Intern Medicin

Diagnose af Crohns sygdom

introduktion

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der manifesterer sig på mange forskellige måder. Da det kan se forskelligt ud for hver person, der er berørt, er dette Diagnose er ofte vanskelig.

Det Forventede levealder er næppe eller slet ikke begrænset til patienter med Crohns sygdom, der får optimal behandling.

Ikke alle patienter har de samme symptomer, og ikke alle symptomer alene er tegn på Crohns sygdom. Mange symptomer kan derfor have en helt anden årsag.

Læs detaljerede oplysninger om emnet: Symptomer på Crohns sygdom

En omfattende diagnose er derfor uerstattelig. De forskellige diagnostiske værktøjer inkluderer et omfattende værktøj anamnese (Patienthistorie) hvem fysisk undersøgelse, bestemmelse af valgte laboratorieparametre, billeddannelsesprocedurer såsom MR og Roentgen, og sidst men ikke mindst Endoskopi og biopsi (Vævsekstraktion til laboratorieundersøgelse). En gastroenterolog kan derefter diagnosticere Crohns sygdom ved at gennemgå resultaterne. Vigtige differentielle diagnoser, der skal adskilles fra Crohns sygdom, er Ulcerøs colitis (Betændelse i foringen i tyktarmen med mavesår), en Diverticulitis (Betændelse i tarmvæggen fremspring) og det Irritabelt tarmsyndrom. I et akut tilfælde, a blindtarmsbetændelse udelukkes.

Diagnose ved hjælp af laboratorieværdier

Nogle laboratorieværdier giver diagnostisk bevis for Crohns sygdom. Det blod giver første indikationer af en eksisterende inflammatorisk proces i kroppen. Er under en akut opblussen af Crohns sygdom Markører for betændelse som CRP (C-reaktivt protein) og BSG (Sedimentationsrate) i blod forhøjet.

Som kroppens immunologiske respons på kronisk betændelse, kan det blive en stige af hvide blodceller komme. Dette kaldes leukocytose udpeget. Fordi Intestinal foring ved Crohns sygdom er inflammatorisk ændret, nogle kan næringsstof kun dårlig fra tarmen absorberet blive. Koncentrationerne af Vitamin B12 (Cobalamin) og D-vitamin.

En mangel på disse vitaminer bekræfter mistanken om Crohns sygdom. Vitamin B12 er vigtig for produktionen af forskellige blodkomponenter. Når der er en mangel på vitamin B12, en særlig form for Anæmi, den såkaldte pernicious anæmifordi der kun kan produceres utilstrækkelige røde blodlegemer (erytrocytter).

Hvis der er en udtalt mangel, hvide blodceller og Blodplader påvirket. Det kommer til en Leukopeni eller. Trombocytopeni. Anæmi i Crohns sygdom kan også være forårsaget af a JernmangelJeg forekommer, når jern ikke længere let kan optages af tarmen. Dette er også kendt som Malabsorption af jern.

Det kan også gøres gennem betændelse endda også Blodtab kommer, som igen præsenterer sig selv som anæmi i laboratoriet. De beskrevne laboratorieændringer er af en temmelig uspecifik karakter og kan også forekomme ved andre inflammatoriske tarmsygdomme. De, der findes i blodet, er imidlertid specifikke for Crohns sygdom Antistoffer mod Saccharomyces cerevisiae, kort ASCA. Forhøjede niveauer af disse antistoffer findes i blodet hos omkring 60% af de berørte. Konstellationen af positiv ASCA-værdi og negativ værdi for er endnu mere specifik anti-neutrofile cytoplasmatiske antistoffer, p-ANCA for kort.

Diagnostisering af Crohns sygdom ved hjælp af afføringsprøver

Baseret på Afføringsprøver blodtab gennem tarmen kan bestemmes hurtigt og let. Dette er især velegnet Hemoccult Test (Guaiac-test). Dette kan bruges til at bestemme selv de mindste mængder blod i afføringen. Dette okkulte (skjulte) blod, usynligt for øjet, detekteres ved hjælp af en simpel test. Blod i afføringen er imidlertid ikke en specifik indikator for Crohns sygdom. Det bekræfter kun en eksisterende mistanke. Derudover kan afføringsprøver bruges til at detektere bakterie hvordan Campylobacter, Yersinia, Salmonella eller Shigella.

Såvel adeno-, Noro- eller rotavirus kan bevises. Disse kan for eksempel forårsage tarmbetændelse og symptomer, der ligner Crohns sygdom.

Påvisning af de relevante tarmpatogener fører derfor til udelukkelse af diagnosen Crohns sygdom. Der er ofte en bestemmelse af calprotectin eller laktoferrin giver mening i stolen. Disse to markører er Betændelsesparametre og tilsvarende ofte øget i Crohns sygdom. Calprotectin er et stof fremstillet af neutrofile granulocytter, der frigøres i tarmen, når der er betændelse. Fordelen er en særlig høj følsomhed i tilfælde af Crohns sygdom. Lactoferrin er et stof, der forekommer i fordøjelsessekretion, for eksempel. En stigning i afføring taler for en betændelse i tarmen.

Diagnostisering af Crohns sygdom gennem røntgenbillede

Under denne diagnostiske procedure føres en sonde gennem næsen og halsen og ind i tyndtarmen. Om sonden vil vandopløseligt kontrastmiddel administreret. Der laves derefter røntgenbilleder på forskellige tidspunkter for at vise forløbet af kontrastmidlet gennem tarmen så fuldstændigt som muligt. Tarmændring typisk for Crohns sygdom kan således let og forsigtigt præsenteres for patienten. Disse inkluderer frem for alt Passageforstyrrelser og flaskehalse (Stenoser) i isolerede sektioner af tarmen. Også typiske er såkaldte fistler. Disse forbinder kanaler mellem individuelle sektioner i tarmen. Røntgenstråler spiller også en rolle hos børn med Crohns sygdom. Gennem Forstyrrelse af næringsstofoptagelse der er ofte forsinket vækst hos børn. Knoglealderen kan bestemmes ved hjælp af en røntgenstråle af hånden og bekræfte diagnosen af Crohns sygdom.

Diagnostisering af Crohns sygdom ved hjælp af ultralyd

I ultralydundersøgelsen af maven, den såkaldte sonography af maven, er der ændringer typisk for Crohns sygdom. Denne procedure, som er meget blid og ikke stressende for den pågældende, kan ofte stille den første mistænkte diagnose af Crohns sygdom. I Crohns sygdom er der en ødemøs fortykning og Hævelse af tarmvæggen. I ultralydsbilledet finder man den såkaldte cockade eller Målfænomenfordi de fortykkede tarmsektioner fungerer i tværsnit som ringerne i et mål. Ofte forstørrede lymfeknuder til stede som reaktion på den inflammatoriske proces. Nogle gange kan fistelkanaler eller mulige ansamlinger af pus (abscesser) også vises sonografisk. Hvis Crohns sygdom allerede er diagnosticeret, er ultralyd den enkleste ikke-invasive undersøgelsesmetode for at kontrollere terapiens succes.

Diagnose af Crohns sygdom ved hjælp af en MR ifølge Sellink

Formålet med denne procedure er at se mønsteret og omfanget af tarmbetændelse. Vurderingen af tyndtarmen er særlig let med denne metode. Kontrastmedie føres først ind i tyndtarmen via en sonde. Dette spreder sig over tarmslimhinden på en sådan måde, at en optimal vurdering er mulig. For at forhindre, at de modsatte tarmvægge klæber sammen administreres en yderligere væske via sonden. Hele mave-tarmkanalen kan visualiseres med særlig opmærksomhed på tyndtarmen. En ødematisk fortykkelse af tarmvæggen er typisk for Crohns sygdom.

Diagnostisering af Crohns sygdom ved hjælp af en koloskopi og biopsi

Ved en koloskopi kommer over anus Kameraslange (Endoskop) i tyktarmen op til Bauhinschen-ventilen. Dette repræsenterer overgangen til den sidste sektion af tyndtarmen. Præcis denne sidste sektion af tyndtarmen, den såkaldte terminal ileum, er oftest påvirket af inflammatoriske ændringer i Crohns sygdom.

Mønsteret for involvering i Crohns sygdom er altid segmental-diskontinuerligedvs. Ud over syge sektioner er der også altid sund tarmslimhinde. I den tidlige fase af sygdommen er overfladiske skader på slimhinden, f.eks. genkende rødlige pletter.

Flere begrænsninger forekommer i de senere faser. Under et akut angreb, dybere skader som f.eks Sår (Sår) og fistler. Dette er karakteristisk for Crohns sygdom Brostensfænomen. Dette beskriver det skiftende udseende af fortykning af slimhinden og dybe mavesår. Mavesår kan se aflange ud som sneglestier. Et andet patognomonisk billede, der er typisk for Chrons sygdom, er haveslangen. På grund af vævsændring (fibrose) flaskehalse dette fænomen forekommer.

Når sektioner af tarmen klæber sammen, bliver man til Conglomerat tumorsom delvis er holdbar udefra. Under koloskopien udtages vævsprøver (biopsier). I Crohns sygdom viser disse et væld af immunceller, f.eks. Lymfocytter, granulocytter og histiocytter. Såkaldte granulomer er også et typisk fund. Da Crohns sygdom kan påvirke alle slimhinder fra anus til mund, anbefales ofte en gastroskopi