Den mellemgulvede brok

definition

Med en mellemgulvet brok er der en tilstand, hvor dele af maveorganerne forskydes i brysthulen. Generelt skal der sondres mellem såkaldte virkelige membranudbrud og en membranfejl. Forskellen er, at maveorganerne i en ægte membranbrok er omgivet af en hernial sac, mens dette i en membranfejl ikke er tilfældet.

En membranbrok er forårsaget af et svagt punkt i mellemgulvet og kan både være medfødt og forekomme i løbet af livet (for eksempel efter en ulykke). Der er en række typiske svage punkter, hvor membranudbrud er særligt almindelige. For eksempel er hernias almindelige, som finder vej ind i brysthulen gennem et hul i membranens bagside. Dette hul er også kendt som Bochdalek trekanten.
Hernier på den højre membran fører ofte gennem det såkaldte Morgagni-hul, mens den såkaldte Larrey-spalte repræsenterer passagen på venstre side af membranen. Begge huller tjener normalt som en passage for blodkar. Selv hvor spiserøret eller hovedarterien (aorta) passerer gennem membranen, kan dele af mavenorganerne passere gennem membranen og danne en brok.

Årsager til forekomsten af ​​membranudbrud

Årsagerne til forekomsten af ​​membranudbrud kan være forskellige. Generelt skal der sondres mellem en medfødt og en erhvervet membranbrok.

Medfødte hernias forekommer ofte på grund af en udviklingsforstyrrelse i mellemgulvet. Hvis barnets membranudvikling forstyrres under graviditet, kan maveorganer være i brysthulen fra fødslen (forhøjet membran). Den nøjagtige årsag til, at membranen udvikler sig forkert, er i de fleste tilfælde uklar. Imidlertid kunne en øget sandsynlighed for forekomst af membranudbrud i bestemte genetiske defekter bestemmes.

Erhvervede membranudbrud kan forekomme på grund af forskellige årsager. Disse hernias er især almindelige efter alvorlige ulykker og kvæstelser. I mange tilfælde er en individuel svaghed i membranen sammen med andre risikofaktorer ansvarlig for udviklingen af ​​brok. For eksempel kan hernias opstå, når det indre tryk i underlivet øges, for eksempel når magemusklerne strammes, og tarmen presses hårdt. Graviditet og at være meget overvægtigt kan også øge risikoen for at udvikle en membranbrok. Hvis membranen er såret fra en ulykke eller skader som f.eks. Knivstikkelse eller skudsår, er et resulterende brok også muligt.

Membran-brok i spædbarnet

Membranudbrud, der forekommer hos spædbørn, kaldes også medfødte diafragmatiske hernias udpeget. Disse forekommer normalt uden nogen forklarende årsag. Det er imidlertid vist, at hernias er lidt mere almindelige hos børn med en genetisk defekt end hos børn uden en genetisk defekt. Som regel har børn brug for en medfødt diafragmatisk brok efter fødslen intensiv medicinsk behandling og betjenes så hurtigt som muligt.

Prognosen for medfødt diafragmatisk brok varierer afhængigt af svækkelsen af ​​lungeudvikling og -funktion. Imidlertid er en operation, der genplacerer organerne under membranen og reparerer defekten, ofte vellykket hos børn, der har tilstrækkelig lungeudvikling.

Membranudbrud i graviditeten

Det øgede pres i underlivet hos gravide kan lejlighedsvis være årsagen til en mellemgulvet brok. Fordøjelsen lider normalt af manglen på plads under graviditeten. Hvorvidt der er udviklet en membranbrok, kan imidlertid normalt kun bestemmes efter graviditet, når kroppen langsomt normaliseres.

Fordi de fleste membran hernias er asymptomatiske, diagnosticeres aldrig nogle membran hernias, der udvikler sig under graviditet. Hvis det imidlertid forårsager ubehag, behandles brok efter graviditet det samme som enhver anden.

Forhøjet tryk i maven under graviditet kan forårsage ikke kun en mellemgulv brok, men også en navlebrok. Du kan læse mere om dette i den næste artikel: Umbilical brok i graviditeten

Lokalisering af en mellemgulvet brok

Membranudbrud kan forekomme i forskellige dele af membranen. Hernias udvikler sig typisk ved karakteristiske svage punkter i membranen.
Den mest almindelige brok på membranen er placeret ved spidsen af ​​spiserøret, der er placeret lidt til venstre for membranen. Symptomerne på denne brok mærkes også mest på venstre side, da maven normalt trækker gennem dette hul og skaber problemer til venstre.

Venstre side er også oftere påvirket af en brok, da leveren er placeret under den højre membran og forhindrer maveorganerne på denne side i at bevæge sig opad. Den venstre membran er også mindre beskyttet mod ekstern vold mod ulykker eller nedskæringer, som derfor oftere forårsager brok på denne side.

Symptomer på en mellemgulv brok

En medfødt diafragmatisk brok bemærkes normalt på forhånd under ultralydundersøgelser og bør behandles umiddelbart efter fødslen. Børn, der er født med en mellemgulv brok, ses normalt, fordi vejrtrækning er meget vanskelig. I nogle tilfælde er tilstrækkelig vejrtrækning helt umulig på grund af den mellemgulvede brok. Hvis lungerne ikke kunne udvikle sig ordentligt på grund af organerne i brysthulen, kan barnets overlevelse efter fødslen blive alvorligt truet eller umulig.

En erhvervet membranbrok kan have forskellige symptomer. Dette afhænger primært af omfanget af brok samt de ledsagende sygdomme og de berørte organer. Oftest krydser maven gennem mellemrummet i mellemgulvet. Dette kan føre til reflusksymptomer (halsbrand) og mavesmerter. Dårlig ånde og opkast er også muligt som en del af denne brok. Symptomer på hjertet samt åndedrætsbesvær og smerter i mellemgulvet kan forekomme, især efter måltider.

Det skal bemærkes, at membranudbrud i mange tilfælde forløber ubemærket og uden symptomer.

Læs mere om dette emne på: Symptomer på en mellemgulv brok

Hvilken smerte forårsager en mellemgulvet brok?

Det er mindre tilbøjeligt at forårsage en direkte smerte ved en membranbrok. I så fald forekommer de i epigastrium, området mellem maven og hjertet.

Mere almindelig er dog halsbrand, som manifesterer sig som en brændende smerte bag brystbenet. I det ekstreme tilfælde af thoraxmaven, hvor maven glider næsten fuldstændigt ind i brystet, kan forskydningen af ​​hjertet også føre til hjerteinfarktlignende smertesymptomer

Læs også artiklen: Halsbrand symptomer.

Diagnostiske procedurer for en membranbrok

En medfødt diafragmatisk brok findes normalt under kontrol, før barnet fødes. Ultralydundersøgelser kan relativt nøjagtigt bestemme, i hvilket omfang brok påvirker barnets udvikling, og hvilke foranstaltninger der skal udføres som en prioritet umiddelbart efter fødslen.

I tilfælde af erhvervede membranudbrud, kommer anamnese først i diagnosen. De beskrevne symptomer kan underbygge mistanken om en membranbrok og hjælpe med at bestemme de næste diagnostiske trin.
For at være i stand til at diagnosticere en membranbrok med sikkerhed, udføres der imidlertid en billeddannelsesundersøgelse. Ved hjælp af en ultralyd og især en røntgenundersøgelse kan en membranbrok ofte diagnosticeres pålideligt. Under røntgenundersøgelsen skal der tages et bestemt kontrastmiddel, så de afgørende områder kan afbildes pålideligt. I røntgenbillede kan tarm- eller mavesektioner, der er placeret over membranen, tydeligt vises. Placeringen af ​​brok kan også ses tydeligt i røntgen.
Undersøgelser ved hjælp af en MR er også velegnet, skønt dette normalt kun bruges til specielle spørgsmål på grund af anstrengelser og omkostninger.

Frekvensfordeling

En medfødt diafragmatisk brok forekommer hos ca. 1 ud af 2500 børn.
Erhvervede membranudbrud forekommer normalt på venstre side og ofte efter alvorlige ulykker og kvæstelser, med omkring 10.000 diafragmatiske hernias der forekommer i hele Tyskland hvert år.

Terapi af en mellemgulvet brok

kirurgi

En membranbrok behandles ofte med operation. Dette er især tilfældet med medfødte membranudbrud. Erhvervede hernias, der forekommer i løbet af livet, opereres, hvis der opstår symptomer, og disse kan ikke behandles med konservative metoder.

I mange tilfælde skal der udføres kirurgi for at forhindre indkapsling i tarmen, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer. Hvis der allerede er komplikationer, og utilstrækkelig blodforsyning til individuelle sektioner af tarmen er mulig eller truet, skal en operation udføres så hurtigt som muligt.

Forskellige kirurgiske teknikker skal anvendes afhængigt af placeringen og årsagen til den mellemgulvede brok. I de fleste tilfælde er det en såkaldt hiatal brok, hvor maven passerer gennem membranen. Dette bringes tilbage i den optimale position under operationen. For at forhindre maven i at bevæge sig op igen, gøres den mellemgulvede spalte mindre og stabiliseres med en specifik kirurgisk teknik. For at forhindre maven i at bevæge sig igen sys den på undersiden af ​​membranen. En anden mulighed er at slæbe maven rundt om spiserøret under membranen og fastgøre den enten til sig selv eller til spiserøret. Denne teknik bruges mest, når halsbrand og reflux er de vigtigste symptomer.

Medfødte membranfejl kan lukkes med et net og sys mere tæt.

Er du ved at udføre en operation og vil finde ud af mere om den? Læs vores næste artikel nedenfor: Risici for anæstesi

Prognose af en membranbrok

Prognosen for en mellemgulvet brok er normalt meget god, for eksempel kræver mange hernias, der ikke forårsager nogen symptomer, ikke terapi. Operations succes kan vurderes som meget god, idet de fleste patienter er symptomfri efter operationen.

Medfødte diafragmatiske hernias har en mindre gunstig prognose. Prognosen for disse hernias bestemmes primært af nedsat lungefunktion. I tilfælde af et stort brok og den dertil knyttede alvorlige svækkelse af lungeudviklingen er prognosen dårlig. De berørte børn skal normalt gennemgå pædiatrisk operation umiddelbart efter fødslen. Da begrænsningen ofte er begrænset, er operationen vellykket i mange tilfælde. Overlevelsesraten varierer afhængigt af klinikken og er op til 90% af de opererede børn.

Hvad er chancerne for at overleve med en mellemgulvet brok i babyen?

Hos babyer med medfødt diafragmatisk brok afhænger overlevelsesgraden stærkt af forskellige faktorer. Alvorligheden af ​​brok spiller en af ​​de vigtigste roller, dvs. den nøjagtige placering, størrelse og hvilke organer, der er gliddet ind i brystet.

Jo større indholdet af hernialsækken er, desto mindre plads har lungerne til at udvikle sig i livmoderen (såkaldt pulmonal hypoplasia). Når barnet fødes, kan de underudviklede lunger ikke forsyne kroppen med tilstrækkeligt ilt, og den nyfødte har åndenød. Kirurgi er altid nødvendigt for at lukke defekten.Børnene kommer sig efter dette i 60-80% af tilfældene, afhængigt af specialiseringen af ​​børneklinikken.

Hvad kan være de langsigtede konsekvenser af en membranbrok?

Uden kirurgisk behandling af en erhvervet membranbrok er de knuste organer, især maven og hjertet, beskadiget. Maveslimhinden irriteres permanent af indsnævringen, det kan føre til mavesår. Hjertet lider også af at blive forskudt af maven, hvilket kan manifestere sig i en hurtigere hjerterytme, hjertearytmier og hjerteanfaldslignende symptomer (såkaldt Roemheld syndrom). Spiserøret, der er permanent angrebet af mavesyre, kan også blive betændt. I værste tilfælde kan esophagitis endda degenerere til karcinom i spiserøret.

De langsigtede konsekvenser efter en operation er normalt de samme, uanset om de er medfødt, erhvervet eller traumatisk membranbrok. Lukningen af ​​den diafragmatiske brok, som kunstigt blev udført ved operation, kan åbnes igen og kræver en anden operation. En sådan tilbagefald er ret almindelig.
En anden klassisk konsekvens efter kirurgisk behandling af den mellemgulvede brok er en tæthed i krydset mellem spiserøret og maven. Dette kan udtrykkes ved følelsen af, at bidet bogstaveligt talt sidder fast i halsen (eller i brystet, nemlig foran maven). Et andet fænomen ved den nye flaskehals er det såkaldte gas bloat syndrom. Patienter er ikke længere i stand til at burp for at slippe af med overskydende gas i maven. Mange patienter finder dette meget ubehageligt, da gassen samles i maven.

Er mellemgulv arvelig arvelig?

Nej, en membranbrok er normalt ikke arvelig. Selvom genetiske årsager til udvikling af medfødte membranudbrud kan findes hos spædbørn, vil arvelige faktorer betyde, at der er flere diafragmatiske hernier i de berørte børns familier. Dette er ikke tilfældet.

Erhvervede membranudbrud, såsom hiatal brok, hvor maven glider ind i brystet, er næsten aldrig genetisk, men mest på grund af en usund livsstil (overvægtig, lavfiber diæt). I sjældne tilfælde kan arvelige sygdomme forbundet med svagt bindevæv være en undtagelse. I disse tilfælde er andre kliniske billeder imidlertid normalt i forgrunden.