Knoglemarvsdonation

• Kontakt mellem donor og modtager

definition

Mennesker fra en Knoglemarvsdonation kan gavne er patienter med a leukæmi, der generelt kaldes blodkræft, såsom en akut myeloide leukæmi eller en akut lymfoblastisk leukæmi. I løbet af knoglemarv donation vil være Blodstamceller (hæmatopoietiske stamceller). Din opholdssted er primært i Knoglemarvhvor celler i blodet, såsom røde blodlegemer (erythrocytter) at blive produceret. Denne formation kaldes Hæmatopoiese. Det er ansvarlig for den kontinuerlige forsyning af blodlegemer.

I tilfælde af knoglemarv eller stamcelletransplantationer er det muligt, at donoren og modtageren er en og samme person, dvs. den pågældende person modtager hæmatopoietiske celler fra sig selv. I dette tilfælde taler man om en autolog transplantation. I en allogen transplantation er donoren og modtageren to forskellige personer (se: donation af stamceller)

Autolog og allogen transplantation

• Som en del af en autolog transplantation den berørte får deres egne hæmatopoietiske stamceller. Disse er foran en kemoterapi fra blod eller det Knoglemarv isoleret. Hvis du agter at tage en prøve fra det perifere blod, hæmatopoietiske stamceller lokkes fra deres placering, knoglemarven ved administration af hæmatopoietiske vækstfaktorer. De hæmatopoietiske vækstfaktorer er blandt hud injiceres. De søgte celler kan derefter sorteres ved hjælp af celleudskillere (leukaferese) adskilles fra blodet. Tumorceller kan derefter differentieres fra hæmatopoietiske stamceller ved hjælp af specielle metoder, så senere transplantation ingen tumorceller i den berørte person introduceres.
• For en allogen transplantation bliver en villig og vævskompatibel knoglemarvsdonor havde brug for. Denne type transplantation bruges normalt, når de hæmatopoietiske stamceller fra den berørte person er blevet fuldstændigt ødelagt af behandlingsforanstaltninger. Dette sker som en del af en myeloablativ terapi, en terapi, der fører til ødelæggelse af knoglemarven og de hæmatopoietiske stamceller, der er lukket inde i det. Normalt kræver højdosis kemoterapi eller a bestråling sådan en undergang. For nylig er allogen transplantation imidlertid også blevet brugt til patienter, hvis hæmatopoietiske stamceller ikke er blevet ødelagt.

Knoglemarvsdonation

For den netop beskrevne allogen transplantation der er brug for mennesker som en Samtykke til knoglemarvsdonation. Når man leder efter en passende knoglemarvsdonor, kan man se til tre forskellige måder komme til målet.

1. Den største sandsynlighed for at finde en passende donor er der blandt søskende, er det inkluderet ca. 25%. Denne type søgning kaldes Core Family Donor Search (CFDS).
2. Også kl andre medlemmer af familien kan holdes på udkig efter en passende donor (Udvidet familie donor søgning EFDS kort). Sandsynligheden for en vellykket søgning falder til ca. 5%.
3. Endelig er der stadig muligheden for Ekstern donation, dvs. en donorsøgning blandt ikke-beslægtede personer, der er registreret i et register. Denne søgning er som Urelateret Marrow Donor Search (UMDS) kendt. På grund af det verdensomspændende antal over 14 millioner donorer, er en søgesucces mulig med en sandsynlighed for ca. 90% betydelige. Selv hvis en passende donor kan identificeres på denne måde, er chancerne for succes højere for vævskompatible relaterede donorerend for vævskompatible ikke-relaterede donorer.

Fil til knoglemarvsdonation

Overalt i verden er der mere end 14 millioner menneskerder om nødvendigt har en Knoglemarvsdonation ville gennemgå. I Tyskland handler om 4 millioner donorer registreret. Det Tysk knoglemarvsgiver (DKMS) i Tübingen er verdens største register over potentielle donorer. Datoerne for personer, der vil gennemgå knoglemarvsdonation, er fra centrale knoglemarvsdonorregister i Tyskland (ZKRD) med base i Ulm. Det er her data fra patienter og donorer mødes og sammenlignes med hinanden for at finde en passende donor til knoglemarvsdonationen.

Krav til optagelse i den tyske knoglemarvsdonationsfil:

• imellem 18. og 55. (maks. 60 år)
• fysisk sundhed
• Kropsvægt på mindst 50 kg og BMI (BMI) af maksimum 40
• Bopæl i Tyskland eller højst 50 km fra den tyske grænse væk

Der er også udelukkelseskriterier for sikkerheden for den potentielle donor og også for den pågældende person, dvs. modtageren:

• Tilhører en af Den tyske lægeforening udpegede risikogruppe og flere sygdomme: sygdomme i centralnervesystemet og psyke, Sygdomme i luftrør, Kardiovaskulær sygdom, Forstyrrelser i Blodstørkning og andre sygdomme i Blod og Blodårer, Sygdomme i endokrine kirtler (for eksempel. bugspytkirtel), Autoimmune sygdomme, Kræft og også alvorlige infektionssygdomme (for eksempel. Hepatitis B., Hepatitis C. eller HIV)
• Alkohol, narkotika eller medicin afhængighed
• en eller flere fra en anden person donerede organer eller væv
• også udbredte sygdomme: en utilstrækkelig justeret højt blodtryk, en koronar hjertesygdom, Diabetes mellitus og svær kronisk astma

Det er nok Eksistensen af ​​et ekskluderingskriteriumat gøre optagelse i filen upraktisk.

Uden et af undtagelseskriterierne og bestræbelsen muligvis en gang Knoglemarvsdonation for at afslutte, står intet i vejen for optagelse i den tyske knoglemarvsdonationsfil. Dette kan gøres gennem a Online registrering, i løbet af en Registreringshandling eller i en permanent virksomhed henholdsvis.
De nødvendige oplysninger om donoren kan fås ved hjælp af en Blodopsamling eller en Udtværning af kindens slimhinde vindes. Disse gemmes derefter i Tysk knoglemarvsgiver (DKMS) og im National Marrow Donor Program (NMDP) indspillet i USA og gjort tilgængelig anonymt for en potentiel modtager over hele verden. Bestemmelsen af ​​vævskarakteristika er forbundet med omkostninger, der bæres af det centrale knoglemarvsregister for Forbundsrepublikken Tyskland (ZKRD) gennem monetære donationer. En kort tid efter vellykket registrering vil den potentielle donor modtage en Donorkort med donornummerhvormed han kan identificere sig for alle ting, der vedrører knoglemarvsdonation.

Oplysninger nødvendige for at kunne sige det om donoren og modtageren er kompatible, er information om HLA-antigener ("Human leukocytantigener"). Disse er med Blodgruppeantigener sammenlignelig, der bestemmer, om nogen har blodgruppe A, B, AB eller 0. Blodgruppen selv spiller ikke en rolle i en knoglemarvdonation, hvilket betyder, at blodtype fra donor og modtager stemmer ikke nødvendigvis overens skal.
HLA-antigenerne er Overfladestrukturer på humane cellersom repræsenterer en mulighed for organismen til at skelne mellem kroppens eget og ikke-kropsvæv. Til en Afvisningsreaktion fra modtagerens side er der en høj grad af forebyggelse Lighed mellem vævets egenskaber absolut nødvendigt. De fem væsentlige HLA-egenskaber er EN., B., C., DRB1, DQB1som alle er placeret på et kromosom af 46 menneskers kromosomer. Dette samler arven som en såkaldt haploid genotype (haplotype for kort) i stedet. Vi får nogensinde en haplotype fra moderen og en haplotype fra faderen nedarvet. Som et resultat skal en ideel donor have nøjagtigt de 10 HLA-egenskaber hos modtageren.
Der er dog HLA-træk ved hver meget mange designs (Såkaldt alleller), hvilket fører til et umådeligt stort antal mulige kombinationer. Dette kræver a forsvindende lille sandsynlighed for et perfekt match HLA-karakteristika. På grund af de betingelser, der skal opfyldes, forekommer det kl højst fem ud af hundrede donerede knoglemarvsdonorer inden for en periode på 10 år. Unge donorer, der har aftalt at donere knoglemarv er lidt mere sandsynlige.

Hvad hvis en potentiel donor er vævskompatibel?

Passer de Vævskarakteristika for det registrerede menneske til dem fra en berørt person, det tyske knoglemarvsdonorcenter (DKMS) i kontakt med donoren.
Resten af ​​proceduren involverer a sundhedstjek og en ny HLA-typning, den såkaldte Bekræftelsesindtastning, på Engelsk bekræftelsesindtastning (CT). Den sendt Sundhedsspørgeskema tjener til at registrere mulige aktuelle kriterier for sundhedsudstødelse. Ved hjælp af en anden Blodopsamling det kan kontrolleres, om donorens og modtagerens HLA-egenskaber faktisk stemmer overens. Bekræftelsestypen kan via familielægen sker eller gennem en læge, der er registreret i den tyske knoglemarvsgivers database (DKMS).

For donorer, der blev registreret for et bestemt tidspunkt siden, for at være præcise, fandt sted inden 2010 kan have en bestemmelse af andre HLA-egenskaber i blodet være nødvendige, da disse især endnu ikke er blevet evalueret på registreringstidspunktet. Ud over en fornyet bestemmelse af HLA-karakteristika er også i blodet Infektiøse stoffer, som f.eks Hepatitis-vira så ud. Ved hjælp af resultaterne træffes der beslutning om donor og modtager er forenelige. Hvis dette er tilfældet, står intet i vejen for en knoglemarvsdonation.

Det bestemmes derefter af forskellige aspektersåsom nuværende helbredstilstand af den pågældende. Når alle forhindringer er blevet overvundet, bliver donoren en endelige beslutning forventet efter a oplysning fra donors fil om den kommende intervention Er gjort. Donoren bliver derefter en skriftlig samtykkeerklæring påkrævet. En fysisk undersøgelse er også en del af proceduren, der udføres på forhånd. Begynder med den berørte person cirka en uge før den planlagte donation forberedelse til knoglemarvstransplantation. Dette inkluderer en målrettet ødelæggelse hans beskadigede knoglemarv ved hjælp af høj dosis kemoterapi eller strålebehandling. Når dette er startet, er den pågældende afhængig af en knoglemarvdonation, fordi uden dette er hans overlevelse i fare.

Processen med knoglemarvsdonation

De krævede hæmatopoietiske stamceller er primært placeret i iliac-toppen. Der er i øjeblikket to måder at opnå de ønskede hæmatopoietiske stamceller. En perifer fjernelse af hæmatopoietiske stamceller og klassisk knoglemarvsdonation skal skelnes fra hinanden.

Som regel skal en donor være villig til begge procedurer. Hvis du foretrækker en bestemt metode til donation af knoglemarv, vil du selvfølgelig prøve at tage den i betragtning. Fra et medicinsk synspunkt er der imidlertid en mulighed for, at kun en specifik procedure er mulig for den pågældende.

1. Perifer samling: Donoren skal gives hæmatopoietiske vækstfaktorer (G-CSF) over en periode på fem dage, så de hæmatopoietiske stamceller produceres i større antal og lokkes ud af deres placering, knoglemarven. Forkortelsen G-CSF stammer fra det engelske udtryk Granulocyte Colony Stimulating Factor, hvilket betyder granulocytkoloni stimulerende faktor på tysk.
   Når dette er sket, kan cellerne fjernes. Dette gøres poliklinisk uden anæstesi og tager ca. 3 - 4 timer. Her trækkes blodet fra en blodåre i armen gennem en celleseparator, hvor blodets komponenter filtreres ud. Blodet vender derefter tilbage til organismen via en armåre i den anden arm. Lejlighedsvis, hvis udbyttet er dårligt, kan det være nødvendigt at tage det igen næste dag. Proceduren er kendt som stamcelleaferese og bruges nu i ca. 80% af tilfældene. Dette betyder, at en knoglemarvdonation i de fleste tilfælde overhovedet ikke kræver nogen kirurgisk indgriben.
2. Den klassiske knoglemarvsdonation: ca. 1 - 1,5 liter knoglemarv-blodblanding fjernes fra iliac crest med en særlig nål under generel anæstesi. Inden for et par uger er den donerede knoglemarv dannet igen. Alt i alt tager proceduren med induktion og udledning af anæstesien op til 1 ½ time. Til dette indlægges donoren på hospitalet aftenen før og kan normalt forlade hospitalet på dagen for fjernelse, men senest en dag efter fjernelsen. Den fjernede knoglemarv kan derefter overføres til en passende modtager.

Læs mere om emnet: Knoglemarvspunk

Mulige komplikationer

Risikoen for donoren i løbet af en knoglemarvsdonation er lav, og i tilfælde af klassisk knoglemarvsdonation er det stort set den samme som risikoen for anæstesi, der er forbundet med enhver udført anæstesi.

Utilstrækkelig differentiering mellem knoglemarv og rygmarv er udbredt. Da rygmarven ikke overhovedet spiller nogen rolle for en knoglemarvsdonation, involverer knoglemarvsdonation ikke et indgreb på rygsøjlen, som det ofte antages af offentligheden. Derfor er paraplegi som en komplikation af knoglemarvsdonation ikke at frygte.

Komplikationer, der kan forekomme, er efterfølgende lokale smerter og blå mærker i området for fjernelsesstedet. Smerter, der strækker sig over en længere periode, er sjældne. Hvis knoglemarvsdonationen finder sted via en perifer fjernelse, kan indtagelse af den hæmatopoietiske vækstfaktor (G-CSF) føre til symptomer, der er kendt fra influenza. Diffuse muskler og knoglesmerter og hovedpine kan også forekomme. Imidlertid aftager symptomerne normalt inden for et par dage og kan også behandles med smertestillende medicin om nødvendigt.

Du er måske også interesseret i: Smerter i iliac-toppen

Finansielle og organisatoriske aspekter

Alle omkostninger, der er forårsaget af Knoglemarvsdonation opstår, f.eks. til forundersøgelser eller indlæggelse af hospitaler dækket af sundhedsforsikringen. Også Rejseudgifter eller omkostninger afholdt af en forekommende tab af indtjening dækkes af sundhedsforsikringen.

Afhængig af typen af ​​knoglemarvsdonation, a Sygeorlov til donationens dage (perifer ekstraktion) eller for udstedt cirka en uge (klassisk knoglemarvsdonation). Det Tysk knoglemarvsgiver (DKMS) vil kontakte arbejdsgiveren i tilfælde af en kommende knoglemarvsdonation. Det Sygeløn udføres enten af ​​arbejdsgiveren eller den tyske knoglemarvsgivers database (DKMS).

Omkring lovpligtig ulykkesforsikring, som også beskytter donorer af autologt væv, og to andre ulykkesforsikringspolitikker, der er tegnet af den tyske knoglemarvsdonordatabase (DKMS), er donorerne under proceduren og også på vej til og fra fjernelsesstedet, forsikret.

Kontakt mellem donor og modtager

Generelt er en kontakt, hvornår Både donorer og modtagere er enige, muligt. På personlig basis eller gennem direkte brevkontakt er dette imidlertid i lyset af de tyske retningslinjer først efter to årefter knoglemarvsdonationen har fundet sted. I mellemtiden er en anonym udveksling af breve eller gaver Kan implementeres via den tyske knoglemarvsdonordatabase (DKMS). I tilfælde af knoglemarvsdonationer til dem, der er berørt i udlandet, kan reglerne afvige fra de tyske regler.