Terapi med scapholunal dissociation / SLD
Synonymer i en bredere forstand
- Scapholunal dissociation
- Scaphoid forskydning
- Håndledsbåndskade
- distal radiusfraktur
- Håndskade
Disse typer af terapi findes
I princippet kan scapholunal dissociation behandles både konservativt og kirurgisk. Konservativ terapi er en behandlingsmetode til let forskydning af scaphoid og måneben, hvis der ikke er andre ledsagende skader. Ud over immobilisering og hvile inkluderer det også smerterapi tilpasset patienten. Efter en bestemt periode skal der gives let træningsterapi for at gendanne og bevare mobilitet og for at styrke ledbåndets apparatur i håndleddet for at forhindre knoglerne i at forskydes.
De tilgængelige kirurgiske procedurer er ledspekulær kirurgi, direkte syning af det scapholunal ligament, restaurering og transplantation af et ledbånd samt delvis og fuldstændig afstivning af de berørte led.
Valget af terapimetode afhænger af alvorligheden af skaden, udsigterne til bedring, alderen på den berørte person og patientens ønsker.
Konservativ terapi
Konservativ terapi anvendes til let adskillelse af de to karpale knogler. En reduktion skal udføres tidligt efter skaden. Benene skubbes tilbage til deres oprindelige positioner udefra med smertelindring. Yderligere konservativ terapi består af konstant immobilisering af håndleddet. Håndbindinger eller gipsafstøbninger kan bruges til dette. Immobiliseringen skal udføres i 4-6 uger.
Derefter skal håndleddet først beskyttes. Til dette formål kan tape forbindinger limes. I begyndelsen af behandlingen skal hånden komprimeres, afkøles og hæves for at forhindre blå mærker og hævelse.
I hele behandlingsvarigheden kan der tages smertestillende medicin efter behov for at lindre symptomerne, afhængigt af individuelle behov.
OP
Der er flere kirurgiske procedurer tilgængelige, afhængigt af alvorligheden af skaden. Ved hjælp af såkaldt "nøglehulskirurgi" kan der allerede gennemføres mange behandlinger til dissociation af lavt niveau scapholunal. Ligamentdele kan fjernes, brusk- og knoglestykker kan fjernes fra ledrummet, og knoglets anatomiske position kan undersøges detaljeret.
For suturer og mere omfattende operationer skal der dog ske et snit over samlingen. Det scapholunal ligament kan sutureres direkte inden for 6 uger efter skaden. Bagefter er dette ofte ikke længere muligt, så kirurgiske ligamentrekonstruktioner eller ligamenttransplantationer kan overvejes. Imidlertid har disse procedurer ofte ringe chance for succes.
Den sidste mulighed for kirurgisk behandling er delvis afstivning af håndleddet. Selv med bruskskader og slidgigt i leddene kan dette stadig udføres og giver et godt og smertefrit resultat på lang sigt. Kun håndledets mobilitet er begrænset af denne behandling.
Hvornår har du brug for en operation?
Der er mange forskellige manifestationer af sygdommen ved scapholunal dissociation. Et fald eller en voldshandling kan beskadige karpale knogles ledbånd, hvorpå de kan komme ud af deres stive rammer. Hvis de små karpale knogler forlader deres anatomiske sted, taler man om en forskydning.
Hvis der også er tårer i ledbånd, skade på ledbrusk, betydelig forskydning af scaphoid eller måneben eller endda knogelskade, skal kirurgiske procedurer overvejes. Det primære mål er at bevare de anatomiske artikulære overflader og positioner af knoglerne og helbrede eventuelle ustabiliteter eller ledsagende skader. Hvis knoglerne bliver forskydelige på grund af brud i leddbånd, er ofte ikke let at placere og immobilisere sig. Kirurgisk terapi er især nødvendig i tilfælde af brud på scaphoidben i forbindelse med skaden for at forhindre artrose og slid i håndleddet på lang sigt.
Efterbehandling
I tilfælde af konservativ immobilisering eller efter kirurgisk behandling er behandling i 6 uger ofte nødvendig. I løbet af denne periode kan ledbåndstrukturer vokse stabilt sammen, og skader kan heles. Samlingen skal splintes i en støbning eller bandage og immobiliseres. Selv efter de 6 uger er resten stadig indikeret. Håndledet skal mobiliseres langsomt gennem aktive og passive bevægelsesøvelser for at gendanne mobilitet. Målet med alle behandlinger er den bedst mulige og smertefri bevægelse af håndleddet på lang sigt.
Varighed
Behandlingsvarigheden gives ofte som 6 uger for både konservativ og kirurgisk behandling. Imidlertid skal håndleddet også beskyttes yderligere og langsomt mobiliseres. En yderligere behandlingsperiode på 6 uger opnår god og stabil mobilitet i leddet. Varigheden af klagerne kan variere meget fra person til person. I mange tilfælde falder smerten efter et par uger, efterhånden som hævelsen aftager.
I sjældne tilfælde kan smerterne vedvare ud over behandlingsperioden og indikere langvarig skade og slid på leddet.
Bemærk
Du er her i det subtopiske Terapi med scapholunal dissociation. Generel information om emnet kan findes på Scapholunal Dissociation (SLD).
Komplikationer
Det komplikation det ubehandlede eller overset (1. og 2. skade er ofte vanskeligt at diagnosticere) scapholunal dissociation / SLD er udviklingen af slidgigt. På grund af den ugunstige position af de enkelte karpale knogler mod hinanden, kan glidefladerne ikke længere glide optimalt mod hinanden, og slid på brusk udvikler sig. Resultatet er smerter og begrænset mobilitet.
Vejrudsigt
Prognosen for scapholunal dissociation / SLD er vanskelig. Kirurgisk korrigerede skader kan heles uden påviselige skader, eller slidgigt kan forekomme på trods af optimal pleje. Højere, ubehandlede skader fører praktisk talt altid til slidgigt i håndleddet.
