endocarditis

Synoym i bredere forstand

Hjerteventil betændelse, hjertevæg betændelse

introduktion

Betændelse i hjerteklapperne (endokarditis) er en potentielt livstruende sygdom, som regel forårsages af mikrobielle patogener såsom vira, bakterier eller svampe.Strukturel skade på hjerteklapperne forbundet med en funktionel defekt er ikke ualmindeligt som et resultat.

Symptomer på endokarditis

Symptomerne på endokarditis er ofte influenza-lignende i starten og kan ikke skelnes fra andre generelle sygdomme, hvilket gør en klar diagnose vanskelig.
Stå i forgrunden

• Feber, oprindeligt omkring 38 ° C
• let fysisk træthed
• Mistet appetiten
• En hovedpine.

Vægttab, kulderystelser, sved, muskelsmerter og ledssmerter kan også forekomme.
Efter et langvarigt forløb af sygdommen kan der observeres en lys hudfarve, som skyldes anæmi og en generel svaghedsfølelse.

Med eksisterende, hæmodynamisk relevante (dvs. påvirkning af blodstrømmen) ventilskader, er åndenød det største symptom på endokarditis: Hvis en hjerteklap ikke længere lukker ordentligt (= Ventilinsufficiens), i fasen af ​​fyldningen af ​​hjertekamrene (fasen af ​​hjertets handlinger kaldes diastol) flyder blod tilbage i atriet, og dette slides (medicinsk: han udvides). Det tilbagevendende blod er også ansvarlig for, at større mængder blod end normalt skal pumpes fra hjertet ind i kroppen. Som et resultat forstørres hjertet (hypertrofi); sammenlignelig med en stærkt trænet muskel. Denne naturligt forekommende proces med tilpasning af hjertemuskelen til overarbejde bliver skadelig, hvis den bliver så stor, at de leverende blodkar ikke længere kan garantere en tilstrækkelig iltforsyning.
Hos mænd er dette tilfældet, når den såkaldte kritiske hjertevægt på 500 g overskrides, hos kvinder er den 400 g.

I forbindelse med endokarditis kan ikke kun lækager i ventilerne, men også indsnævring (såkaldte stenoses) af udstrømningsvejen være resultatet.
Som med ventilinsufficiens, når hjerteklappen er indsnævret (stenose), mens hjertemuskulaturen sammentrækkes i den såkaldte udkastningsfase (systole), kommer utilstrækkeligt iltrigt blod ind i de indre organer, og den pågældende lider også af åndenød (medicinsk: dyspnø).

En måde at diagnosticere endokarditis er, hvad der er kendt som en svaleeko. Dette indebærer at teste hjertets funktion ved at synke et ultralydhoved.

Læs meget mere information under vores emne: Symptomer på endokarditis

terapi

Behandlingen sker med antibiotika, da den ofte udløses af bakterielle patogener. Det er vigtigt at starte behandlingen tidligt for at undgå komplikationer af infektionen. Forskellige antibiotika bruges afhængigt af om den påvirkede hjerteklap er patientens egen originale hjerteklap eller en ventilprotese.

I tilfælde af endocarditis af de indfødte ventiler - patientens egne hjerteklapper - bruges antibiotika ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulansyre, ciprofloxacin og gentamicin. De samme aktive ingredienser bruges til behandling af en ventilprotese efter det første år efter operationen. Varigheden af ​​terapien i dette tilfælde er normalt fire til seks uger.

Hvis ventilfunktionen er for mindre end et år siden, og den tilsvarende hjerteklap påvirkes derefter af endocarditis, foretrækkes antibiotika vancomycin, rifampicin og gentamicin. Vancouveromycin og rifampicin administreres normalt i seks uger eller mere, gentamicin i ca. to uger. Behandlingen af ​​endocarditis skal være intravenøs, hvilket betyder, at antibiotika gives direkte i en vene ved infusion. Kun på denne måde når nok af den aktive ingrediens hjerteklapperne, så bakterierne kan dræbes. Dette skyldes det faktum, at hjerteklapperne i sig selv ikke forsynes med blod, og lægemidlerne når derfor kun deres målsted gennem blodomløbet gennem hjertehulrummene.

Derfor behandles patienter med endokarditis på hospitalet. Terapiens succes skal kontrolleres regelmæssigt. Hvis hjerteklappen er hårdt påvirket, kan det være nødvendigt at overveje kirurgisk reparation for at undgå komplikationer. Ellers kan dele af væksterne på hjerteklappen løsne og forårsage slag, for eksempel. Selv hvis der er risiko for hjertesvigt eller andre komplikationer, er kirurgisk behandling ofte nødvendig.

Læs mere om emnet på: Terapi af endokarditis

Retningslinje for endokarditis

Retningslinjen for endokarditis revideres regelmæssigt og tilpasses den nyeste medicinske viden. Retningslinjen indeholder anbefalinger til handling for læger, der behandler patienter med den tilsvarende sygdom, og viser følgelig de mest afprøvede diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Lægerne er ikke bundet af retningslinjerne, men kan kun bruge dem som vejledning. Retningslinjen giver også anbefalinger til profylakse af endokarditis og vigtige hygiejniske forholdsregler, der skal overholdes i kontakt med patienter, der lider af endokarditis.

Anvendelsen af ​​retningslinjerne er generelt beregnet til at forbedre den standardiserede pleje af patienter med forskellige sygdomme ved at give alle læger omfattende anbefalinger til diagnostik og terapi, der svarer til de seneste doktrinære udtalelser.

Vejrudsigt

Cirka tredive procent af alle berørte reagerer dårligt på medicinen (antibiotika), så det bliver vidtrækkende Skader på hjerteklapperne kommer.
Derefter er en operation med udskiftning med kunstige ventiler ofte uundgåelig som en livreddende foranstaltning.

Komplikationer

Frygtede komplikationer af hjerteklapbetændelse (endocarditis) repræsenterer bosættelser af bakterielle aflejringer på hjerteklapperne. Disse kaldes vegetation og kan betragtes som små klynger af bakterier, der vokser på hjerteklappen.
Disse kan føres væk med pumpehjerte med blodbanen og derefter blodforsyningen til andre indre organer ved at lukke forsyningsbeholderen gennem "Klynger af bakterier"Afbryde.
Konsekvensen af ​​disse såkaldte septiske embolismer er funktionelle fejl på det tilsvarende organ med de respektive karakteristiske klager.
Er det hjerne påvirket, truer med et livstruende hjerteanfald (Strejke = apoplexy).
Når lunge leverer fartøjer (sjældent er selve lungearterien blokeret af en koagel, fordi den er den største i diameter) det kommer primært til sig selv gennem svær åndenød, accelereret vejrtrækning (Tachypnea), brystsmerter (Brystsmerter), såvel som i ekstreme tilfælde gennem bevidstløshed Lungeemboli (se nedenunder).
Vil nyre Hvis karret, der leverer det, ikke længere forsynes med tilstrækkeligt med blod, er filtrering af blodet gennem de små blodkapillærløkker i nyrerne (den såkaldte glomeruli), der fungerer som filtre, ikke længere mulig, og urinproduktionen ophører:
Niveauer af Nyresvigt:

• oliguri: med mindre end 500 ml produceres der for lidt urin i løbet af 24 timer
• anuri: der produceres ikke urin eller mindre end 100 ml urin på 24 timer

Som med alle organer afhænger omfanget af funktionsfejl og klager af størrelsen på det lukkede kar.
Små nyreinfarkt forbliver ofte ubemærket, mens større med pludselige flankesmerter, Opkastning, kvalme og feber ledsaget. På grund af nyreskaden kan blod og proteiner påvises i urinen.

Små blodpropper fører også til punktumblødning hud (Såkaldte. petekkier) og er ofte vigtige vejledninger til anerkendelse af myokarditis (endocarditis).
Typisk vises de på fingerspidserne og fødderne. Ifølge deres første beskrivelse anses internisten Sir William Osler (i 1885), de 2 til 5 mm store, ikke-smertefulde hudforandringer som Osler nikker udpeget. Denne sygdom må ikke forveksles med Oslers sygdom.
Betændelse i hjertemuskulaturen (endokarditis) har længe været kendt og blev fundet i 600 til 700 år gamle mumier i Sydamerika.

Varighed af endokarditis

Endokarditis bør behandles tidligt for at undgå komplikationer og følgeskader. Hvis antibiotikabehandlingen startes i tide, lyder sygdommen som i terapiets varighed omkring fire til seks uger slukket igen. Det er vigtigt regelmæssig kontrol af terapisuccesen, da dette er den eneste måde at sikre, at der ikke er opstået komplikationer.

Da hjerteventilerne ikke leveres med blod, er det kun for kroppen ekstremt vanskeligt at bekæmpe infektionen uden terapi. Derfor er rettidig medicinsk behandling af berørte patienter så vigtig og gør det muligt at begrænse sygdommen til en periode på et par uger.

Former af endokarditis

Akut endokarditis

Som navnet antyder er akut endokarditis den yderst akutte form for sygdommen, og det er i modsætning til lenta endokarditis, der kun skrider frem langsomt og kan forbindes med få eller ingen symptomer.
Ved akut endokarditis forekommer imidlertid symptomerne, ændringerne og livstruende komplikationer ofte inden for få timer. Oprindeligt er der også feber, svaghed og en øget hjerterytme. Imidlertid kan hjertemusling, et kæmpehjerte, hjerteklapskader og endda hjertesvigt hurtigt følge. I dette specielle tilfælde skal antibiotisk terapi indledes så hurtigt som muligt, da såkaldte "stafylokokker" hovedsageligt er ansvarlige for denne form for endokarditis.
Kirurgisk indgriben kan også være nødvendig i tilfælde af alvorlige komplikationer. Her rekonstrueres ødelagte ventiler, og alle potentielt infektiøse komponenter fjernes om muligt.

Endocarditis lenta

Endocarditis lenta er en undertype af generel endocarditis og kontraster med akut endocarditis som en yderligere form. Mens sidstnævnte manifesterer sig i et meget pludseligt, akut og ofte svær forløb, er endocarditis lenta en gradvis form. Oftest er det forårsaget af patogenen Streptococcus viridans. Inden for uger til måneder danner patogenet sin bosættelse og vækst på hjerteklappen og fører gradvis til de typiske symptomer. På grund af den relativt langsomme proces kan disse ofte oprindeligt misforstås og kun blive mærkbare subliminalt. I løbet af sygdommen er der ofte feber og træthed, appetitløshed og anæmi. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres patientens generelle tilstand, så symptomerne på et eller andet tidspunkt bliver mere markante.

Libmann-Sacks endokarditis

Libmann-Sacks endocarditis er en variant af sygdommen, der ikke har nogen infektiøs årsag og derfor kan beskrives som steril. Hverken bakterier eller andre patogener forårsager ændringer i hjertets indre vægge, snarere autoimmune sygdomme ligger sandsynligvis bag endokarditis. Den autoimmune sygdom lupus erythematosus er ofte den underliggende årsag. Autoimmunologiske processer i kroppen får aflejringer af forskellige celler i blodet til at dannes på hjerteklapperne.
Som et resultat dannes skorpe på hjerteventilerne, som ofte er ufarlige, men i sjældne tilfælde kan føre til ubehag og skadelige ændringer i ventilerne. Nogle gange kan hjertets ledninger rive, og der kan udvikles ventilinsufficiens.
Ofte forbliver Libmann-Sacks endokarditis imidlertid symptomfri og ikke påvist.

Reumatisk endokarditis

Reumatisk endokarditis er en komplikation af gigtfeber, en autoimmun sygdom forbundet med en bakteriel infektion.
I de fleste tilfælde var der en streptokokkinfektion i halsen ca. to uger før symptomerne. Infektionen i sig selv kan være ufarlig, men som et resultat kan kroppen udvikle antistoffer mod kroppens egne strukturer, hvilket kan føre til feber, svaghed, træthed og revmatiske ændringer i leddene.
En af de frygtede komplikationer ved reumatisk feber er inddragelse af hjertet i form af reumatisk endokarditis. Her fastgør celler i blodet sig til hjerteklapperne og kan forårsage ar og forkalkninger.
Som et resultat kan ændringer i hjerteklapperne forekomme, hvilket kan have alvorlige konsekvenser. I behandlingen af ​​alvorlig hjerteanfald skal immunsystemet undertrykkes med medicin for at kontrollere kroppens egne antistoffer.

Er endokarditis smitsom?

Endokarditis er normalt ikke smitsom. Det udløses kun af små mængder bakterier, som findes mange steder i munden eller i kroppen og kun kan komme ind i blodomløbet gennem mindre kvæstelser.
Det smitsomme fokus er derefter kun på hjertet, hvor små abscesser, indkapsling af bakterier kan dannes.

Sygdom oprindelse og årsag

Forudsætningen for en betændelse, der fører til strukturel skade på hjerteklapperne, er en øget skylning af patogener i blodet (dette er også kendt som bakteræmi).
Hyppige udgangspunkt ("foci" af endokarditis) er:

• purulent hudbetændelse (såkaldte koger = store bumser)
• Øre-, næse- og halsinfektioner (såsom:
  • purulent tonsillitis, medicinsk: tonsillitis
  • Betændelse i paranasale bihuler = betændelse i paranasale bihuler, medicinsk: bihulebetændelse
• Betændelse i lungerne (lungebetændelse)
• Dentalinfektioner
• bakteriæmi

Hos raske mennesker fører den øgede bakterielastning til en aktivering af immunsystemet: hvide blodlegemer producerer kroppens egne proteiner (såkaldte antistoffer) for at markere patogenerne som fremmede indtrængende, så de derefter kan fjernes fra fagocytter (som repræsenterer en separat undergruppe af hvide blodlegemer og også kaldet makrofager) elimineres.

I tilfælde af tidligere skader (se ovenfor), afhængigt af patogenens aggressivitet og den pågældende persons immunsystem, er ventilødelæggelsen hurtig (akut er en sygdomsprogression inden for 40 dage).
Den såkaldte subakutte endokarditis forløber svindlende; klagerne (se nedenfor) er langt mindre udtalt her end i den akutte form. Årsagen er, at numerisk forskellige, mindre aggressive patogener er afgørende.

En anden form for betændelse i hjertets indre væg, som er blevet sjælden i dag på grund af antibiotisk forebyggelse, er en overfølsomhedsreaktion fra vores immunsystem.
I modsætning til formen primært forårsaget af patogener (og derfor også benævnt "infektiøs endokarditis"), finder betændelsen sted inde i ventilen.
Ansvarlig er en foregående betændelse forårsaget af såkaldte beta-hæmolytiske streptokokker, når man forsøger at kontrollere det, reagerer kroppens egne antistoffer ikke kun med vægkomponenterne i patogenet, men også med kroppens egne komponenter i proteinmolekyler i hjertet eller ledene, der tilfældigvis ligner.
Mens udtrykket "reumatisk feber" beskriver reaktionen i hele kroppen, kaldes den subkomponent, der specifikt påvirker hjertet, "endocarditis rheumatica".

Sjældne specielle former for hjertebetændelse forekommer i:

• Kræftsygdomme ("endocarditis marantica")
• Autoimmun sygdom lupus erythematosus ("endocarditis thrombotica Libman-Sacks")

Der er mistanke om en allergisk trigger i "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler", der fører til hjertesvigt / hjertesvigt på grund af overdreven bindevævsdannelse.

patogen

Normalt er forskellige bakterier de forårsagende midler af infektiøs endocarditis. Oftest er det stafylokokkerisær bakterien Staphylococcus aureus. Dette er til ca. 45-65% ansvarlig for endokarditis. Den næst mest almindelige patogen med endokarditis er en af streptokokker og betegnes Streptococcus viridans. Han forårsagede ca. 30% af endokarditis.

Andre patogener, der kommer i tvivl, men som forekommer signifikant sjældnere end dem, der allerede er nævnt, er for eksempel Staphylococcus epidermidis, Enterokokker, flere streptokokker svampe (Aspergillus fumigatus). Sidstnævnte spiller hovedsageligt en rolle immunkompromitterede patienter spiller for eksempel en rolle hos patienter med HIV, efter organtransplantationer eller kemoterapi.

Hvordan fungerer diagnosen endocarditis?

Diagnosen adskiller sig alt efter, om der er mistanke om infektiøs bakteriel endokarditis eller ikke-patogenrelateret endokarditis. Infektiøs endokarditis diagnosticeres ved hjælp af flere kriterier.
De to vigtigste kriterier er såkaldte "positive blodkulturer" og abnormiteter i ultralyd eller CT-undersøgelse. For at opnå det førstnævnte trækkes blod fra patienten på flere punkter. Dette indsprøjtes i specielle flasker, hvor bakterier kan dyrkes. De såkaldte ”blodkulturer” bruges til at detektere bakterier, der cirkulerer i blodet og giver en vigtig indikation af mulig endokarditis.
Hvis ultralydundersøgelsen også afslører abnormiteter i de indre vægge i hjertet eller ventilerne, bekræftes mistanken om endokarditis. Hvis disse hovedkriterier ikke er tilstrækkeligt opfyldt, kan yderligere undersøgelser bruges for at være i stand til at stille diagnosen endokarditis alligevel.
Andre vigtige kriterier, der kan bekræfte en mistænkt diagnose, er stofmisbrug, andre hjertesygdomme, høj feber eller visse vaskulære sygdomme.

Illustration hjerte med hjerteventiler

1. Hovedarterie (aorta)
2. venstre atrium
3. venstre atrial ventil = mitral ventil (lukket)
4. venstre hjerteklap = aortaventil (åben)
5. venstre ventrikel
6. højre ventrikel
7. inferior vena cava (inferior vena cava)
8. højre hjerteklap = pulmonal ventil (åben)
9. højre atrium
10. superior vena cava (vena cava superior)

Profylakse af endokarditis

Anbefalingerne til profylakse af endokarditis er i stigende grad blevet begrænset i de senere år for at undgå unødvendig antibiotisk indgivelse og således for at forhindre den stigende resistens af bakterier. Endokarditis profylakse anbefales i dag til patienter med hjerteventiludskiftning, patienter med endokarditis, patienter med visse medfødte hjertedefekter eller opererede hjertedefekter ved brug af protesemateriale.

Da der ikke er nogen generel aftale om, i hvilket omfang endokarditis-profylakse også bør finde sted, er det i sidste ende et spørgsmål om individuel beslutningstagning. Profylakse inkluderer indgivelse af antibiotika og bør udføres især efter operation i munden og halsen, for eksempel i tilfælde af tandbehandlinger, såsom fjernelse af tandsten og rodkanalbehandlinger, ved fjernelse af mandlerne (Tonsillektomi) og andre indgreb på dette område. I højrisikogrupper anbefales endokarditis profylakse også til mange andre kirurgiske indgreb, for eksempel interventioner i mave-tarmkanalen eller luftvejene samt i den urogenitale kanal.

Antibiotikumet administreres ca. 30-60 minutter før proceduren. Til tandinterventioner foretrækkes amoxicillin eller ampicillin; til interventioner i urogenitale eller mave-tarmkanalen anvendes ampicillin eller piperacillin. De valgte antibiotika er baseret på den forventede bakterieflora i det opererede område. I tilfælde af specielle bakterier skal den antibiotiske profylakse tilpasses i overensstemmelse hermed.

Find ud af mere om emnet her: Profylakse af endokarditis

Frekvens (epidemiologi)

I Forbundsrepublikken Tyskland er der ca. 2 til 6 nye tilfælde af endokarditis om året blandt 100.000 indbyggere.

Mænd rammes dobbelt så ofte som kvinder i gennemsnit. Toppen af ​​endocarditis alder er 50 år.
Siden introduktionen af ​​antibiotikabehandling er forekomsten af ​​sygdommen ikke samlet faldet (hvilket skulle antages på grund af den forbedrede terapi), men hjerteklappebetændelsen forekommer omkring 15 år senere end før, og andre bakterier er ansvarlige som udløsende faktorer.
Forskellige faktorer fører til en betydelig stigning i risikoen for sygdommen:

• Medfødte hjerteventilfejl (for det meste påvirkes ventilerne i den større venstre ventrikel, dvs. aortaventilen og mitralventilen, der adskiller atrium og ventrikel)
• medfødte misdannelser i hjertet
• Hjerteoperation

Bakterier, der cirkulerer i blodet, gør det lettere for dem at klæbe til den følsomme indre væg i hjertet, som medicinsk kaldes endokardiet. Denne hud, der består af bindevæv, glatte muskelceller og elastiske fibre, dækker også hjerteklapperne.

Dette forklarer, hvorfor mennesker med sunde hjerter er mindre tilbøjelige til at udvikle hjerteklappebetændelse (endokarditis). I det første år efter at en hjerteventil (kunstig hjerteventil) er blevet udskiftet, udvikler omkring 2 til 3% af dem, der er blevet opereret, hjerteventilbetændelse. I de følgende år falder risikoen igen.
Desuden repræsenterer alle processer forbundet med en svækkelse af kroppens immunsystem en øget risiko. på den ene side sygdomme i det bloddannende system (hvide blodlegemer, såkaldte leukocytter, udfører den vigtige opgave at forsvare vores krop mod specifikke indtrængende), diabetes mellitus (= diabetes; se bugspytkirtelsygdomme) eller kemoterapi.
Lægemiddelafhængighed fremmer forekomsten af ​​hjerteklaffebetændelse (endocarditis), da intravenøse injektioner ofte fører til spredning af bakterier, som derefter når det rigtige hjerte direkte via den overlegne vena cava og hovedsageligt beskadiger ventilen, der adskiller det højre atrium og ventrikel (denne ventil skyldes dens tre ventilblade kaldet "tricuspid ventil", fra latin tri = tre).
I sjældne tilfælde kan lungeventilen, der fører til lungecirkulationen også påvirkes.