Intern Medicin

Faser af KOL

introduktion

KOLS er en kronisk obstruktiv lungesygdom. Afhængig af sværhedsgraden af sygdommen kan forskellige stadier af KOLS skilles.
Opdelingen i faser giver lægerne information om patientens helbred og klager og sygdommens forløb. Dette vil hjælpe med at tage en beslutning om, hvilke behandlinger der er behov for.

En af klassificeringerne er baseret på resultaterne af en lungefunktionsdiagnose (Spirometri).

En anden opdeling i faser kommer fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Dette tager højde for i tillæg til visse lungefunktionsparametre (FEV1 og Tiffneau indeks) og sværhedsgraden af symptomer. Dette gøres ved hjælp af specielle standardiserede spørgeskemaer og antallet af akut forværrede KOLS (såkaldt forværring) opdaget.

Hvor mange faser er der?

Der er en klassificering, der udelukkende er baseret på test af lungefunktion. I henhold til dette opdeles klassificeringen i fire sværhedsgrader (I, II, III, IV). Patientens symptomer er ikke kritiske for denne klassificering. Tolkningen af måledata for lungefunktionen til iscenesættelse er kun mulig, hvis der ikke er nogen akut forringelse af KOL på tidspunktet for målingen (forværring) er til stede.

En anden klassificering i henhold til Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) tager ikke kun højde for resultaterne af spirometri, men også sværhedsgraden af patientens symptomer ved hjælp af standardiserede spørgeskemaer. Denne opdeling foregår også i fire faser (GULD A, GULD B, GULD C og GULD D).

Scene 1

Fase 1 KOLS er, når spirometri af lungerne (lungefunktionsdiagnostik) viser en kapacitet på 1 sekund (FEV1, tvungen ekspirationsvolumen pr. Sekund) på over 80 procent af den normale værdi. Dette er tidevandvolumen, der kan udåndes igen inden for det første sekund efter maksimal inhalation med fuld kraft. Denne værdi gør det muligt at drage konklusioner om en mulig indsnævring (obstruktion) luftvejene.
Dette er af ekstra interesse ved evaluering af spirometri hos KOLS-patienter Tiffneau-indeks. Dette er også kendt som den relative kapacitet på et sekund og er resultatet af forholdet mellem FEV1 og et yderligere specifikt lungevolumen (vital kapacitet, lungevolumen mellem maksimal inhalation og maksimal inhalation).

Typiske symptomer på KOL er kronisk hoste, ekspektoration på grund af øget slimproduktion og åndenød.

I dette “milde” stadium af KOL er det dog stadig muligt, at hverken kronisk hoste eller øget slimproduktion er til stede.
En åndenød, den såkaldte dyspnø, opfattes ofte ikke bevidst af patienten på dette tidspunkt.

I de tidlige stadier forveksles sygdommen ofte med en "rygerhoste" eller en let luftvejsinfektion. Da der normalt ikke er nogen svækkelser i hverdagen, er de berørte patienter ofte endnu ikke klar over, at de lider af en kronisk obstruktiv lungesygdom.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Lungefunktionstest

Fase 2

Trin 2 er en moderat eller moderat form for KOL.
På dette stadium er der en åndenød, en såkaldt dyspnø, kun når det indlæses. Det er også muligt, at patienter, der ikke er meget aktive i sport og generelt lever relativt lidt motion, ikke bemærker nogen forringelse af deres helbredstilstand.

Kapaciteten på et sekund (FEV1) målt i spirometrien er 50-80 procent af den normale værdi i det andet trin.

Symptomer på KOLS såsom kronisk hoste og sputum er mere udtalt, men kan i nogle tilfælde være fraværende. At hoste sputum om morgenen er typisk. Dette hostes op og slimet sekretion.
Mangel på sputum eller kun små mængder sputum udelukker imidlertid ikke KOL.

Trin 3

Hvis den tredje fase af KOL er nået, er det allerede en alvorlig form.
I dette tilfælde har der allerede et stort antal alveoler, også kaldet alveoler henvist til, mistede deres funktionalitet.

Kapaciteten på et sekund målt i spirometrien er kun 30 til 50 procent af den normale værdi i det tredje trin. Kapaciteten på et sekund (FEV1) er et tidevandvolumen, der kan udåndes inden for det første sekund efter maksimal inhalation. Kapaciteten på et sekund giver mulighed for at drage konklusioner om en mulig indsnævring (obstruktion) luftvejene.

De vigtigste symptomer på KOLS, kronisk hoste og sputum er mere synlige i sygdommens tredje fase.
Selv mindre fysisk anstrengelse, såsom at klatre trapper eller gå i lang tid, kan få de berørte til at trække vejret kraftigt.
Mange patienter har også problemer med at hoste sekret (sputum) om morgenen. På dette stadium kan de berørte allerede have hjerte-kar-problemer. Disse kan opstå som et resultat af kronisk iltmangel.

Hvis der opstår symptomer, skal en læge kontaktes, og symptomerne afklares af en læge. Selv på dette stadium er der stadig få patienter, der lider lidt eller ingen af de ovennævnte symptomer. Det kan derfor ske på dette tidspunkt, at de berørte endnu ikke er opmærksomme på en kronisk obstruktiv lungesygdom.

Fase 4

Hvis kapaciteten på et sekund målt i spirometrien er under 30 procent af den normale værdi, er sygdommen allerede meget avanceret, og KOL er i det fjerde trin, hvilket også er sluttrinnet.
På dette tidspunkt leveres patienter kronisk med ilt. De lider af alvorlig åndenød, selv når de hviler, hvorfor deres fysiske modstandsdygtighed er meget begrænset. Derudover lider patienterne af en svær kronisk hoste med sputum.

Da KOL er en systemisk sygdom, der stresser hele organismen, kan det føre til mange andre sygdomme. Især hos patienter med høje stadier af KOL, der allerede har haft en lang historie af sygdommen, er der ofte en anden sygdom, der kræver behandling.
Hos ældre patienter er der ofte flere. Dette skyldes det faktum, at KOL er relateret til en stærk fysisk stress og dermed hele organismen svækkes.

Dette forårsager sekundære sygdomme såsom hjerte-kar-svaghed, højre hjertesvigt (Cor pulmonale), Diabetes eller osteoporose er mere sandsynligt. Derudover kan alvorligt vægttab forekomme på et avanceret stadium, hvilket igen fører til et tab af muskelmasse og knogletæthed og en stigning i insulinresistens, som derefter øger blodsukkeret.

For at bryde denne onde cirkel er det vigtigt at modvirke vægttab med passende ernæring. Derudover udgør såkaldte forværringer en livstruende trussel for patienten i sene faser. Forværringer er de akutte opblussen af kronisk obstruktiv lungesygdom.

Hvis der allerede er en åndedrætsinsufficiens, får den berørte person ilt gennem en næsekanyle som en del af iltbehandling (LOT). Dette gør det muligt for patienten at udvide sit bevægelsesområde (spil).
Ud over at forbedre livskvaliteten fører iltbehandling til en stigning i forventet levetid.

I tilfælde af meget alvorlige former for KOL, kan kirurgi, såsom en lungetransplantation eller en reduktion i lungevolumen, også overvejes for visse patientgrupper på dette trin. Dette er et forsøg på at modvirke den konstante overinflation af lungerne.

Læs mere om dette emne på: Symptomer på KOL

GULD klassificering

Det globale initiativ til obstruktiv lungesygdom (GOLD) klassificerer lungesygdommen KOL i fire sværhedsgrader. Sygdomstilstand bestemmes ved hjælp af visse lungefunktionsparametre, kapaciteten på et sekund (FEV1) og Tiffneau-indekset ved hjælp af spirometri.

Alvorligheden af symptomer og antallet af tidligere akutte sygdomsepisoder er også vigtig for klassificeringen i stadierne i henhold til GOLD (forværring).
Visse spørgeskemaer tjener som hjælp til registrering af symptomernes sværhedsgrad. Dette er mMRC-dyspnæskalaen (Modificeret Medical Research Council), der viser sværhedsgraden af åndenød og indvirkningen på hverdagens aktiviteter KAT (COPD-vurderingstest). CAT diskuteres detaljeret nedenfor.

Målet med GOLD-klassificeringen er at standardisere behandlingen af KOL over hele verden og at tilpasse de terapeutiske trin til sygdomsstadiet for den berørte person.

CAT-score

COPD Assessment Test (CAT) indeholder otte spørgsmål om symptomerne og deres sværhedsgrad, som skal besvares af patienten. Spørgsmålene vedrører hyppighed af hoste, slimopbygning, tilstedeværelsen af en følelse af misundelse i brystet, fysisk modstandsdygtighed, hverdagens færdigheder, søvnkvalitet og patientens velvære. Afhængigt af klagens alvorlighed kan der tildeles et antal point fra nul til fem point for hvert spørgsmål. Punkterne tilføjes derefter i evalueringen. Dette resulterer i en mulig score på mindst 0 og maksimalt 40 point.

Hvordan påvirker stadierne forventet levealder?

Levealder ved kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) afhænger af mange forskellige individuelle faktorer. Ud over sværhedsgraden eller stadiet af KOL inkluderer dette også patientens alder og resultaterne af lungefunktionsmåling.
Derudover mærkes det i levetiden, hvor konsekvent terapiplanen overholdes på hvert punkt i sygdommen.

Generelt kan det siges, at levetiden for en person, der lider af KOL, er markant reduceret.
Med hensyn til COPDs levealder kan det imidlertid generelt siges, at udviklingen af sygdommen er vanskelig at forudsige, og at dette i individuelle tilfælde kan afvige markant fra det statistisk forventede forløb.

Læs mere om dette emne på: Kursus for KOL

Dette skyldes det faktum, at sygdomsforløbet kan påvirkes af mange forskellige faktorer. Det kan dog siges, at et stigende tab af lungefunktion har en negativ effekt på prognose og forventet levealder.

FEV1-værdien (kapaciteten på et sekund) bestemmer opdelingen i sværhedsgrader. Jo lavere FEV1-værdi, dvs. jo mere den afviger fra målværdien, jo højere er KOL-stadiet og jo lavere er forventet levetid.

Læs mere om dette emne på: Levealder i KOL

Grad af alvorligt handicap efter fase

Afhængig af sygdomsstadiet kan KOL føre til alvorlige svækkelser i hverdagen og behovet for hjælp. De KOLS-patienter, der er alvorligt handicappede i henhold til socialsikringsloven, eller som har en handicapgrad på mindst 50 procent, kan ansøge om et handicapkort.
Normalt påvirker dette patienter fra KOL-fase III. Det ansvarlige pensionskontor (Kontoret for Sociale Anliggender) bestemmer graden af handicap.

Et alvorligt handicappet ID-kort fører til skattelettelser, tilbyder særlig beskyttelse mod afskedigelse og nogle særlige rettigheder på arbejdet. KOLS-patienter har dog kun undtagelsesvis ret til en handicapparkeringstilladelse.

Yderligere information