Intern Medicin

bronchiectasis

Forløb:

Bronchiectasis er en sygdom, der er kendetegnet ved permanent udvidelse af områder i luftvejene. Berøres er bronchierne, som er placeret nedstrøms for rørledningen, dvs. dybere i lungevævet.

Forlængelserne er sac-formede eller cylindriske og fyldes ofte med purulent væske.

årsager

Bronchierne er En del af luftvejene. Skal gå igennem dem inhaleret og udåndet luft igennem med hvert åndedrag. Der er flere årsager, der kan forårsage udvidelser i bronchierne, som er medicinsk beskrevet som bronchiectasis.

I princippet vilje to forskellige former bronchiectasis differentieret.

Det medfødt form kan forekomme i forbindelse med forskellige sygdomme, hvorved Cystisk fibrose, Kartageners syndrom, alpha-1 antitrypsinmangel og visse former for lungebetændelse skal anføres som udløsende årsager. Medfødt årsag kan også Misdannelser i den embryonale fase ligge til grund. I denne form for fødsel dilatation af bronchierne, som er en kilde til infektion. Generelt er den medfødte form af bronchiectasis en meget sjælden sygdom.
Den anden form for bronchiectasis kaldes erhvervet bronchiectasis udpeget. I tidligere tider opstod denne form for bronchiectasis for det meste Konsekvens af sygdommesom normalt forekommer i barndommen, f.eks kighoste eller mæslinger. I dag, takket være relativt omfattende standardvaccination, er denne årsag meget sjældnere. Imidlertid kan erhvervet bronkieektase stadig forekomme i dag. Dette kan være forårsaget af flere faktorer. For eksempel infektioner og betændelse i luftvejene Influenza vira kan beskadige dem og forårsage bronkieektase. Det skal nævnes her, at infektioner, der forekommer især i barndommen og ungdomsårene, kan skade vævet i det omfang, at bronchiectasis kan udvikle sig senere. Kan også fremmedlegeme eller Tumorer Årsag udvidelse af luftvejene.

I nogle sjældne tilfælde kan bronchiectasis også forekomme idiopatisk opstå. Det betyder det ingen åbenlyst grund kan findes, som kan forklare sygdommens oprindelse.

Diagnose af bronchiectasis

Berørte mennesker kommer ofte til deres familielæge typiske symptomer på denne luftvejssygdom. Specialisterne i diagnosticering og behandling af dette kliniske billede er dem Specialister i pulmonologi, som familielægen normalt udsender en henvisning til.

Bronchiectasis diagnosticeres normalt ved hjælp af a billeddannelsesprocedure: den høje opløsning Computertomografi (HR-CT i lungerne). Det Medicinsk historie af de berørte personer giver også de behandlende læger ledetråde til at vurdere sygdommens sværhedsgrad. De vigtigste er Klagernes art og varighed, og om disse er værre i visse situationer end i andre. Adfærd som Røg og brugen af medicin og oplysningerne om Lignende sygdomme i familien er også vigtige for den respektive læge.

EN fysisk undersøgelse kan udelukke andre luftvejssygdomme eller bekræfte diagnosen bronchiectasis. Til dette kan den behandlende læge bruge lunge og luftvejene lyt med et stetoskop og undersøge andre symptomer (se nedenfor).

Ved hjælp af en lungefunktionstest kan funktionen af lungerne og luftvejene undersøges, hvilket kan reduceres kraftigt ved bronkiektase, men også i andre kliniske billeder.

I slutningen spiller det også MR af lungerne en stigende rolle. Kontrastmidlet helium (en gas, der er ikke-toksisk for mennesker), kan især bedre visualisere brochiectasis i MR.

Frekvensfordeling

tak regelmæssige vaccinationer og moderne antibiotikabehandling er den erhvervede bronchiectasis i dag betydeligt mindre end før. De fleste bronchiectasis i Tyskland forekommer på grund af andre sygdomme, for det meste cystisk fibrose. Undersøgelser, der undersøger frekvensfordelingen inden for en given population, viser forskellige numre. Så beskriver en undersøgelse fra USA 52 tilfælde af bronchiectasis pr. 100.000 befolkningder henviser til, at en undersøgelse fra Australien 3,7 tilfælde i en befolkning på 100.000 beskriver.

Symptomer

Mennesker, der lider af bronkieektase, klager hovedsageligt over produktiv, dvs. slamproduktion, at hoste. Når hoste kommer normalt slimet, ildelugtende sekretion i forgrunden hvilken også være blodig kan og er typisk for det kliniske billede af bronchiectasis. Hvis du skulle fylde sekretionen i et glas eller et rør, ville du gøre det observer tre skift kan. Der ville være skum øverst, slim i midten og pus i bunden.

Da bronchiectasis går hånd i hånd med stærke inflammatoriske processer af luftvejene, kan uspecifikke symptomer på betændelse også være forbundet med det kliniske billede. Dette ville blive til en øget kropstemperatur, men også vises med lungebetændelse.

Da bronchierne er en vigtig del af systemet til Udluftningsgasudveksling repræsenterer og derfor ens vigtig del af iltforsyningen Vores krop har ofte symptomer, der er forbundet med en reduceret iltforsyning. Disse er især på hænderne Ændringer i kronisk iltmangel relativt let at bedømme. Træd der efter et stykke tid Se glasnagler, såsom Trommestikker fingre på. Udtrykket ureglasnagler beskriver det fænomen, at bindevævet under søm forstørrer (hypertrofisk), og som svar på dette bule neglene opad og ligner noget et urglas. Trommestikkefingersymptomet har den samme årsag og beskriver en Ændring i fingerspalternesom øges i størrelse med kronisk iltmangel.

terapi

Det kliniske billede af bronchiectasis kører kronisk og er fra nutidens perspektiv dybest set ikke hærdelig. Grundlæggende sygdomme, der er ansvarlige for udviklingen af bronchiectasis, skal altid behandles først. De nuværende terapiprincipper er baseret på forsøget på at forhindre sygdommen i at udvikle sig. De sædvanlige tilgange til terapi er generelt opdelt i tre forskellige grupper.

Det medicinsk terapi er afhængig af blandt andet Medicinder har en slimløsende virkning. Disse lægemidler inkluderer f.eks N-acetylcystein, dets permanente anvendelse hos patienter med bronchiectasis dog kontroversiel er. Tilstrækkelig hydrering Det anbefales dog under alle omstændigheder for berørte mennesker, at udskillelsen ikke er for tyk og let kan hostes op. Et andet lægemiddel, som især er uundværligt for hyppig betændelse i luftvejene Antibiotika. Målrettet terapi ved hjælp af sputumanalyse kan forhindre livstruende lungebetændelse og andre komplikationer. Hvis den behandlende læge diagnosticerer inflammatoriske reaktioner i bronchiale væv, a målrettet kortisonterapi indekseres.
Det anden uundværlig form for terapi i bronchiectasis er fysisk behandling af de berørte. Dette kan og bør delvis udføres uafhængigt og regelmæssigt af den pågældende person. Det såkaldte "bronchiale toilet" er vigtigt her Bronchiale sekret blev hostet dagligt burde være. Det er vigtigt at udføre denne manøvre nøjagtigt, så det meste af slimet mobiliseres fra luftvejene. Slidgivende medicin kan tages for at støtte dette.
Først skal sekretionen passere let tappe på øvre del af ryggen løses og derefter Hoste op med bøjet overkropp og albuer på knæet blive. Der er forskellige hjælpemidler, der også kan gøre det lettere at hoste slimet op. Disse værktøjer spænder fra Vibratoriske massageapparater at opløse slimet på specifikke øvelser, der kan læres, der letter ekspektoration. Hoste er vigtigt, fordi sekretionen bakterie indsamle der kan forårsage betændelse og endda farlige komplikationer som f.eks Betændelse i hjernen (Hjerneabscess) kan udløse.
Det tredje mulighed for behandlinghvilket i nogle tilfælde kan være ganske nyttigt er kirurgisk fjernelse af lungevæv. Dette giver dog kun mening, hvis medicinen og fysioterapi ikke lykkes, og en operation gør en vellykket behandling mulig og sandsynlig. Handlingen kan enten være en hele lungen (lobectomy) eller bare en del af flappen, så en Lungesegment (Resektion af lungesegment) skal fjernes.

I tilfælde af meget avancerede sygdomsprocesser, Lungetransplantation repræsenterer middel mod det sidste valg.

Vejrudsigt

Prognosen hos dem med bronkieektase er denne generelt relativt god. Afhængig af behandlingen kan det Forhindrer markant progression af sygdommen blive. Moderne antibiotikabehandlinger og konsistent fysioterapi, der undgår infektioner så meget som muligt, sikrer, at Livstid med dette kliniske billede normalt ikke forkortet.

Rute

Sygdomsforløbet hos patienter med bronchiectasis afhænger af årsagen til udviklingen af irreversible buler i de store bronchi (bronchiectasis). Hvis årsagen for eksempel er en arvelig sygdom, såsom cystisk fibrose, manifesterer sygdommen sig tidligt. Hvis årsagen erhverves senere, for eksempel gennem KOL, tuberkulose eller en tumor, starter sygdommen først senere.

Da det er en kronisk sygdom, kan sygdommen faktisk ikke "helbredes", kun sygdommens udvikling kan nedsættes eller stoppes. Sygdomsforløbet er også afhængig af faktorer som patientens alder, samtidige sygdomme, sygdommens begyndelse, overholdelse af forebyggende foranstaltninger og terapi. Bronchiectasis forekommer som et resultat af gentagen betændelse i luftvejene og den forstyrrede udstrømning af bronchiale sekreter. Da skaden på lungevævet er irreversibel, og sygdommen er kronisk, er det ønskeligt at diagnosticere sygdommen så tidligt som muligt for at undgå forværring af symptomer og progression af sygdommen. Det vigtigste for positiv indflydelse på kurset er regelmæssig mobilisering af sekretionen og hoste. Ventilation af luftvejene skal forsøge at undgå infektioner i lungerne og forhindre infektion i at opdrætte.

Læs mere om emnet: Tegn på tuberkulose og Slemhindes

Forventede levealder

I dag er forventet levetid for patienter med bronchiectasis næppe begrænset. Da bronchialsækkene er irreversible, kan løbet forbedres markant ved at undgå infektioner og behandle dem ved hjælp af målrettet antibiotikabehandling og et almindeligt bronchiale toilet, hvorved komplikationshastigheden reduceres enormt. Takket være moderne medicin og terapeutiske foranstaltninger og yderligere forebyggende forholdsregler forekommer komplikationer såsom ovennævnte hyppige bronchopulmonale infektioner, lungeblødning og store ansamlinger af pus i form af pleural empyema eller lungeabscess. Levetiden for patienter med bronchiectasis var meget begrænset i tidligere år, dvs. før introduktionen af effektiv antibiotisk terapi. Men på grund af god grundlæggende immunisering, regelmæssige boostervaccinationer og separate vaccinationer til højrisikopatienter er prognosen og dermed forventet levealder forbedret markant gennem årene.

Roentgen

Et røntgenbillede af brystet kan være meget nyttigt, hvis der er mistanke om bronkieektase, men er ikke tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen alene. I røntgenbillede af patienter med bronchiectasis kan man se de sac-formede eller cylindrisk udvidelser af bronchierne, ofte inflammatoriske fortykkede bronchiale vægge. Dette resulterer i et billede af parallelle linjer, også kendt som "sporvognslinjer" eller kendt som jernbaneskilte.Et væskestand kan også være synligt. I det sene stadie bliver skaden på lungerne synlig, da lungevevet erstattes af talrige tyndvæggede og muligvis væskefyldte hulrum. Billedet ligner det, der ses i de terminale stadier af lungefibrose og kaldes "bikagelunge".

Find ud af mere om emnet her: Røntgenbillede af brystet

CT

En højopløsnings-computertomografi (HR-CT), en højopløsningsafbildning af brystet (CT-thorax), er en pålidelig metode til at påvise bronkieektase. Der er parallelle og inflammatoriske fortykkede vægge i bronchierne, de såkaldte "sporvognslinjer" eller "skinnetegn". Bronchierne forekommer forstørrede, fyldte med luft og ofte fyldte med slim. Da bronchierne er ledsaget af blodkar, og disse er placeret omkring det forstørrede bronchier, resulterer dette i en typisk "signetringstruktur".

Hvornår har du brug for en operation?

Kirurgisk behandling overvejes især hos yngre patienter med bronkieektase, den hyppige forekomst af hæmoptyse (hoste op blod) og svigt i konservativ terapi eller særlig alvorlig sygdom. Handlingen er særlig effektiv, når ændringerne kun påvirker en bestemt del af lungerne på den ene side. De kirurgiske teknikker, der kan overvejes her, er fjernelse af en del af lungen (lungesegmentresektion) eller en komplet lunge i lungen (lobektomi).

Forløb:

Afhængig af omfanget af bronchiectasis-fundene fjernes enten en del af lungen (lungesegmentresektion) eller en komplet lungelap (lobektomi). Hvis bronchiectasis er ensidig, er kirurgi den valgte behandling. Afhængig af størrelsen og lokaliseringen af fundene, udskæres et eller flere segmenter efter segmentens grænser for lungerne under lungekirurgi under generel anæstesi.