Herpes simplex encephalitis

Synonymer i en bredere forstand

Encephalitis, hjerneinflammation, herpes

Engelsk: encephalitis, hjerneinflammation, hjerne-feber

definition

Den gennem Herpes simplex virus Type 1 (HSV1) udløst encephalitis er den mest almindelige form for en med omkring en ny sag pr. 100.000 indbyggere om året (5 pr. 100.000 i Vesteuropa) akut viral encephalitis (Encephalitis). Hvis det genkendes og behandles tidligt, er prognosen god. Hvis de ikke behandles, dør 70% af patienterne, hvilket er grunden til, at bare på grund af mistanke, dvs. H. behandlet uden at identificere patogenet BLIVER NØDT TIL.
Herpes simplex-virussen er også det ufarlige medvirkende middel Forkølelsessår.

Læs også om dette emne meningoencephalitis

Sygdom og symptomer

Herpesvirussen trænger ind i centralnervesystemet via luktnerverne og derfra når sidelobene (temporale lobes) og de forreste lober (frontallober) i hjernen, oprindeligt kun på den ene side (normalt venstre), senere normalt på begge sider.
Det er her de områder af hjernen, der er vigtige for vores sprog, hukommelse og psyke, er beliggende, især det limbiske system.
Dette fører til blødning og vævsødelæggelse (nekrotiserende hæmoragisk encephalitis) og derefter til omfattende hævelse omkring dette område af hjernen (hjerneødem), som let kan genkendes i MR (magnetisk resonansafbildning), og som fører til de karakteristiske neurologiske og neuropsykologiske fokussymptomer kundeemner: Mange patienter kan ikke længere tale, de har det, der kaldes afasi. Mild lammelse (hæmiplegi) kan også udvikle sig. I 60% af tilfældene forekommer et epileptisk anfald (fokale anfald, fokus = fokus). Halsstivhed og uklarhed af bevidsthed forekommer også. Hvis det ikke behandles, kan dette udvikle sig til koma. Kranialtryk udvikles, hvorfra patienten i sidste ende kan dø.

Læs mere om emnet: Koma i hjerneblødning

Hvor høj er risikoen for infektion?

Herpes simplex-vira (type 1) overføres via sekretionsdråber, der kommer fra den menneskelige åndedrætsorgan (dråbeinfektion). Man kan blive inficeret ved direkte kontakt med slimhinderne i mund- og halsområdet eller gennem absorption af sekretionsdråber i luften.
I voksen alder er imidlertid omkring 95% af mennesker inficeret med herpes simplex-virus (type 1). En fornyet infektion repræsenterer ikke en øget risiko for herpes encephalitis.Virus er vedvarende i nervecellerne for livet og genaktiveres, især når immunsystemet er svækket. Der er en risiko for, at virusserne vandrer langs nervefibrene ind i hjernen og udløser hjernebetændelse (hjerneinflammation) der.

Hvad er infektionsvejen?

Herpes simplex-vira (type 1) overføres ved dråbeinfektion. Efter at sekretionsdråberne er blevet absorberet via slimhinderne i nasopharynx, sætter patogenerne sig der. En betændelse i det omkringliggende område fører til en primær infektion, som manifesterer sig i form af feber og smertefuld blærer i oropharynx, især i barndommen. Derefter absorberes virussen i nerveenderne, der kører i slimhinden. Langs disse linjer kan virusserne sprede sig til nervegruppe (en samling af nervecellelegemer) og vedvare der i en levetid.
På grund af et svækket immunsystem kan virusserne vandre igen langs nerverne og danne de typiske forkølelsessår i det område, hvor nerverne leveres (ofte i området på læberne). Der er også risikoen for, at virussen spreder sig langs nerverne i hjernen, hvilket kan føre til betændelse i hjernen (encephalitis).

diagnose

Den hurtige detektion af herpesvirusens genetiske materiale i nervevandet (Liqour) (DNA-detektion ved hjælp af PCR) er den vigtigste diagnoseform.
Der skal opnås en lille mængde nervevand til dette.
For at fjerne det bruges en hul nål mellem 3. og 4. eller 4. og 5. lændehvirvler i det subarachnoide rum (nervevandsrummet) under rygmarven (lændepunktion). Den drypper derefter gennem denne nål i sterile rør. Dets udseende alene kan give ledetråde med hensyn til sygdommens type og mulige patogener. Denne procedure er medicinsk kendt som CSF-diagnostik.
Antistoffer mod HSV 1 produceres kun fra den syvende dag og kan påvises i blodet og nervevandet. Imidlertid skal terapi startes meget tidligere.
I nervevandet er der også en stigning i celler til nogle få 100 pr. Mikroliter (overvejende lymfocytter (hvide blodlegemer)) og en stigning i proteinindholdet til 1,0 til 1,5 g / l.
Du kan finde mere information om diagnosen nervevand i vores emne:

• CSF-diagnostik

Imaging af magnetisk resonans (MRI) og EEG giver tidligere indikationer af herpes simplex encephalitis. Ved MR kan vævsødelæggelsen ses en dag efter symptomens begyndelse, hvorimod CT (computertomografi) ikke viser nogen ændring i de første tre dage.

Hvad kan du se af hjernen i MRI?

Ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MRI) er den tidlige diagnose af herpes encephalitis mulig. Det er derfor den valgte metode ved tidlig diagnose, hvilket betyder, at behandling kan startes på et tidligt tidspunkt.
MR-billedet af herpes encephalitis viser normalt et typisk angrebsmønster. Virusserne spredes hovedsageligt til områderne i den temporale flamme og det limbiske system (behandling af følelser). Der er hjernevævet hævet (ødemer). Det er ikke længere muligt at foretage en differentiering mellem hjernebarken og hjernemargen. På grund af akkumulering af vand i løbet af hævelse i hjernen, forekommer inflammationsområderne hyperintense (hvid) i T2-vægtede frekvenser af MR.

Læs mere på: MR af hjernen

terapi

Hvis der er retfærdig mistanke, skal behandlingen startes øjeblikkeligt Acyclovir indledes. Acyclovir er en Nukleosidanalog, dvs. det er indbygget i DNA'et af virusserne i stedet for deres eget genetiske materiale og fører således til nedbrydning af virus-DNA-syntese (Replikation).
Acyclovir er f.eks. også i salver til terapi af Forkølelsessår anvendes.
Herpes simplex encephalitis behandles intravenøst ​​(IV) og i høje doser med 10 mg acyclovir pr. Kg kropsvægt, normalt 750 mg, tre gange dagligt i mindst 14 dage.
Andre stoffer mod virussen (antivirale) er famciclovir og Valaciclovir.

Mod cerebralt ødem, der altid udvikler sig omkring inflammatoriske processer som hævelse, glycerol 10% eller mannitol 20% (Osmotherapy).

Behandlingen af ​​epileptiske anfald finder sted med phenytoin (Handelsnavne i Tyskland: Epanutin ®, Phenhydan ® og Zentropil ®).
Phenytoin er en Antikonvulsivt middel (anfaldende anfald) og fungerer godt imod epilepsider stammer fra et specifikt fokus (fokale anfald, fokus = fokus), som det er tilfældet med HSV encephalitis sagen er.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes hurtigt, overlever ca. 80% af patienterne, mere end halvdelen af ​​dem uden permanente følger. En hukommelsesforstyrrelse er stadig det mest almindelige neurologiske underskud. Der er en øget risiko efter en Herpes encephalitis også ved permanente anfaldsforstyrrelser (post-encephalitisk epilepsi)der opstår nøjagtigt i hjerneområdet, hvor betændelsen tidligere var: i den laterale (= tidsmæssige) lob i hjernen. Du har brug for et antikonvulsivt middel (= epileptisk middel kramper forebyggende) langtidsbehandling.

Hvad er de langsigtede virkninger?

De forskellige stadier af herpes encephalitis forekommer meget hurtigt. Alvorlige komplikationer med alvorlige langsigtede konsekvenser kan derfor opstå inden for få dage. Af denne grund skal behandlingen startes tidligt. Hvis antiviral behandling startes tidligt, er sandsynligheden for overlevelse ca. 80%.
I de avancerede stadier af herpes encephalitis kan patienten opleve svimmelhed, nedsat opfattelse (nedsat syn, nedsat lugtesans), lammelse og smertefuld stiv nakke. På grund af hævelse i hjernevævet som en del af betændelsen er der en risiko for, at de vitale centre af hjernestammen bliver fanget i den benede kranium. En indfangning af åndedrætscentret betyder, at døden kan forekomme hurtigere.
I nogle tilfælde fortsætter symptomerne trods vellykket behandling af herpes encephalitis. Ved såkaldt postencephalitisk epilepsi har patienten hyppige epileptiske anfald. Lægemiddelterapi til epilepsi kan være nødvendigt. Derudover kan patienten opleve nedsat hukommelse eller hukommelsestab. Disse afhænger af det berørte hjerneområde af encephalitis (encephalitis).

Herpes simplex encephalitis hos babyen

Herpesvirusinfektion forekommer hos babyer på to måder. En mulighed er infektionen allerede under fødslen, hvis moderen er syg af kønsherpes. Infektion er også mulig i de første måneder af livet fra forældre, der har forkølelsessår og andre plejere. Da babyers immunsystem endnu ikke er fuldt udviklet, er de især i fare, da vira kan spredes næsten uhindret i kroppen.

Med enkle kurser er det kun huden, slimhinden og konjunktivitis, der er involveret.
I alvorlige tilfælde påvirkes centralnervesystemet og dermed herpes simplex encephalitis. Dette dukker først op i influenzalignende symptomer, hvor babyen ikke kan drikke. Der er høj feber og anfald. Viraerne fører til ødelæggelse af vigtige strukturer i hjernen. Det kan føre til følger, såsom permanent neurologisk skade, udviklingsforstyrrelser og intellektuelle mangler. Trods behandling forekommer dødelige resultater i 50-80% af tilfældene.

Terapi med herpes simplex encephalitis består som hos voksne af en antiviral terapi med acyclovir intravenøst ​​i 14 dage. Derudover bør der udføres en sænkning af feberen, en antispasmodisk terapi mod anfald og om nødvendigt terapi for intrakranielt tryk.

Læs mere om emnet på: Herpes hos babyer - hvor farlig er det?