Scapholunal dissociation / SLD
Synonymer i en bredere forstand
Scapholunal dissociation, scaphoid dislokation, ledbåndskade, distal radiusfraktur, håndskade
definition
Ved en scapholunal dissociation / SLD ligamenterne i karpalt område mellem Scaphoid (Os scaphoideum, tidligere Os naviculare) og Måneben (Os lunatum).
hovedårsagen
Scapholunal dissociation / SLD er den næst mest almindelige ulykkesrelaterede karpalsygdom efter scaphoid-bruddet. Scapholunal dissociation / SLD kan kun opstå som et resultat af en ulykke og kan forekomme i kombination med et distalt radiusfraktur.
Typiske ulykker er et fald på det udstrakte håndled.
Grad 3: Komplet brud på det ligamentøse apparat mellem scaphoidbenet og månebenet med synlig ujævnhed og divergens i lunatbenet (Os lunatum) og scaphoidbenet (Os scaphoideum, tidligere Os naviculare). Sammenlign det sunde håndled nedenfor, der er intet mellemrum mellem navelknoglen (1.) og månebenet (2.).
Symptomer
Typiske symptomer på scapholunal dissociation / SLD er smerten i håndledsområdet, og vigtigst af alt Smerter i navelknoglen. Hvilket ikke kan skelnes fra en scaphoid fraktur eller en håndledsbrud uden yderligere undersøgelse af lægen.
Såkaldte kliklyde kan undertiden høres, og knapfænomener kan ses og mærkes, som er forårsaget af bruskskader.
Håndledets mobilitet er væsentligt begrænset af den manglende bevægelse af den første række karpale rødder.
På grund af den forkerte placering af carpal knogler Scaphoid (Os scaphoideum) og Måneben (Os lunatum) styrken i håndleddet reduceres.
Hvis denne skade vedvarer i længere tid, kan der mærkes en hævelse over bagsiden af hånden, hvilket er forårsaget af en overvækst af ledslimhinden (synovitis).
Klassifikation
Scapholunal dissociationer klassificeres i tre sværhedsgrader.
Grad 1: delvis rivning af det ligamentøse apparat mellem scaphoid og måneben uden nogen påviselig ustabilitet
Grad 2: delvis rivning af det ligamentøse apparat mellem scaphoid og måneben med provokerbar ustabilitet
Røntgenhåndled
- Scaphoid bone (scaphoid bone)
- Måneben (os lunatum)
- Ærteben (os pisiforme)
- Trekantet ben (os triquetum)
- Krogben (os hamatum)
- Hovedben (os capitatum)
- lille polygonal knogle (os trapezoidum)
- stor polygonal knogle (os trapezium)
diagnose
Det første trin er en klinisk undersøgelse af håndleddet. Der skal være specifikke test for at bevise (udsættelsestest ifølge Watson) om en SLD kan diagnosticeres med dette, men synes tvivlsom.
Som en yderligere foranstaltning udføres en røntgen af håndleddet i to plan. Tredje grad scapholunal dissociation / SLD kan være resultatet af udvidet afstand kan diagnosticeres mellem navularbenet og månebenet (> 2 mm). For at sikre diagnosen kan den modsatte side også røntgenbillede for at udelukke systemrelaterede varianter.
Første og anden grad skader kan kun udføres med MR (magnetisk resonansbillede) blive opdaget.
terapi
Konservative og kirurgiske metoder er tilgængelige til behandling af scapholunal dissociation.
Konservativ terapi anvendes til mindre kvæstelser. Det indebærer omplacering af knoglerne i deres anatomiske position med en efterfølgende 6-ugers immobilisering i et støbegods eller et håndledsbånd. I løbet af denne periode skulle SL-ledbåndet vokse sammen igen og heles stabilt. Smertestillende midler kan også tages i løbet af denne tid efter behov.
Både minimalt invasive og åbne operationer er tilgængelige til kirurgisk behandling. Med ledens endoskopi kan små stykker brusk og ledbånd, der forårsager ubehag i håndleddet, fjernes. Der kan forsøges at sy SL-båndet inden for de første uger efter skaden. Ligamentkirurgi, ligamenttransplantationer eller andre procedurer kan derefter udføres for at gendanne de anatomiske tilstande. Disse operationer lover dog kun en lav succesrate. Som den sidste terapeutiske metode i tilfælde af begyndelse eller avanceret bruskslitage kommer stivhed i håndleddet i tvivl. Dette begrænser lidt mobilitet i leddet, men håndledet forbliver smertefrit og stabilt.
Læs mere om emnet her: Terapi til scapholunal dissociation
Helbredelsestid
Både konservativ og kirurgisk behandling tager flere uger at helbrede.
Ved konservativ terapi skal håndleddet immobiliseres og immobiliseres i ca. 6 uger ved hjælp af en støbning eller bandage. Der er også en 6-ugers nådeperiode efter kirurgisk syning af SL-ledbånd eller behandling af andre ledsagende skader. Selv derefter skal belastningen på håndleddet kun øges langsomt. Komplet mobilitet kan kun opnås langsomt gennem passive og aktive bevægelsesøvelser. Som regel når håndledet sin fulde stabilitet og mobilitet efter ca. 12 uger.
Vejrudsigt
Prognosen for scapholunal dissociation kan ikke gives generelt, men skal gøres afhængig af det respektive omfang og de ledsagende skader. Det er vigtigt at bemærke skaden tidligt. Hvis diagnosen stilles straks, kan skaden heles på en stabil og bæredygtig måde inden for 6 uger med konservativ terapi og konstant immobilisering.
Kirurgiske suturer af det oprevne ledbånd er også muligt inden for den første måned. Efterfølgende kirurgiske behandlinger er vanskelige at gendanne anatomi. I mange tilfælde skal leddet stabiliseres på andre måder, i nogle tilfælde endda gennem delvis afstivning. Det vigtigste mål er at opnå den bedst mulige smertefri bevægelse i leddet. Dette er normalt muligt efter terapi.
Hvornår har du brug for en operation?
Scapholunal dissociation kan antage forskellige dimensioner og dermed være forbundet med forskellige klager og konsekvenser. Sygdommen kan opdeles i 3 kvaliteter. I alle tilfælde er der skader på det scapholunal ledbånd, der gør det muligt for månebenet og knoglen at glide fra hinanden.
Hvis der kun er en lille forskydning af knoglerne, en såkaldt "dislokation", kan konservativ behandling være tilstrækkelig.
Fra sygdomens klasse 2 er der dog yderligere skift, fejlbehandling, ustabilitet, brusk og knogleskader. I disse tilfælde er kirurgiske behandlinger nødvendige for at behandle de sårede strukturer og for at fikse SL-ligamentet. Der er forskellige kirurgiske procedurer til rådighed for dette, i nogle tilfælde er minimalt invasive ledendoskopier også mulige.
