Tiptoe hos barnet

introduktion

Tip-toe gang observeres hos ca. 5% af børnehaverne.

Strengt taget er udtrykket tiptoe ikke helt korrekt, da børnene går på forfoden, med tæerne liggende flade på gulvet, og rulleprocessen stort set ikke finder sted. Udtrykket tågang ville være mere passende.

Børn med et sådant gangmønster præsenteres oftere for den ortopædiske kirurg. Hvis en tågang har været til stede i mere end tre måneder, kaldes det "vedvarende" (vedvarende).

årsager

Idiopatisk tåvandring

Hos mange børn afslører intensiv diagnostik og afhør ikke nogen årsag til gående tå.

Så der er ingen underliggende fysisk eller psykisk sygdom, teplen forekommer af ukendte årsager. Man taler her om idiopatisk (ukendt årsag) eller sædvanlig (sædvanlig) tåvandring. Den sædvanlige tiptoe kan opdeles i 3 former.

Type I.

Type I tegner sig for ca. 1/3 af tilfældene, idet ganganomalien skyldes en forkortet muskel. Børnene kan derfor normalt ikke stå på hele fodoverfladen, og deres balance er forringet.

Type II

I type II forekommer tiptåge oftere i familien, så det er baseret på en genetisk komponent. Denne type 2 forekommer i lidt mere end halvdelen af ​​alle idiopatiske tip-toe-vandrere. Børnene kan derefter stå på hele overfladen af ​​deres fødder og på anmodning gå i normal hælgang, selvom hofterne skal drejes udad for at gøre dette.

Type III

Type III kaldes "situationel tiptoe walking". Børnene kan gå med hælen uden problemer, kun når de er under belastning (i visse situationer) vender de ufrivilligt tilbage til spidsen. Patienter af type III har også koncentrationsvanskeligheder og usædvanlig opførsel.

Under barndommen udvikler mange af disse børn perfekt normal gang uden lægehjælp. Især hos børn, der er ved at lære at gå, forekommer tip-toe gang, som normalt forvandles til et normalt gangmønster efter 3 til 6 måneder. Det er vigtigt, at idiopatisk tiptå altid er en diagnose af udelukkelse, hvilket betyder, at andre sygdomme først skal udelukkes for at kunne stille denne diagnose.

Forkortet Achilles sen

Ved idiopatisk eller sædvanlig tåvandring, Achilles sen forkortes. Derudover Lægemusklerne trækkede sig sammen (anspændt). Der er uenighed blandt medicinske fagfolk om, hvorvidt disse to symptomer er resultatet eller årsagen til gående tå.

Neuromuskulære årsager

Der er adskillige neuromuskulære forstyrrelser, hvor tåspids kan optræde som et symptom. Årsagsforstyrrelsen kan findes på alle niveauer fra hjernen til den udførende muskel.

Frem for alt bør cerebrummet, der giver kommandoen for muskelsammentrækningen, eller rygmarven, der videresender kommandoerne, nævnes. De tilknyttede kliniske billeder er f.eks. spastisk cerebral parese eller forsinket modning af corticospinal kanalen (en streng af rygmarven). Differentiering fra idiopatisk tåvandring er ofte vanskelig.

Ved idiopatisk tåvandring, selv med knæet bøjet, er foden så bøjet, som om barnet stod på tæerne. Ved spastisk cerebral parese, på den anden side, når knæet er bøjet, går foden ofte tilbage i en forlængelsesposition (tåspidser peger mod næsen).

Den forsinkede modning af corticospinal kanalen forekommer hyppigere i nogle familier, her skifter fingertoppen normalt til et helt normalt gangmønster i en alder af 6 til 8 år.

Selv med progressiv muskeldystrofi, en arvelig muskelsygdom, kan den stigende følsomhed af muskelfibrene føre til gående tå. Det er typisk her, at børnene oprindeligt udvikler et normalt gangmønster og først derefter går over i spidser.

Desuden kan forskellige nervesygdomme føre til tip-toe-gå.

klumpfod

Klubfoden er en medfødt deformitet af foden, der ofte forekommer på begge sider. På grund af denne forkert justering, Liste komme. De berørte børn lærer ofte at gå sent og mærkes, fordi de er usikre at gå.

Psykisk handicap

Undersøgelser har vist, at a Liste forekommer langt hyppigere hos psykisk handicappede børn end hos andre børn.

En mistanke er, at disse børn har en forstyrret følelse af balance, og at gå på tæerne hjælper dem med at få mere præcise oplysninger om balancen fra ankelen.

En anden teori er, at børn er i deres Udviklingen halter er og så indledningsvis på stand At lære at gå stoppede, hvor Hæl gang er endnu ikke behersket.

autisme

Autisme er en medfødt, alvorlig udviklingsforstyrrelse, der påvirker transmission og behandling af information.

Selv i den tidlige barndom bemærkes de berørte på grund af manglende kommunikations- og sociale interaktionsevner. Foruden stereotype adfærdsmønstre og slående gode færdigheder inden for opmærksomhed, intelligens og hukommelse er koordinationsvanskeligheder karakteristiske. Tå-tå observeres hos op til halvdelen af ​​autistiske børn, mens voksne med autisme normalt ikke længere går tå.

De berørte børn bevæger sig også rundt i et hoppende, hvirvlende eller stylende gang. Forskere har mistanke om, at børnene kompenserer for en sådan vestibulær forstyrrelse (følelsen af ​​balance).

Omvendt betyder den øgede forekomst af gående teprøg hos autistiske børn ikke, at hovedparten af ​​børn, der lejlighedsvis går på tå, er autistiske. Den sædvanlige form for tiptoeing er meget mere almindelig, og hvis barnet ikke observeres at have adfærdsmæssige problemer, er der ingen grund til at formode, at barnet kan være autistisk.

Der er en form for autisme - Aspergers syndrom. Aspergers syndrom er kendetegnet ved svær social interaktion, såsom mangel på eller reduceret empati og manglende forståelse af følelsesmæssige budskaber som venner, tristhed, vrede eller vrede.

Læs mere om emnet: Asperger syndrom

Diagnose

Ofte er tiptåen ufarlig og forekommer kun midlertidigt.

For at udelukke mere alvorlige neurologiske eller mentale årsager beslutter lægen en mere eller mindre kompleks diagnose fra sag til sag. Dette afhænger af den alder, hvor tåen går, hvor lang tid den har varet, eller hvilke andre symptomer der er blevet bemærket.

Under alle omstændigheder undersøger lægen omhyggeligt barnets gang. Han undersøger fodens, ankelen og læggenes anatomi. Mobiliteten i hofter og knæ skal også testes. Det er også vigtigt at kontrollere barnets følelse af balance.

Ganganalysen kan også udføres elektronisk ved at fange reflekser på huden med mange små kameraer. Et EMG (elektromyogram) måler også muskelaktivitet for at udelukke sygdomme i nerver eller muskler. Her fodløftermusklen (Tibialis anterior muskel) kontrolleret for dens funktion.

Hvis der er mistanke om cerebral parese, intellektuel handicap eller autisme, udføres passende neurologiske funktionstest, og mental udvikling kontrolleres.

behandling

Behandlingen afhænger også af årsagen til, at tåen går.

Går tåen på grund af en anden tilstand som f.eks neuromuskulær lidelse, en klubfod eller i forbindelse med autisme, skal denne underliggende årsag behandles bedst muligt.

Hvis det er muligt at give en kausal terapi, fungerer det at gå på tå normalt gangmønster transformere. De her nævnte behandlingsformer vedrører hovedsageligt idiopatisk Tåvandring og former, hvor den underliggende sygdom ikke kan behandles som årsag.

fysisk terapi

Tåvandring påvirker næsten udelukkende børnehaver. I cirka 50% af tilfældene løser problemet med at gå på tæerne sig, når du begynder på skolen. Den første del af den fysioterapeutiske tilgang er vurdering af sværhedsgraden. Til dette formål undersøges fødderne og benene. Der er særlig opmærksomhed mod bevægeligheden i de øvre og nedre ankelled, samt de andre store led i de nedre ekstremiteter, såsom knæ og hofter. Det er også vigtigt at følge gangmønsteret nøje og evaluere det i overensstemmelse hermed. Hos cirka en tredjedel af de berørte forkortes lægemusklerne eller akillessenen. Dette kan elimineres gennem passende fysioterapeutiske strækningsøvelser. Derudover flater fodens fysiologiske bue ofte ud og kan genopbygges gennem fysioterapi.

Børn har også en tendens til at have en hul ryg (Lumbar ryggradslordose) efterår. De fysioterapeutiske foranstaltninger tjener derefter i betydningen en kropsskole til at opbygge styrke, f.eks. rygmusklerne og for at fremme mobilitet. Balance- og koordinationsøvelser er også nyttige. Regelmæssig fysioterapi viser betydelig succes efter kun 6 måneder og kan afsluttes efter et til to år.

Hvis der på trods af konservative foranstaltninger som fysioterapi ikke har været nogen succes, er ortoser, gipsafstøbninger eller spalter tilgængelige som et alternativ til at korrigere foddeformiteten. Hvis fingertanden ikke vokste sammen i barndommen og fortsætter ind i voksen alder, opstår der normalt problemer med ryggen, hofter og knæ på grund af forkert belastning. Dette resulterer igen i forskellige udgangspunkt for fysioterapi. Frem for alt er det vigtigt at styrke de rigtige muskler for at kompensere for dårlig holdning. I fysioterapi er man også opmærksom på at slippe af med den lærte dårlige kropsholdning og genindlæring af den fysiologiske gang. Denne proces kan være meget trættende, men på lang sigt er den den eneste chance for frihed fra symptomer.

osteopati

Ud over fysioterapi kan osteopatiske strategier også være nyttige. Tåvandring er ofte forbundet med begrænset mobilitet i andre led, især den øvre ankel. I bedste fald fornemmer osteopaten dette og modvirker det i overensstemmelse hermed. Dårlig kropsholdning, f.eks. på ryggen kan behandles ved hjælp af osteopati.

Kognitiv lidelse

Børn, der foretrækker tiptoe, har ofte svært ved at finde deres balance i normal holdning. I denne henseende er der en forstyrrelse i opfattelsen af ​​balance. Dette kan dog trænes og optimeres med forskellige øvelser. Nogle børn tåspidser i situationer, hvor de er under høj stress, spænding eller træthed. Tåvandringen er situationel med disse børn. Her kan man forsøge at ændre opfattelsen af ​​sådanne udløsende situationer og finde passende strategier, f.eks. at udvikle sig mod stress. Hos nogle tå-gående børn er der en sammenhæng med andre lidelser. I nogle tilfælde viser børnene svagheder i koncentrationen eller andre abnormiteter i adfærd.

indlægssåler

Til tiptoe-terapi er der specielt udviklede indlægssåler, pyramidesålerne Pomarino®. Indlægssålerne er individuelt tilpasset hvert barn. Foden understøttes især af denne indsats og får nyt greb.Generelt er materialet meget elastisk, hvilket er især vigtigt for den tunge belastning på forfoden, når man går tå. Indlægssålerne har ikke kun en direkte positiv effekt på foden, men har også en indirekte effekt på sener og muskler.

Resumé

Den idiopatiske klubfod "vokser sammen" i mange tilfælde, selv i barndommen uden medicinsk indblanding. Når behandling er nødvendig, og når der er tilstrækkelig regelmæssig kontrol, vil den speciallæge (normalt en ortopæd kirurg) beslutte i hvert tilfælde.

Specielle pyramideindlæg bruges ofte i tidlig terapi. Disse er individuelt tilpasset foden og er beregnet til at tvinge den til en normal position. En forkortet akillessene kan også behandles gennem fysioterapi og visse strækningsøvelser. Denne behandling af idiopatisk tip-toe gang er afsluttet efter ca. 6 til 24 måneder og har en meget god prognose.

Hvis dette ikke resulterer i tilstrækkelig forbedring, gøres der et forsøg på at opnå en normal position ved hjælp af ortotik, plaster eller spalter. Den hyppigt sammensatte kalvemuskulatur kan lempes ved at injicere botulinumtoksin (Botox). Kirurgisk forlængelse af den forkortede Achilles-sen er imidlertid temmelig sjælden.

Rute

Kursen afhænger af den underliggende sygdom og dens Terapimuligheder fra.

Med idiopatisk Liste I halvdelen af ​​alle tilfælde Gangmønster uden behandling.

Forbliver det Liste Bevaret i voksen alder, udvidet forfod og hule fødder er almindelige.

Konsekvensen af ​​unormal stress på visse muskelgrupper og skelettet kan føre til for tidligt slid Forkert justering i hofte, knæ eller ankel. Specielt type III har en høj spontan helingshastighed, mens typer I og II, der behandles i god tid, også har en fremragende prognose. Dette er bedst, når du behandler inden 5 år forekommer, kan langsigtede konsekvenser derefter ikke forventes. Behandling er også meget effektiv ud over det, men den kan være mere langvarig og kompleks.