Aneurysmal knoglecyste

definition

Den aneurysmale knoglecyste hører til kategorien af ​​godartede knogletumorer. Det er en blodfyldt cyste placeret i knoglen, som er opdelt i flere individuelle hulrum ved septa, dvs. den er kammeret.
En aneurysmal knoglecyste forekommer normalt mellem 10 og 20 år, så det er en knoglesår hos unge mennesker. Meget af den aneurysmale knoglecyste er bestemt diagnosticeret inden 20 år. Begge køn er lige berørt.

En aneurysmal knoglecyste kan generelt dannes på enhver knogle i menneskekroppen. Prædisponerede områder er dog lårbenet (lat. Femur) og et af de to underbenben, nemlig skinnebenet (lat. Tibia). I hver af disse to knogler er metafysearealet, dvs. delen mellem knogleskaftet og den leddannende del af knoglen, det mest almindelige manifestationssted. Derudover vises en aneurysmal knoglecyste ofte i rygsøjlen.

Den vigtigste differentielle diagnose til aneurysmal knoglecyste er juvenil knoglecyste. En klar differentiering er dog mulig ved hjælp af billeddannelsesprocedurer.

Læs mere om emnet her Juvenil knoglecyste

årsager

Årsagerne til en aneurysmal knoglecyste kan defineres relativt klart. Der er en variant, der gælder i ca. 80%, og som er en primær idiopatisk knoglecyste. Idiopatisk betyder, at årsagen til cyste dannelse ikke er kendt eller ikke kan defineres.
Den anden mulighed for årsagen til en aneurysmal knoglecyste er, at den var sekundær til andre ondartede knoglesår eller et ledsagende fænomen af ​​andre sygdomme. Derudover er der ingen signifikante risikofaktorer eller kønsbestemmelser i forbindelse med den aneurysmale knoglecyste, der kan have en kausal indflydelse.

Symptomer

Den aneurysmale knoglecyste er en relativt ubehagelig knogellæsion. Der er sjældent smerte og hævelse. I undtagelsestilfælde kan hævelsen dog være så udtalt, at den kan simulere en tumor, dvs. en masse, der er synlig udefra. Ofte bemærker de berørte ikke engang, at de har en aneurysmal knoglecyste. Det genkendes ofte kun, når den berørte knogle går i stykker som en konsekvens eller ledsagende symptomer. Cysten gør knoglen mindre stabil og resistent, så den kan bryde med uforholdsmæssigt lidt stress. Den aneurysmale knoglecyste er derfor ofte et tilfældigt eller tilfældigt fund, når man tager røntgen- eller MR-billeder på grund af andre indikationer.
Da den aneurysmale knoglecyste er en godartet knogletumor, er der intet vægttab, nattesved eller feber, som man kunne forvente med en ondartet tumor.

Hvis du gerne vil vide mere om differentieringen fra ondartede knogletumorer, kan du læse mere om emnet her Knoglekræft

diagnose

Diagnosen af ​​en aneurysmal knoglecyste stilles ved hjælp af billeddannelsesteknikker.

En klinisk diagnose er vanskelig, hvis ikke umulig, fordi der ikke er typiske symptomer, der er tilstrækkelige til en klinisk diagnose alene. Derudover manifesterer den aneurysmale knoglecyste sig meget variabelt hos de berørte. Men hvis der er indikationer i form af smerte eller hævelse i disponerede knogler, eller hvis der er en knoglebrud, der sandsynligvis blev fremkaldt af en knoglecyste, laves et røntgenbillede først i to plan. Her kan du tydeligt se den knoklede læsion, som for det meste er placeret i metafyseområdet og kan defineres tydeligt. Man taler også om en "osteolytisk" læsion, dvs. en nedbrydning eller opløsning af den benede struktur i cysteområdet.

Hvis resultaterne stadig ikke er helt klare efter røntgen, eller hvis resultaterne ikke kan differentieres fra den differentielle diagnose af en ungbencyste, tages et MR-billede. MR viser en blodfyldt knogellæsion, som i modsætning til juvenil knoglecyste karakteristisk er kammeret, dvs. adskilt af en septum. En diagnose kan i sidste ende også bekræftes af en åben biopsi.

MR

Som en del af diagnosen en aneurysmal knogellæsion foretages et MR-billede først, efter at der er taget en røntgen på forhånd. Karakteristisk præsenterer den aneurysmale knoglecyste sig i MR som en knoglet, blodfyldt læsion, der er kammeret i sig selv af septa. Det findes på lange knogler, såsom låret, hovedsagelig i metafysområdet. Et typisk fænomen for den aneurysmale knoglecyste i MR kaldes ”fluid-fluid-level”. Dette beskriver et såkaldt stratificeringsfænomen, der skyldes, at komponenter i blodet, der er placeret i cysten, synker. Stratificeringsfænomenet kan se ud som en yderligere opdeling af den allerede kammererede cyste, da de deponerede blodkomponenter eller sedimenter er repræsenteret som linjer. Den differentielle diagnose af en juvenil knoglecyste på grund af den eksisterende septation kan udelukkes meget godt i MR-billedet, da den kammerede knoglecyste er et træk ved den aneurysmale knoglecyste.

behandling

Den eneste konservative behandlingsmetode, der er tilbage, er om nødvendigt symptomorienteret smertebehandling. Hvilken smertestillende medicin, der passer bedst til dig, afhænger blandt andet af tidligere sygdomme eller allergier. Diskuter derfor smertebehandling med din læge.

I stedet skal den aneurysmale knoglecyste behandles kirurgisk. Kirurgisk behandling af den aneurysmale knoglecyste inkluderer rydning af den blodfyldte cyste. Fjernelse af knoglecysten ledsages normalt af omhyggelig skrabning, kendt som curettage i tekniske termer. Derudover er læsionen fyldt med såkaldt spongiosa, et materiale, der er fysiologisk placeret i det indre af knoglen.
Som et alternativ til cancelløst knoglemateriale kan cysten også oprindeligt fyldes med knoglecement. I en anden operation kan cementen udskiftes på et senere tidspunkt med kroppens egen, kræftformede knogle, f.eks. Fra iliac-toppen.

En mulig terapimetode, der sjældent anvendes, er bestråling af cysten. Da de berørte normalt er meget unge, har denne tilgang ingen væsentlig fordel på grund af den høje strålingseksponering og bruges derfor kun i undtagelsestilfælde med aggressive cysteformer. Behandling af en aneurysmal knoglecyste er generelt relativt vanskelig, fordi få knoglecyster reagerer godt på terapi, og et par år senere er der sjældent ingen gentagelse. Da de fleste aneurysmale knoglecyster også primært er idiopatiske, dvs. af ukendt årsag, er ingen direkte årsagsbehandling mulig.

Hvornår er en operation nødvendig?

Kirurgisk behandling af en aneurysmal knoglecyste er næsten altid indiceret. Kirurgi er kun ikke nødvendigt, hvis der ikke er nogen klager, der ikke er følsomhed over for brud, og en spontan regressionstendens er tydelig. Da dette næsten aldrig er tilfældet, er konservativ behandling alene i form af smertebehandling og venter på at se, om cysten regresserer, ikke er nok. Kirurgisk pleje er ikke altid vellykket på lang sigt på grund af den høje gentagelseshastighed, men det er den eneste måde at bekæmpe den aneurysmale knoglecyste på nu. Så snart en aneurysmal knoglecyste er blevet diagnosticeret som det vigtigste eller sekundære fund i røntgen og / eller MR, kan en operativ procedure planlægges individuelt.

Varighed

Tiden det tager for en aneurysmal knoglecyste at heles varierer. Det afhænger af, hvor udtalt resultaterne er, hvor gammel den berørte person er, og om den involverede knogle allerede er brudt, hvilket er relateret til den aneurysmale knoglecyste. Varigheden af ​​behandlingen, inklusive helingsprocessen, strækker sig normalt fra uger til måneder. Præcis information er ret vanskelig at give, da terapimetoden er variabel, og de berørte reagerer forskelligt på den. Det skal også siges, at den aneurysmale knoglecyste kan gentage sig, selv efter at den er helet fuldstændigt. Børn, der udviklede den aneurysmale knoglecyste før de var 10 år, er særligt tilbøjelige til lokal gentagelse. Ondartede degenerationer, der tager længere tid at helbrede og frem for alt tager længere tid at behandle, forekommer kun relativt sjældent i sammenhæng med en aneurysmal knoglecyste.

Lokalisering af knoglecysten

Knoglecyste i kæben

Kæben som manifestationssted for den aneurysmale knoglecyste er ret sjælden. Typiske placeringer er i stedet lårbenene (lat. Femur), skinnebenet (lat. Tibia) og rygsøjlen. I mindre end 2% af tilfældene forekommer der imidlertid en aneurysmal knoglecyste i kæben. Cysten dannes oftere i underkæben. Symptomerne på en aneurysmal knoglecyste i kæben spænder fra symptomfrie cyster til skæmmende deformiteter i ansigtet på grund af cysteens enorme vækst.

I kæben er det især vigtigt at udelukke muligheden for en vaskulær cyste. Når dette er gjort, gælder alle diagnostiske tiltag for en aneurysmal knoglecyste hvor som helst: billeddannelse i form af røntgenstråler og MR samt en biopsi til yderligere undersøgelse af vævet. Følgelig er generel behandling i form af kirurgisk behandling af en aneurysmal knoglecyste i kæben nødvendig.

Knoglecyste i låret

Den aneurysmale knoglecyste i låret betragtes som en typisk lokalisering. Undertiden bliver en cyste i låret mærkbar på grund af smerter, som kan udstråle i ben og ryg. Ellers kan en aneurysmal knoglecyste på låret også opdages som et tilfældigt fund.

Hos unge op til 20 år har en aneurysmal knoglecyste i låret tendens til at have færre symptomer. Hos ældre er risikoen for en knækket knogle betydeligt højere. Det er ikke ualmindeligt, at de præsenterer sig for et lårbrud, der er opstået på grund af en aneurysmal knoglecyste. På grund af den cystiske masse er knoglestrukturen svækket, mindre stabil og tilbøjelig til brud, når belastningen er endnu lavere. Den aneurysmale knoglecyste på låret diagnosticeres med et røntgen- og MR-billede og behandles derefter kirurgisk.