Funicular myelosis
definition
Udløst af en kronisk vitamin B12-mangel forårsager funicular myelosis regression af visse områder af rygmarven.
Symptomer
Køretøjets myelose ses ved en nedbrydning af myelinskederne, der omgiver nerverne (såkaldt demyeliniserende). Hvis denne hylning af nervecellerne mangler, opstår der funktionsfejl og kortslutninger i transmission af nerveimpulser og stimuli.
Ved funicular myelosis påvirkes de bagerste ledninger og de pyramidale laterale ledninger af rygmarven særlig hårdt. Her overføres information fra sanseorganerne til hjernen. En funktionsfejl såsom funicular myelosis fører til en ustabil gang og den deraf følgende svimmelhed, da kroppen ikke længere kan orientere sig korrekt i rummet (nedsat dybdesensitivitet). Desuden lider patienterne af paræstesi og smerter, især i benene.
Derudover er der en hurtig træthed, når man går, brænder tungen og impotens såvel som urinretention. Hvis synsnerven eller synsnervesystemet også påvirkes, kan dette føre til synsforstyrrelser. Oftest forekommer funicular myelosis hos patienter omkring 45 år.
Muskler, der rykker sammen med funicular myelosis
Muskeltrækninger er ikke et typisk eller specifikt symptom på funicular myelosis, men det kan forekomme. Årsagen til dette er på den ene side de øgede selvreflekser. Selv minimale berøringer eller bevægelser, der ikke ville have yderligere konsekvenser for en sund person, kan udløse reflekser og dermed muskeltrækninger. Spastisk lammelse kan også udvikle sig, hvilket oprindeligt kan forekomme som muskeltrækninger.
På den anden side kan muskeltrækningen fremstå som et tegn på et tab af positionsfølelse (proprioception). Hvis følelsen af position forstyrres, er man ikke længere i stand til at positionere og holde sig med lukkede øjne, f.eks. af armen. Kroppens følelse af mig selv mangler. Kompenserende bevægelser i form af muskeltrækninger kan forekomme.
Se detaljerede oplysninger om dette emne: Muskel ryger
årsager
Årsagen til funicular myelosis er den kroniske mangel på vitamin B12. For at absorbere vitaminet i tarmen producerer kroppen den såkaldte egenfaktor i maven, så der ved mavesygdomme kan være en funktionsfejl i absorptionen af vitamin B12, hvis produktionen af den iboende faktor forstyrres. Mangel er pernicious anæmi.
Alvorlig skade på maveslimhinden kan forekomme i tilfælde af kronisk betændelse i maveslimhinden (kronisk atrofisk gastritis), en ondartet mavetumor (gastrisk kræft; mavekræft) eller alkoholisme. Hvis maven blev fjernet kirurgisk, for eksempel på grund af en mavesvulst, er maveslimhinden og dermed den iboende faktor, der dannes der, fuldstændig fraværende. Ligeledes, hvis parasitten er inficeret med bændel fisk, kan parasitten af vitamin B12 af parasitten være så høj, at patientens krop Der er ikke længere nok vitamin B12 til rådighed til din egen stofskifte.
Der er også et øget behov for vitamin B12 under graviditet og i forskellige kræftformer, såsom leukæmi eller myelom. Hvis der er en patologisk bakteriekolonisering i patientens tarme, kan dette også føre til en vitamin B12-mangel.
En ubalanceret diæt og sult kan også føre til et underforsyning af vitamin B12.
Absorptionen af vitamin B12 kan påvirkes negativt af flere tarmsygdomme. Disse inkluderer for eksempel Crohns sygdom og gran (hos voksne) såvel som cøliaki (hos børn) og kronisk dysfunktion i bugspytkirtlen (kronisk bugspyt i bugspytkirtlen efter betændelse eller en lignende sygdom).
Hvis en del af patientens tarme er blevet fjernet, kan dette også føre til en reduceret absorption af vitamin B12. Nogle medikamenter, f.eks. Antiepileptika såvel som cytostatika, kan have en negativ effekt på vitamin B12-metabolismen.
Der er også lægemidler, der hæmmer vitamin B12-absorption i ileum. Særligt bemærkelsesværdigt i denne sammenhæng er protonpumpehæmmere og det antidiabetiske lægemiddel metformin, da dette er lægemidler, der tages meget hyppigt og ofte endda regelmæssigt ordineres i kombination. Dette kan resultere i en alvorlig vitamin B12-mangel med symptomer på funicular myelosis, som kan fejldiagnostiseres som diabetisk polyneuropati, især hos berørte diabetikere. Den faktiske årsag til polyneuropati behandles følgelig ikke, selvom simpel indgivelse af vitamin B12 (intravenøs eller oral) kunne afhjælpe symptomerne.
Der er et depot af vitamin B12 tilgængeligt i leveren af mennesker, så mangelsymptomer vises først efter ca. 3 års forringelse af vitamin B12-absorption.
Vitamin B12-mangel ved funicular myelosis
Det vitale vitamin kan kun produceres af bakterier og findes naturligt i animalske produkter som kød, fjerkræ, fisk, muslinger, skaldyr og i mindre grad i mælk. I gær- eller planteprodukter er der generelt ikke noget, der kræver, at veganere eller vegetarer skal tage vitamin B12 som et kosttilskud. Mennesker, der er over 50 år, bør også forbruge yderligere vitamin B12 for fuldt ud at imødekomme deres behov.
Læs også: Vitamin B12-mangel
Alkohol som årsag til funicular myelosis
Ved kronisk alkoholmisbrug er der mere sandsynligt en vitamin B12-mangel, hvilket igen kan føre til funicular myelosis. Mangel på vitamin B12 forekommer på den ene side som et resultat af kronisk betændelse i maveslimhinden, hvilket er meget almindeligt hos alkoholikere. Maveslimhinden kan ikke længere producere det stof (iboende faktor), der er nødvendigt for absorptionen af vitaminet, hvorfor vitamin B12 ikke længere kan absorberes.
På den anden side har kroniske alkoholikere ofte ikke længere en afbalanceret, sund kost og får ikke nok vitamin B12 udefra. En vitamin B12-mangel kan også skyldes alkoholisme.
Disse artikler kan også interessere dig:
- Konsekvenser af alkohol
- Effekter af alkohol på de forskellige organer i kroppen
- Alkoholafhængighed
Diagnose
Følgende træk ved funicular myelosis er især synlige under den fysiske undersøgelse:
- lysegul hud
- Gulfarvning af øjnets hvide (sclera)
- Hunter-glossitis (regression af foringen af tungen) med rød, brændende tunge
- Sensoriske forstyrrelser i ben og fødder
- Muskelsvaghed i ben og fødder
- unsteadiness
- positive Romberg-tegn
- patologisk ændrede reflekser
- svækkede eller fraværende selvreflekser
- kraftigt reduceret vibrationssensation
- kraftigt reduceret positionsfølsomhed
- vrangforestillinger
- Demenssymptomer
- depressive stemninger
Hvis du også undersøger vandet i rygmarvskanalen (væske), bemærker to tredjedele af de berørte patienter en stigning i protein.
Målingen af nerveledningshastigheden (elektroneurografi) viser en afmatning hos ca. tre fjerdedele af patienterne, hvilket delvis skyldes en samtidig polyneuropati.
Hvis blodet undersøges, kan der bestemmes en megalocytisk hyperchromisk anæmi (bestemt form for anæmi), såvel som en delvis ødelæggelse af de røde blodlegemer og et fald i de hvide blodlegemer.
Reduktionen i vitamin B12-koncentrationen i blodet skal også måles. Den såkaldte Schilling-test kan bruges til at diagnosticere et optag af vitamin B12 i tyndtarmen.
Hvad kan du se på MR for funicular myelosis?
Diagnostisk billeddannelse i form af magnetisk resonansafbildning (MRI) er ikke altid nødvendig, men det kan bekræfte diagnosen. En MR-undersøgelse er især populær med atypiske symptomer, der ikke klart matcher en funicular myelosis. MR-undersøgelsen viser hovedsageligt skader i området for de bageste ledninger i rygmarven og i området omkring de cerebrale kamre (området af den subkortikale, periventrikulære medullærbed). Rygmarvets bagerste led kan også påvirkes.
De berørte strukturer er især ansvarlige for aspekter af følelsen af berøring og for kroppens opfattelse i rummet (propriosception). Symptomerne forklares med skaden der. MR-billedet registreres ved hjælp af den såkaldte T2-vægtningsteknik, hvor cerebrospinalvæske og hævet væv vises lyst. Følgelig kan der ses lyspunkter i de nævnte områder af rygmarven. Resten af rygmarven er mørk.
terapi
Køretøjets myelose vil ved at indgive vitamin B12 som en injektion eller infusion behandles. Denne substitution er undertiden årevis kan være nødvendigt, indtil den faktiske årsag til det reducerede vitamin B12-indhold i kroppen kan fjernes.
Vejrudsigt
Prognosen for funicular myelosis er meget god, og en komplet kur er mulig, hvis det kliniske billede eller den udløsende vitamin B12-mangel genkendes i god tid. Hvis funicular myelosis diagnosticeres inden for tre måneder og straks behandles med vitamin B12, vender blodcellerne tilbage til det normale inden for meget kort tid. Encephalopati, dvs. den faktiske skade på hjernen, regresserer efter et par uger. De neurologiske symptomer og fejl kan stadig forekomme i et par måneder.
Hvis funicular myelosis genkendes og behandles senere, kan dele af encefalopati og / eller neurologiske symptomer forblive og forblive resten af livet.
