Intern Medicin

Heparin induceret trombocytopeni (HIT)

definition

Et fald i antallet af blodplader forårsaget af indgivelse af heparin betragtes som heparin-induceret Trombocytopeni (HIT). Der sondres mellem to former, den ikke-immunologiske (HIT type I) og den antistofrelaterede form (HIT type II).

introduktion

Ordet Trombocytopeni betegner en Blodplade mangel, så Blodplader. Ordet komponenter "thrombos", "kytos" og "penia" kommer fra det græske og betyder oversat: klump, kar / skal og mangel.
Blodplader spiller en vigtig rolle i Blodstørkning, fordi de klæber til skadede områder i blodkarene og forsegle skaden ved at sætte dem sammen. De frigiver også stoffer, der fremmer koagulation. Normalt har en person mellem 150.000 og 450.000 blodplader pr. Mikroliter blod. Hvis der er færre blodplader, kaldes det trombocytopeni.
EN heparin-induceret thrombocytopeni (forkortet: HIT) er en sjælden, men frygtet mulig side effekt af antikoagulanten heparin, hvor antallet af blodplader falder på grund af heparinet.

frekvens

Det er vanskeligt at give præcise oplysninger om hyppigheden. Det kan dog antages, at alle tiende patient, den med Behandlet med heparin danner antistoffer.
EN Type II-reaktion slutter sig til ca. 3% på det med ufraktioneret heparin behandlet og kun kl 0,1% af patienter med lav molekylvægt / fraktioneret heparin blive behandlet.
Heparininduceret thrombocytopeni af type II er således 30 gange mindre almindelig hos patienter med fraktioneret heparin end hos patienter med ufraktioneret heparin. Af denne grund bør patienter fortrinsvis behandles med fraktioneret heparin for at undgå HIT II.

Former af heparin-induceret thrombocytopeni

Ikke-immunologisk HIT (Type I)

Denne form er mest almindelige HIT med en tidlig debut og en snarere mildt kursus. Det påvirker ca. 1-5% af patienterne med ikke-fraktioneret heparin blive behandlet.
I den ikke-immunologiske tidlige form af heparininduceret thrombocytopeni forekommer ingen massiv fald i blodplader på, falder de med maksimalt 30% af den oprindelige værdi.
Dette skyldes virkningen af heparin på blodpladerne, fordi det aktiverer blodpladerne direkte. Som et resultat frigiver de messenger-stoffer, der fremmer koagulation, hvilket fører til ophobning af yderligere blodplader. Blodpladertællinger vender normalt spontant tilbage efter et par dage, selvom behandlingen med heparin fortsættes. Normalt med denne form for HIT ingen trombose og antallet af blodplader falder ikke under 80.000 pr. mikroliter.

Patienter med fraktioneret, lav molekylvægt i stedet for ufraktioneret hepariner behandlet viser signifikant mindre type I HIT.

Antistof-relateret HIT (Type II)

Af anden type den heparininducerede thrombocytopeni dukker normalt op lidt senere, men det kan være livstruende løb væk. Cirka 1% af patienterne, der får infusion med ufraktionerede hepariner, er påvirket.
Hvis de ikke behandles, dør 30% af patienterne på grund af konsekvenserne af en heparin-induceret thrombocytopeni af type II, med alternative antikoagulerende lægemidler er der stadig et relativt stort antal patienter med otte til tyve procent.
Type II er baseret på en Antistofdannelse mod det kompleks, der dannes i kroppen mellem heparin og proteinplade faktor 4. Symptomerne forekommer hos patienter, der endnu ikke er sensibiliserede mellem femte og tyvende Dag efter start med heparin. I tilfælde af allerede eksisterende sensibilisering er antistofferne fra tidligere heparinbehandling og den tilsvarende reaktion allerede til stede, og type II heparin-induceret thrombocytopeni manifesterer sig inden for få timer.
Af Lavt antal blodplader er meget mere alvorlig end med heparin-induceret thrombocytopeni af type I, fordi dråbet normalt er større end 50% af den oprindelige værdi og kun mindre end 100.000 blodplader pr. mikroliter er tilbage.

Ved behandling med fraktionerede hepariner forekommer HIT type II ca. 30 gange mindre i modsætning til ufraktioneret heparin.

årsager

Heparininducerede thrombocytopenier opstår enten som ikke-immunologisk, ufarlig tidlig form (type I) eller baseret på Dannelse af antistoffer mod blodpladefaktor 4 / heparinkompleks (type II). Disse fører til sammenklumpning af blodet og blodpladerne er så at sige "fanget" eller "fanget", de kan ikke længere udføre deres naturlige funktion.
Ufraktionerede hepariner have en højere risiko udløser en HIT end for eksempel Clexane, en fraktioneret heparin med lav molekylvægt.

Symptomer

Ingen symptomer forekommer normalt i heparin-induceret thrombocytopeni Type I. på, normaliseres faldet af blodplader spontant igen. Derfor sker denne type normalt på en sådan måde, at den pågældende ikke engang bemærker det.
Af massivt fald i antallet af blodplader ved en Type II heparin-induceret thrombocytopeni fører ofte til udtalt symptomer manglen.
Hudnekrose kan bemærkes på heparin-injektionsstedet, huden bliver blå-sort. Det er et udtryk for Celledød på dette tidspunkt.
Gennem den heparininducerede thrombocytopeni aktiveres blodpladerne og klumper sig sammen, det kommer til Trombose (Blodpropper) i blodkarene. Som et resultat kan vævet, der skal leveres, ikke længere forsynes korrekt med blod og næringsstoffer fra blodet og bærer massiv skade fra det. Hvis der ikke træffes handling i god tid, kan det være nødvendigt at amputere den berørte lem.
Når trombosen kan manifestere sig i organer Strokes, Hjerteanfald eller en Lungeemboli opstå, der er livstruende.

Spektret af symptomer viser, hvor farlig type II-heparin-induceret thrombocytopeni kan være.

Diagnose

En heparininduceret thrombocytopeni er påvist især i Blodtælling. Der kan du Mål blodpladedråben. Et fald på mere end 50 procent er alarmerende, værdierne falder normalt under 100.000 blodplader pr. Mikroliter.
Et mere præcist estimat af, om en type II HIT er til stede, kan foretages ved hjælp af den såkaldte 4 T-score at blive ramt.
Vigtige parametre her er vresterende antal blodplader (Trombocytopeni) tiden der er gået mellem starten af heparinadministration og starten af affald (Tidspunkt for affaldet) hvor alvorligt Komplikationer om der er trombose, nekrose på injektionsstedet eller andre manifestationer, og om der er nogen forskellige grunde til trombocytopeni.
Nul til to point tildeles. Jo højere det samlede antal point, desto mere sandsynligt er tilstedeværelsen af heparin-induceret type II-thrombocytopeni.
Nye metoder, den såkaldte ELISA eller HIPA-test, aktiver Påvisning af antistoffer. Et positivt testresultat med et samtidig fald i blodplader taler for HIT, en negativ test udelukker dog det. I Tyskland anvendes HIPA-testen (heparin-induceret blodpladeaktiveringsassay) hovedsageligt.

terapi

Det vigtigste trin i terapi er det øjeblikkelig seponering af heparinet hvis der er mistanke om en type II HIT.
Al anden medicin, der indeholder heparin, må heller ikke længere bruges til at forhindre mulige komplikationer. Dette inkluderer også salver indeholdende heparin- eller katetervask. Det antikoagulanteterapi må være på ikke-heparinbaserede stoffer til behandling af den underliggende sygdom og frem for alt for at undgå kredsløbssygdomme forårsaget af HIT.
Dette er normalt midlerne argatroban (Argatra) anvendt. Stoffet danaparoidnatrium kan også forårsage en allergisk reaktion på grund af dens strukturelle lighed med heparin. Før du bruger det, bør det derfor afklares, om antistofferne, der udløste HIT, også reagerer med danaparoid.
Hvis HIT allerede har udløst alvorlig trombose, kan fibrinolyse være nødvendig. Dette betyder, at blodpropperne opløses ved hjælp af medicin.
For at forhindre, at heparin-induceret trombocytopeni opstår igen, skal heparinallergien undgås i Patient ID-kort eller Allergikort og bør ikke lade sig undlade at nævne i tilfælde af nye præsentationer på hospitalet eller lægen.