette er tilfældet, a Omfordeling af de indre maveorganer. De ændrede trykforhold kan skade organerne over maven og mellemgulvet. Det kan også Smerter i mellemgulvet at lede. Lungerne kan begrænses i deres ekspansion, hvilket er en stakåndet kan udløse i patienten. Disse alvorlige klager antyder kirurgisk behandling.

Endvidere kan de ændrede trykbetingelser i den øvre del af maven også føre til irritation af nerverne, der forsyner hjertet, hvilket kan føre til eller endda til et hjertestød Racing hjerte kan lede. Som regel er disse klager ekstremt irriterende, men ikke livstruende. Ikke desto mindre bør en operation i et sådant tilfælde hurtigst muligt overvejes.

Talrige nerver løber i maven, der overfører stimuli til hjernen. Med en membranbrok, der faktisk er smertefri, kan maven og spiserøret trænge ind. Dette kan forårsage irritation af nerver, der er til stede i dette område af maven. Denne nervestimulering kan overføres til dele af kroppen, der er langt væk fra det faktiske oprindelsessted. Med en stor membranbrok med tilhørende Organforskydning det kan derfor også ske, at smerter eller en ubehagelig følelse mærkes i ryggen. Fejlagtigt tror patienten oprindeligt, at årsagerne er i selve ryggen, og det viser sig faktisk at være meget vanskeligt at udlede en membranbrokk fra rygsmerter. Mange uger, måneder og undersøgelser går ofte inden membranen er på listen som årsag.

Diagnose af den mellemgulvede brok

Diagnosen Membran-brok kan gennem en gastroskopi eller ved en Røntgen med grød (en procedure, hvor patienten sluger grød, der indeholder kontrastmedium) i nedadvendt position og mavepresse.

terapi

Det Aksial hiatal brok (aksial membranbrok) bruges kun til klager som Reflux / halsbrand medicin, normalt med Protonpumpehæmmere, behandlet. Disse reducerer syreopbygningen i maven.
Det paraesophageal brok Og den blandede form er også en indikation for operation på grund af den potentielt livstruende risiko for komplikationer, selv uden kliniske symptomer.
En såkaldt transabdominal gastropexy udføres som en kirurgisk procedure, hvorved maven returneres fuldstændigt til bughulen og endelig fastgøres til mavevæggen.

Kirurgiske teknikker

I nogle tilfælde kan behandlingen være konservativ, dvs. kirurgi er ikke påkrævet i øjeblikket, og folk venter og ser. Dette gøres hovedsageligt, når den mellemgulvede brok ikke skaber større ubehag. I tilfælde af helbredsproblemer skal der udføres en brokoperation. Der er forskellige kirurgiske teknikker, der bruges i dag til brokbehandling.

• laparoskopi
  Som regel udføres membranoperation laparoskopisk i dag, dvs. et stort abdominalt snit, som det plejede at blive gjort, er nu kun nødvendigt i ekstraordinære tilfælde, f.eks. hvis synligheden under nøglehulsteknikken er for dårlig, eller hvis de anatomiske tilstande ikke tillader laparoskopisk kirurgi. Under den laparoskopiske operation af en membranbrok foretages 2-3 små indsnit i øvre del af maven, gennem hvilke instrumenter derefter indsættes i maven. Et kamera, der viser kirurgen udefra på en skærm, bruges også.

• Gastropexy
  Det er også muligt at fastgøre maven på den forreste abdominalvæg. Denne handling kaldes gastropexy, og den forhindrer maven i at ændre sin position. Varigheden af ​​denne operation, som meget ofte udføres i generel kirurgi i dag, er mellem 30 minutter og 1,5 time.

Adgang, synlighed, den valgte kirurgiske teknik og patientens tilstand er afgørende for operationens varighed. For eksempel vil en operation på en overvægtig patient, der også har mange komorbiditeter, tage længere tid end på en ung atletisk person. Nøglehullskirurgien tager normalt lidt længere tid end operationen på det åbne mave, men under alle omstændigheder har det et bedre kosmetisk resultat til sidst. Begge kirurgiske procedurer har den samme succesrate. Undertiden kan det også ske, at kirurgen starter operationen med en minimal kirurgisk teknik, men derefter skifter til en åben kirurgisk teknik af hensyn til synlighed eller komplikationer.

Det mest almindelige problem med en mellemgulvet brok er maven, der glider gennem brok. I en brokoperation kan brok indsnævres, så maven ikke længere kan glide opad. Imidlertid kan en slags manchet fremstillet af dele af spiserøret også placeres omkring halsen på maven. Dette spreder den øvre del af maven, hvilket også forhindrer maven i at glide op. Denne kirurgiske foranstaltning er også kendt som fundoplication og er nu den mest succesrige kirurgiske teknik til behandling af reflukssygdom. Da en membranbrok altid kan gå hånd i hånd med tilbagesvaling, foretrækkes denne kirurgiske teknik ofte.

Operationen af ​​en membranbrok udføres altid under generel anæstesi. Efter proceduren placeres patienten på overvågningsstationen i kort tid, hvorefter han kommer til det normale afdeling. Derefter skal patienten være sygefravær i 1-2 uger. Afhængig af den professionelle aktivitet, skal han være forsigtig med ikke at løfte tunge vægte i de næste 4-6 uger. Derudover skal træning undgås i de næste 14 dage. Mavetrykket bør heller ikke bruges for meget i løbet af dette tidsrum.

Træning med en mellemgulvet brok

Træning kan udløse en membranbrok. Især når patienter har svagt bindevæv, kan membranudbrud vokse i visse sportsgrene. Ganske ofte forårsager tunge løftesport en hiatal brok. Disse inkluderer vægtløftning, shot put og bodybuilding. Afhængigt af sammensætningen og forbindelsesvævets tilstand kan det også bruges i andre sportsgrene, f.eks. Boldsport eller atletik til udvikling af en mellemgulvet brok.

En konservativ behandling af et mellemgulvet brok fører normalt til, at hernialåbningen snart udvides og medfører ubehag, hvis visse sportsgrene fortsættes. I nærvær af en mellemgulvet brok og ingen ændring i den sportslige livsstil, vil symptomer på klager uundgåeligt forekomme. I dette tilfælde bør kirurgi for den mellemgulvede brok bestemt overvejes. Efter operationen skal den sport, der udløste den, ikke udøves i mindst 6-8 uger. Hvis der er blevet udført vægtsportsport, bør der tages alvorligt hensyn til at stoppe dem helt, da en ny pause kan opstå igen selv efter en operation. Hvis dette er tilfældet, er en anden operation nødvendig, hvilket er lidt vanskeligere end den første operation. Et plastnet ville blive syet ind i hernialåbningen som en ekstra stabiliserende komponent, så lukningen er mere stabil og ingen maveorganer kan glide igennem.