elektrokardiogram

Definition / introduktion

EKG (= elektrokardiogram) registrerer summen af ​​de elektriske spændinger for alle hjertemuskelfibre og bruges derfor til at vurdere hjertemuskelfunktionen.
Ud over hjerterytmen og hjerterytmen kan der også opdages forstyrrelser i individuelle sektioner af hjertemuskelen. Hver hjertehandling foregår med en elektrisk ophidselse, der normalt begynder i sinusknudepunktet. Herfra spreder excitationen sig over alle celler i hjertemuskelen efter et kendt skema.
Dette skaber et tilbagevendende billede af hjertets handling, og ændringer i dette billede gør det muligt at drage konklusioner om mulige funktionsfejl.
EKG evalueres i stigende grad af computerprogrammer. Ikke desto mindre er den manuelle evaluering af lægen stadig ikke tilgængelig i dag.

fungere

Det EKG er en ikke-invasiv, gentagelig metode til vurdering af Hjertefunktionpå.
Næste rytme, Hjerterytme og Placeringstype funktionen af Atria- og - kamre aflæs.
Det er muligt gennem det EKG en Hjerteanfald, en EN.V-blok, arytmi eller en hypertrofi af myokardiet (fortykkelse af hjertemuskelen). Du kan også Betændelse i Hjertesæk (Pericarditis), af Hjertemuskulatur (M.yocarditis) og Elektrolyt ubalance kan genkendes af et ændret EKG-billede.

udførelse

Grundlæggende er elektrokardiogrammet et af Rutineundersøgelser; næsten alle praktiserende læger eller kardiolog, og hvert hospital er i stand til at udføre en EKG. Desuden er undersøgelsen perfekt smertefri og forårsager normalt ingen problemer overhovedet.

Først ligger patienten sammen med dem fuldt strippet overkroppsåvel som uden sko og strømper afslappet på en lounger. Det er vigtigt at finde en behagelig og afslappet position som muligt, da muskelspænding kan føre til et forfalsket EKG. Det er også vigtigt at undgå muskeltremor, for eksempel på grund af spænding eller kulde.

I det næste trin bringer det medicinske supportpersonale til ti elektroder på overkroppen samt arme og ankler på. Under visse omstændigheder skal brysthåret til meget hårede mænd barberes, da ellers kan ledningsevnen være begrænset. I modsætning til klæbeelektroderne på overkroppen bruges såkaldte klemelektroder på arme og ben. Derefter forbindes de relevante kabler til de enkelte elektroder og tilsluttes EKG-enheden.

Nu skal patienten lig så stille som muligt; Bevægelser, hoste, hik, men også særlig dyb indånding kan forfalske resultatet. Sygdomme, der forårsager ufrivillige rysten, såsom Parkinsons sygdom, bør derfor tages i betragtning ved fortolkning af EKG.

Enhederne skriver inden ved et tryk på en knap mindre minutter et elektrokardiogram. I nogle tilfælde skal proceduren gentages, hvis for eksempel elektroder ikke er optimeret placeret, eller hudkontakten er utilstrækkelig.

Efter at der er skrevet en meningsfuld EKG, fjerner medicinsk personale elektroderne og kablerne. Som regel kan klæbeelektroderne let fjernes og næppe forårsage hudirritation.

Investere

For at få en meningsfuld EKG, skal nogle ting overvejes, når elektroderne påføres. Til bedre ledningsevne de er ofte færdige vand eller Desinfektionsmidler fugter.

Som regel gælder, at Elektroder på begge underarmesåvel som begge dele ankler skabt; derefter placeringen af seks brystvægselektroder. I dag er det almindeligt Selvklæbende elektroder udnyttet. I ældre hospitaler eller medicinsk praksis bruges stadig såkaldte sugelektroder, der automatisk suges på patientens hud.

Af standardiserings skyld har hver af de seks brystvægselektroder et navn:

• V1: til højre for brystbenet i det 4. interkostale rum
• V2: venstre for brystbenet i det 4. interkostale rum
• V3: mellem V2 og V4
• V4: til venstre i skæringspunktet mellem det 5. interkostale rum og mellemklavikulinjen
• V5: foraksellinje samme højde som V4
• V6: midtakselinje, samme højde som V4

fysiologisk baggrund

Vores Hjerteslag, men også enhver anden muskelbevægelse er baseret på målrettet forskydning af ladede partikler (ioner). De flyder mellem cellen indvendigt og udvendigt og forårsager således elektriske potentialer. Så i sidste ende fungerer det hver pumpeaktion af hjertet, sådan en elektrisk ophidselse forude. Men hvordan kan elektrokardiogrammet forklares?

Fra hjertet af pacemakeren, Sinusknude, excitationen (depolarisering) kører med en hastighed på ca. 1 m / s i retning af hjertemuskelcellerne.

Forestil dig nu, forenklet set, at spænding en hjertemuskelcelle positivt ladede partikler (Kationer) af Celleoverflade i det indre celleflowet. Sammenlignet med stadig uopspændt nabocelle, den ophidsede celle er ved hendes Overflade nu negativ indlæst. Dette skaber en såkaldt ladningsforskel elektrisk dipol. En dipol forstås som to modsatte poler med den samme ladning (f.eks. +1 og -1), hvoraf den ene er elektrisk felt går ud.

Det spænding og med det også elektrisk felt spredt over de forskellige strukturer i hjertet i en ordnet bølge. Endelig samles excitationerne fra de enkelte hjertemuskelceller, så de kan registreres af de følsomme elektroder på kropsoverfladen.

Gennem specifik timing excitationen (først atrierne, derefter ventriklerne osv.) skaber det typiske bølgepunkt og taggete mønster af et elektrokardiogram.

EKG-ledninger og placeringstyper

derivater

Der er en i vores hjerte permanent strøm af forskelligt ladede partikler (ioner). Denne omfordeling skaber på sin side forskellige elektriske potentialer. Disse "elektriske hjertestrømme" kan måles fra forskellige perspektiver og niveauer gennem individuelle kundeemner. Kombineret giver afledningerne et omfattende billede af hjertemuskulaturen og dens ledelsessystem.

Normalt kommer i Tyskland 12-bly EKG bruges, som kan registrere tolv leads samtidigt. Disse inkluderer:

1) Einthoven-afledning (Frontplan): Det hører til klassikeren bipolær lemmeledningfordi spændingen mellem to arm- eller benelektroder med lige rettigheder bestemmes.

Man skelner:

• Derivation JEG. mellem højre og venstre arm,
• Derivation II mellem højre arm og venstre ben og
• Derivation III mellem venstre arm og venstre ben.

2) Goldberger-afledning (Frontplan): I denne lemledning to elektroder fra Einthoven ledninger via en modstand mod a enkelt ligegyldig elektrode, et slags elektrisk "nulpunkt", forbundet. Dette skaber ledninger mellem nulpunktet og den resterende elektrode.

De kaldes

• Derivation aVR mellem højre arm og de sammenkoblede elektroder på venstre arm og venstre ben,
• Derivation aVL. mellem venstre arm og de indbyrdes forbundne elektroder på højre arm og venstre ben og
• Derivation aVF mellem venstre fod og begge armledninger.

3) Wilson-derivat (Horisontalt plan): I modsætning til de to foregående ledninger bruges de seks elektroder på brystvæggen her. du vil være V1-V6 hedder.

Hvis der er mistanke om visse patologiske hændelser, såsom en infarkt i hjertets bagvæg, kan der foretages yderligere ledninger ved hjælp af yderligere elektroder.

Placeringstyper

Den medicinske fagmand forstår, hvilken type placering der skal være Hovedvektor af den elektriske hjerteaksesom kan bestemmes i EKG ved hjælp af Cabrera-cirklen.

Den elektriske hjerteakse er meget afhængig af Placering af hjertet i kroppen og Hjertemuskelmasse sikkert. Derfor er bestemmelse af placeringstype et vigtigt aspekt af EKG-analyse. Der sondres mellem følgende lokationstyper:

Link type

Dette er den mest almindelige type placering hjertesunde voksne over 40 år. Typen af ​​position kan også observeres, når den venstre halvdel af hjertet forstørres (venstre hjertehypertrofi) i forbindelse med for eksempel højt blodtryk. Gravide kvinder har også undertiden en linktype.

Likegyldighedstype

På unge voksne med sunde hjerter den mest almindelige type placering; derfor kaldes det også den "normale type".

Stejl type

Forekommer kl Børn, unge og meget slanke mennesker. Det kan være sygdomsværdi i forbindelse med for eksempel en Emfysem udstille.

Juridisk type

Kom nu sunde små børn, meget slanke voksne og dyb indånding foran. Også observeret i forbindelse med medfødt hjertefejl eller udvidelse af den højre halvdel af hjertet (højre hjertehypertrofi).

Omvendt venstre type eller højre type

Har altid sygdomsværdifor eksempel med medfødte hjertefejl eller hjerteanfald.

Evaluering / fortolkning

Efter optagelse af elektrokardiogrammet fortolker tolkerne læge dels ved hjælp af en lineal, der er standardiseret til dette formål, EKG. Han analyserer Højde på de individuelle afbøjninger, tidsintervaller til hinanden såvel som deres Varighed og stejlhed. Korrekt evaluering af EKG kan synliggøre patologiske processer og ændringer såsom infarkt eller arytmier i hjertet. I dag analyserer moderne computerprogrammer mange steder den skrevne EKG på få sekunder. Det er dog vigtigt, at en læge også personligt foretager fortolkningen, da enhederne kan overse eller fejlagtige patologiske ændringer.

Det EKG optages på grafpapir eller elektronisk.
Som regel svarer skrivehastigheden til 50 mm / s og afbøjningen 10 mm / mV. 1mm svarer til 0,02s i skriveretningen og 0,1 mV opad.

Siden det EKG registrerer excitationen af ​​de individuelle hjertemuskelceller, standard EKG indeholder forskellige bølger og pigge samt deres afstand, som repræsenterer tegn på en bestemt excitation eller dens regression:

• Det P-bølge repræsenterer atrial excitation gennem sinusknuden, sædvanligvis repræsenteret ved den første lille positive bølge, der starter fra nullinien; det skal maksimalt vare 0,12 sekunder.
• Af QRS-kompleks repræsenterer den fysiologiske spredning af excitationen over kammeret, hvilket maksimalt skal tage 0,10 sekunder. Det viser sig i form af:
  • Q-bølge som det første negative udslæt,
  • R-punkt som et efterfølgende positivt udslæt og
  • S-punkt i form af det andet negative udslæt.
• QRS-komplekset følges af det relativt brede T-bølge: Dette markerer regressionen af ​​ophidselse i hjertekamrene. I nogle tilfælde kan en U-bølge forekomme efter T-bølgen.
• Det U-bølge svarer til post-udsving i regressionen af ​​excitation, skønt deres oprindelse endnu ikke er blevet endeligt afklaret. På den ene side antages det, at det afspejler repolariseringen i excitationsledningssystemet (Purkinje-fibre), andre kilder antager, at det for eksempel er i elektrolytforstyrrelser, såsom en Kaliummangel kan forekomme.

Ud over bølger og pigge kan visse funktioner også tildeles til sektionerne imellem:

• Det PQ-interval repræsenterer afstanden mellem starten af ​​P-bølgen og starten af ​​Q-bølgen og bør ikke være længere end 0,2 sekunder og skal være isoelektrisk, dvs. på nullinien. Dette interval er et udtryk for overførselstiden mellem Atrial excitation og Ventrikulær excitation.
• Det QT-interval (også QT-tid) er afstanden mellem begyndelsen af ​​Q-bølgen og begyndelsen af ​​T-bølgen og repræsenterer varigheden af ​​hele ventrikulære excitation. Denne tid kan svinge afhængigt af den aktuelle hjerterytme, hvorfor der ikke er nogen standardværdi.
• Det ST-segment inkluderer afslutningen af ​​S-bølgen op til begyndelsen af ​​T-bølgen og markerer regression af excitation (repolarisering). Som regel er den på den isoelektriske linje og bør ikke hæves over 0,2 mV. Imidlertid varierer deres varighed betydeligt og afhænger blandt andet af hjerterytmen.

Læs også vores side Genkendelse af arytmier.

Andre registreringsmetoder

Afhængigt af spørgsmålet kan forskellige metoder bruges EKG bly Kan bruges.

Det sker oftest Hvilende EKG til brug.
Normalt ligger patienten stille, men det kan også gøres, mens han sidder. Da det kun tager et par sekunder, kan det også bruges i en nødsituation. Derudover er det meget meningsfuldt og bruges derfor oftest. Det er dog kun et øjebliksbillede, så sjældent forekommer arytmi er muligvis ikke optaget.

For at genkende dette Langsigtet EKG Brugt. Dette registreres over 24 timer ved hjælp af en bærbar EKG-enhed. Patienten skal bevæge sig normalt og normalt følge en normal daglig rutine for at kunne genkende mulige situationafhængige ændringer. Det langvarige EKG bruges normalt til Rytmediagnostik Brugt.

Det Træne EKG (ergometri) bruges til at registrere mulig belastningsafhængig arytmi. Patienten defineres ved hjælp af en løbebånd eller ergometri belastet hvad Hjerterytme og Blodtryk kan observeres under stress. Du kan også Opvækst regressionsforstyrrelser provokeret og optaget.

Diagnostik af elektrokardiogram

På grund af den nøjagtigt definerede excitationsdannelse og regression kan afvigelser af de enkelte bølger og intervaller meget specifikt spores tilbage til funktionsfejl.

Ved at observere de individuelle P-bølger, deres regelmæssighed og hyppighed kan der drages konklusioner om hjerterytmen. En normal sinusrytme er til stede, når P-bølgerne er regelmæssige og positive i ledninger II og III, PP-intervallerne er ensartede, og hver P-bølge efterfølges af et QRS-kompleks.

Den normale hjerterytme hos voksne er mellem 60 og 100 slag / min. En højere hjertefrekvens kaldes takykardi, og langsommere end normale frekvenser kaldes bradykardi.

Blokeringer af ledningen fra atrium til ventrikel vises ved forlængede PQ-intervaller eller fraværet af QRS-komplekser.

Hvis PQ-tiden forlænges unormalt, er der AV-blok; hvis et QRS-kompleks følger hver P-bølge, er ledningen forsinket. Dette betyder, at excitationen fra atriet til ventriklen er langvarig, men stadig forekommer regelmæssigt med hver excitation.
Dette svarer til en AV-blok I ° (atrio-ventrikulær blok; atrium = atrium, ventrikel = kammer).
Hvis et QRS-kompleks ikke længere følger hver P-bølge, taler man om AV-blok II °. Dette er igen opdelt i to typer:

• Type 1 (Type Wenckebach) betyder, at afstanden mellem P-bølgen og QRS-komplekset øges med hver excitation, indtil ledningen mislykkes fuldstændigt. Så starter perioden igen.
• Type 2 (Mobitz type) fører til en pludselig blokering af atrial excitation på hjertekammeret, uden at intervallet er blevet forlænget på forhånd.

Flere atriale excitationer kan blokeres på denne måde. Den farligste form er AV-blok III °. Ledningen af ​​excitation fra atriet til kammeret er fuldstændig fraværende. Dette betyder, at P-bølgen ikke længere følges af et QRS-kompleks. En yderligere hjertefunktion er kun mulig, hvis et erstatningssystem dannes af hjertet. Dette vises ved uafhængigt forekommende P-bølger og QRS-komplekser.

Ved at vurdere kammerkomplekset eller regression af excitation kan der drages konklusioner om tegn på iskæmi (utilstrækkelig ilt- eller næringsforsyning) eller elektrolytforstyrrelser. Hvis ST-intervallet> 0,2 mV på den forreste væg er positivt i to tilstødende ledninger, taler man i medicin om en ST-elevation af myokardieinfarkt (STEMI), dvs. et hjerteanfald, en utilstrækkelig tilførsel af ilt i et bestemt område af hjertemuskelen. Imidlertid er hjerteanfald også muligt uden ST-segmentforøgelse (Ikke-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris manifesterer sig som en sænkning af ST-segmentet.

Læs mere om dette på vores hjemmeside Diagnostisering af et hjerteanfald.

Elektrolytforstyrrelser, især ændringer i kalium, såsom hypokalæmi, kan repræsenteres ved dannelsen af ​​en anden bølge efter T-bølgen (såkaldt. U-bølge). Det er et tegn på forsinket ophidselsesregression. Hyperkalæmi manifesteres af en forøget T-bølge og et udvidet QRS-kompleks.
En nullinie (permanent isoelektrisk linje) oprettes, når der ikke er nogen potentialeforskel mellem to afledningspunkter. Det er et tegn på asystol (hjertestop).

Ledningsforstyrrelser kan vurderes ved at se på baseline:

• Atrieflutter vises ved et typisk savtandlignende mønster af basislinien,
• Atrieflimmer vises i et let savetandlignende mønster på basislinjen. QRS-komplekserne er tilfældige og ikke rytmiske, P-bølgen er fraværende.

Ud over at vurdere hjerteacitationen kan hjertets position også bestemmes ved hjælp af elektrokardiogrammet.På den ene side beskriver dette hjertets position i brystet, og på den anden side individuelle fortykninger af væggen, for eksempel på grund af øget stress eller betændelse. Positionen bestemmes ved forløbet af excitationen fra hjertebasen til hjertespidsen og kan bestemmes ved hjælp af Cabrera-cirklen. Mens en stejl eller venstre type er fysiologisk, kan en højre type indikere en lungeemboli på grund af den øgede akutte stress. Typen af ​​position gør det muligt at vurdere størrelsen og positionen af ​​hjertet i brystet og kan være en indikation af alvorlige hjertesygdomme.

En anden mulighed for at undersøge hjertet er det såkaldte synkeeko, hvor et ultralydhoved sluges, og spiserørens nærhed til hjertet gør det muligt at vurdere hjertets funktion.

Resumé

Det EKG repræsenterer en enkel, hurtig og ikke-invasiv måde at diagnosticere alvorlige og livstruende sygdomme.

Især dem Hjertearytmier og Hjerteanfald kan udføres ved hjælp af EKG god og hurtig genkende, og mistanken om disse sygdomme fører altid til afledningen af ​​en EKG.
Da EKG imidlertid også hurtigt og nemt kan udelukke mulige hjertesårsager til symptomer, registreres et EKG for næsten alle patienter i dag. Da der ikke er behov for kompleks teknologi, kan en EKG let transporteres og kan også registreres på stedet, for eksempel direkte at opdage et muligt hjerteinfarkt. På grund af de meget forskellige og tydelige diagnosemuligheder ved en EKG er det desto mere desto mindre sværere at fortolke dette korrekt og korrekt at genkende de mange forskellige afvigelser fra normen.