Intern Medicin

Forløbet af tyktarmskræft

introduktion

Tykktarmskræft er den næst mest almindelige kræft hos kvinder og den tredje hyppigste hos mænd. Som de fleste andre kræftformer er tyktarmskræft opdelt i forskellige stadier. Dette gøres i henhold til den såkaldte TNM-klassificering. Sygdommens forløb afhænger i vid udstrækning af tumorstadiet. Mens tarmsvulster, der opdages på et meget tidligt tidspunkt, har en god til meget god chance for en kur, kan dette ske med en tumor, der opdages på et meget sent tidspunkt og allerede har spredt sig (metastaseret) er nødt til at se anderledes ud.

Forløbet af tyktarmskræft er derfor meget anderledes. Den samlede 5-årige overlevelsesrate for tyktarmskræft er lidt over 50%. Dette betyder, at lidt over halvdelen af patienterne stadig lever 5 år efter diagnosen. Levealder er stærkt afhængig af tumorstadiet. I de tidlige stadier af sygdommen, dvs. trin I, er omkring 95% af de syge stadig i live efter 5 år. I det mest avancerede trin, trin IV, er den 5-årige overlevelsesrate kun ca. 5%.

Sådan opdages tyktarmskræft

Ved tyktarmskræft forekommer tumorvækst i området af tyktarmen (tyktarmen karcinom) eller i området af endetarmen / endetarmen (rektal karcinom). I langt de fleste tilfælde udvikler tyktarmskræft sig fra et precancerøst stadium, de såkaldte colon polyps. Det tager normalt flere år, før en polyp, der stadig er godartet, udvikler sig til en ondartet tumor. Dette er grunden til, at forebyggelse spiller en afgørende rolle i tyktarmskræft. Til dette formål er der screeningundersøgelser af tyktarmskræft, der er økonomisk dækket af den lovbestemte sundhedsforsikring fra 55 år. Eksperter anbefaler faktisk, at man starter sådanne screeningsundersøgelser af tyktarmskræft allerede i en alder af 50, da der er en markant øget risiko for at udvikle tyktarmskræft fra denne alder.

En komplet koloskopi udføres under screening af tyktarmskræft. Et langt, fleksibelt rør med et kamera indsættes i tarmen via anus i slutningen og skubbes forsigtigt frem til overgangen fra tyndtarmen til tyktarmen. Hele tarmen inspiceres ved hjælp af et kamera. Hvis man opdager synlige områder af slimhinden, kan der udtages små vævsprøver ved hjælp af en tang.

Det er dog meget mere almindeligt, at polypper opdages under screeningskoloskopien. Medmindre der er meget mange eller ekstremt store polypper, fjernes disse under koloskopien. De sendes derefter til et histopatologisk institut og undersøges under et mikroskop. Patologen kan derefter bestemme, om tumoren er godartet, eller om maligne celler allerede er fundet. Han kan også se, om tumoren i tilfælde af ondartede celler er blevet fuldstændigt fjernet, eller om en ny ablation (Re-resektion) nødvendigt er. Foruden den forebyggende kolonoskopi anbefales den årlige digitale rektale undersøgelse, dvs. familielægen, der tjekker den nederste analkanal med din finger, og en test for blod i afføringen hvert andet år som tyktarmskræftundersøgelse.

Du kan også være interesseret i denne artikel: Screening af tyktarmskræft

diagnose

Hvis der opdages et unormalt slimhindefund ved en koloskopi, og den histopatologiske undersøgelse bekræfter, at det er tarmkræft, følger flere yderligere undersøgelser. Disse inkluderer en ultralydundersøgelse af maven, en røntgenundersøgelse af lungerne, muligvis en CT- eller MR-undersøgelse af maven og brystet samt en bestemmelse af tumormarkører. Afhængig af tumorens placering kan en endosonografisk undersøgelse også anvendes.

En ultralydsindretning indsættes i anus for bedre at kunne vurdere spredningen af tumoren. Alle de nævnte undersøgelser omtales som såkaldt tumorstaging. Det nøjagtige tumorstadium kan kun bestemmes, når alle testresultaterne er tilgængelige. Terapistrategien er derefter også baseret på tumorstadiet. I trin I til III fjernes tumoren ved operation, hvis patientens generelle tilstand tillader det.

Læs mere om emnet: Stadier af tyktarmskræft og deres prognose

Fra fase II og fremefter udføres kemoterapi normalt efter operationen. I tumorstadium IV afhænger behandlingsstrategien af, om de spredte foci (metastaser) kan fjernes kirurgisk eller ej. Når tarmkræftbehandlingen er afsluttet, følger opfølgende pleje. Til dette formål udføres undersøgelser med bestemte intervaller over en periode på 5 år, hvilket skulle gøre en gentagelse af tyktarmskræft (tilbagefald) påviselig i god tid. Disse inkluderer den fysiske undersøgelse, bestemmelse af tumormarkører, ultralydundersøgelse af maven, CT-undersøgelse af maven eller brystet og en anden koloskopi.

Mere om dette: Hvordan diagnosticeres tyktarmskræft

Helbredelse mod tyktarmskræft

Afhængig af tumorstadiet kan heling finde sted gennem kirurgisk fjernelse af tumoren alene eller gennem en kombination af kirurgisk tumorresektion og kemoterapi. I tumorstadium IV blev en yderligere kirurgisk resektion af spredte foci (metastaser) bliver nødvendige. Hvorvidt en kur kan opnås gennem de nævnte terapimuligheder kan ikke altid forudses. Jo tidligere tumoren opdages, jo mindre den er, jo større er chancerne for bedring. Det spiller også en vigtig rolle, om og hvor mange lymfeknuder der påvirkes af tumorceller, og om tumoren allerede er spredt. Hvis svulsten er blevet fjernet fuldstændigt, følger en 5-årig opfølgning, da der er risiko for gentagelse inden for de første 5 år (Tilbagefald) er højest.

Læs mere om emnet på: Er tyktarmskræft hærdelig?

Forløb for en inoperabel tyktarmskræft

Inoperabilitet af tyktarmskræft kan have forskellige årsager. Det er muligvis blevet så stort og har infiltreret vigtige strukturer, at fuldstændig fjernelse ikke er mulig. I tilfælde af tyktarmskræft er dette dog normalt ikke det afgørende punkt. I langt de fleste tilfælde kan tumoren - i det mindste i teorien - fjernes radikalt. Dette kan dog betyde, at større dele af tyktarmen eller endetarmen også skal fjernes. Ikke sjældent kan dette også betyde oprettelsen af en kunstig anus.

En tumor kan imidlertid også være inoperabel, hvis den har spredt sig i en sådan grad, at fuldstændig kirurgisk fjernelse af alle tumorceller ikke er mulig. Tumorer i lavere tumorstadier kan også være inoperable. Nemlig når patienten er i dårlig generel tilstand, så risikoen for anæstesi og kirurgi er for høj. I alle disse tilfælde anvendes såkaldt palliativ terapi. Palliativ betyder, at målet med terapi ikke er heling, men at lindre symptomer og forlænge livet.Eksempler på palliativ terapi mod kolorektal kræft er delvis fjernelse af tumoren eller metastaser, hvis disse repræsenterer en byrde. Dette kan f.eks. Være tilfældet, hvis tumoren forhindrer tarmlumen, så maden bliver blokeret (tarmobstruktion). Som en del af palliativ terapi kan der så gøres forsøg på at fjerne tumoren i en sådan grad, at tarmpassagen i det mindste midlertidigt kan gendannes. Kemoterapi uden operation er også lindrende, fordi det ikke kurerer, men kan lindre symptomer og / eller forlænge livet. Derudover spiller smerterapi en vigtig rolle i palliativ behandling.

Yderligere information:

Kemoterapi mod tyktarmskræft
Strålebehandling mod tyktarmskræft

Kursus uden behandling

Tykktarmskræft er - som de fleste andre kræftformer - en tumorsygdom, der ender dødeligt uden behandling. Hvor hurtigt tumoren skrider frem varierer dog meget. Hvis der ikke er nogen behandling tilgængelig, er en af de største risici, at væksten af tumoren i tarmhulen før eller senere fører til en tarmhindring (ileus) kommer. Dette er et klinisk billede, som, hvis den ikke behandles, ofte kan være dødelig inden for få timer. I tilfælde af ubehandlet tyktarmskræft kan metastase også forekomme, dvs. tumorceller kan sprede sig fra tarmen ind i hele kroppen. Hvor lang levetid er ved tyktarmskræft, der ikke behandles, kan ikke sættes generelt. Dette varierer meget fra person til person og afhænger af mange forskellige faktorer.

Læs også: Levealder i tyktarmskræft

Tegn på en sluttrin

Slutstadium-tyktarmskræft er ikke kendetegnet ved symptomer, der er specifikke for dette trin. Talrige klager kan forekomme ved avanceret tyktarmskræft. Disse inkluderer blod i afføringen, svær abdominal smerte, en tarmobstruktion, betydeligt vægttab og stigende bleghed på grund af blødning i tumorområdet. Derudover kan dattertumorer forårsage symptomer, hvis de metastaseres. Disse afhænger af lokaliseringen. Imidlertid kan alle ovennævnte symptomer forekomme på et tidligere stadium af svulsten og er ikke et specifikt tegn på et bestemt stadium af tyktarmskræft.

Læs også: