Intern Medicin

Terapi af nyresten

Retningslinier

Smerter, der er akut forårsaget af nyresten (såkaldt "kolik") kræver a direkte lægemiddelterapi.

Afhængig af smertevurderingen, som med den såkaldte Smerteskala kan finde sted, bruges forskellige lægemidler i henhold til den såkaldte niveauplan.

Det er også muligt at behandle med visse lægemidler under graviditet.

Det er også muligt at bruge medicin til at forhindre tilbagevendende kolik.

For nyligt diagnosticerede ureterale sten der mindre end 5 mm er store, vi kan vente. Man håber på en under regelmæssig kontrol Spontan afgang af stenene. Ellers kan du med konservative terapier (Ændring i diæt, hjemmemidler osv.).

Der er dog også patienter med nyresten, der ikke har nogen symptomer. Her er en aktiv overvågning indekseret. Patienten undersøges årligt klinisk, og der anvendes billeddannelsesprocedurer, såsom ultralyd, en tom nyrescanning eller CT.

I tilfælde af kolik, der ikke kan kontrolleres med medicin, kan du forsøge at dræne urinen, som blev blokeret af stenene, med en ureteral skinne. Fra en nyresteinstørrelse på 5 mm du skal prøve at fjerne stenene kirurgisk.

1. Konservativ terapi

1.1 Lægemiddelterapi til nyrekolik

Smerten fra nyresten kan deles med Numerisk smerteskala (NRS). Der er målværdier under 3 i hviletiden og under Kolikepisoder mindre end 5 at stræbe efter.

Medicin som Metamizol (Handelsnavn Novalgin) og indomethacin sænk trykket i lumen (årsag til kolikssmerter). De fungerer derudover antispasmodic og smertelindrende.

NSAID'er som Ibuprofen eller Diclofenac bør ikke bruges til for stressede mennesker, der lider af kronisk nyresygdom, for eksempel. Ellers er de, især diclofenac, velegnet til akut nyre kolik. Oftest er det i form af Suppositorie anal administreret.

Paracetamol og Morfin kan som et alternativ til metamizol og også hos gravide kvinder bruges.

Opioider (som morfin) har mange bivirkninger og gives kun ud over de såkaldte ikke-opioider som metamizol eller NSAID'er.

antispasmodic Medicin påvirker ikke dem ureter, skal derfor ikke administreres. Morfin bruges i terapi Nyresten også afskrækket, når de bruger Forøg tendensen til at kaste op og påvirker de allerede forstyrrede tarmbevægelser endnu mere.

På lettere smerter hjælper ofte varmt fuldt bad eller fugtige - varme konvolutter (Varmen slapper af og slapper af).

Du er måske også interesseret i: Dette er den bedste måde at forhindre nyresten!

1.2 Homeopati til behandling af nyresten

Med nyresten kan følgende forekomme homøopatiske midler anvendes:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus kaktus
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Den bedste måde at finde et passende middel er at læse gennem de respektive beskrivelser og sammenligne dem med den individuelle situation. Det er bedst at kun bruge et middel. Potentialerne D6 til D12 (lave styrker) er normalt det bedste valg her.

1.3 Ikke-operativ terapi i kolikfri periode

Nyresten der mindre end 5 mm er kan stadig komme væk fra løse alene og forlade. Det anbefales, at du træner meget og drikker masser af væsker for at skylle nyresten. Om 80% af urinsten forsvinder alene en gang til.

Hvis der opstår en anden kolik eller endda feber på, bør en læge hurtigst muligt konsulteres, fordi en urosepsis (Blodforgiftning med urinkomponenter).
Yderligere information om dette emne kan findes på: urosepsis

1.4 Hjælpemidler til behandling af nyresten

Generelt skal det bemærkes, at du er det lavt salt næret fordi nyresten kalkrig er. Helst FRAFALDET en til Færdig mad og kaffe, da sidstnævnte også kan øge calciumniveauet i urinen og drikkevarer meget vand.

Der er også gode hjemmemidler mod nyresten Tranebærsaft, Mælkebøtte te og Book urtete. Desuden a magnesiumrig diæt være befordrende og anvendes profylaktisk. Der er meget magnesium i Seafood, Cashew nødder, mandler, Jordnødder og Sojaprodukter.

Du kan muligvis også være interesseret i: Hjemmesag mod abdominal smerte - Hvilke er de bedste?

2. operativ terapi

2.1 Ekstrakorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) = knuste nyresten

Nyresten kan frembringes uden for kroppen Stødbølger knuses uden at skade det omgivende væv.
Stødbølgerne genereres på forskellige måder: enten ved undervandsgnistudladning, pulserede laserstråler eller ved konvertering af elektromagnetisk energi.

De resulterende stødbølger skal fokuseres, så den højeste effektivitet opnås i stenens område (Shock wave terapi). Dette nedbrydes gennem træk- og kompressionskræfter, der virker på det i individuelle dele på størrelse med et sandkorn, som uden problemer kan udskilles med urinen.
ESWL kan ødelægge urinsten op til 2,5 cm i størrelse, uanset deres placering. Først og fremmest skal den nøjagtige placering være gennem forrige ultralyd- eller Røntgenundersøgelser være kendt. Dette bevæger stenen i fokus på chokbølgerne. Et vandbad eller vand- eller gelpude fungerer som mægler mellem chokbølger og kroppen.

Lejlighedsvis er en let lokalbedøvelse nødvendig, da nogle patienter opfatter de indkommende chokbølger som et "slag i ryggen".

Hvis du vejer mere end 145 kg, eller hvis du er for lille (<120 cm), når ESWL sine tekniske grænser.

Under ingen omstændigheder bør chokbølgeterapi udføres, hvis:

ubehandlet eller ubehandlet Blødningsforstyrrelse
graviditet
ubehandlet urinvejsinfektion
aneurismer (Svulmende blodkar)

Komplikationer er sjældne. Især større urinsten kan blive såkaldte, efter at de er blevet brudt op. Sten gader der skal fjernes endoskopisk. Der kan være blå mærker i området nyre kommer, som normalt forbedrer sig selv. Det kan kun være nødvendigt at fjerne ekstremt store blå mærker i nyrekapslen. Dele af de ødelagte sten kan blive fanget i urinlederen og forårsage kolik. En ureteral splint kan indsættes som en forebyggende foranstaltning for at forhindre, at urinen bygger sig op. Urinvejsinfektioner kan forekomme efter ESWT, ofte når stenene er såkaldte infektionssten med bakterier fanget inde. Forebyggende Administration af antibiotika kan muligvis forhindre dette.

Antikoagulantia såsom B. ASA skal seponeres 8 dage i forvejen for at undgå blødningsrelaterede komplikationer (se ovenfor).

Læs også vores emne: Ødelæggelse af nyresten
For mere information om ESWL / ESWT-proceduren, kan du besøge: Chokbølge

2.2 Perkutan nefrolitholapaksie (PNL)

I perkutan Terapi (gennem huden) Ødelæggelse af nyresten udføres under ultralyd eller røntgenkontrol gennem maven på huden Nyrebekken punkteret. Når punkteringskanalen er blevet strækket lidt, kan et endoskop ledes igennem. Enten kan nyresten fjernes ved hjælp af en genvindingspincet, eller den er for stor til det, hvilket gør det nødvendigt at bruge tang eller lignende til at knuse den. Fragmenterne fjernes derefter individuelt. I princippet kan nyresten af enhver størrelse behandles på denne måde med sten, der næsten eller fuldstændigt fylder nyrebekken (såkaldt. Hælde sten) dog en kombination af ESWL og PNL-terapi.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse i udsat eller sideposition. Når proceduren er afsluttet, a Urinkateter introduceres for at sikre urinstrømmen.
Komplikationsgraden for denne terapi er meget lav. En perforering af renalbenet, blødning, infektion eller dannelse af fistler (forbindelse af urinafvandingssystemet til tarmen eller huden, for eksempel) er mulig.

Laser litotripsy

I en kort bedøvelse anbringes en lasersonde foran stenen ved hjælp af et endoskop, der derefter passerer gennem højenergi lyspulser er smadret (såkaldt Laser litotripsy). Derefter skylles resterne ud eller tages ud med en tang. Nogle gange er det nødvendigt at installere en ureteral skinne bagefter.

2.3 Fjernelse af nyresten ved ureterenoskopi

Med denne terapi fjernes nyresten / urinsten i løbet af en endoskopisk (rørkamera) undersøgelse.

For at gøre dette placeres patienten på ryggen med benene fra hinanden (såkaldt litotomiposition). Så er endoskopet over urinrøret i blære fremskreden. Nu findes urinledernes åbninger og om nødvendigt udvides oprindeligt ved hjælp af et ureteralt kateter eller styretråd. Dernæst søges urinlederne efter nyresten. Når dette er fundet, er der flere mulige tilgange. Stenen kan enten bruges op ved hjælp af lydbølger og derefter suges af, eller knuses ved hjælp af slagbølger (f.eks. Ved hjælp af en laser) og derefter fjernes med gripende tang. Det er et alternativ til ESWLhvilket giver muligheden, f.eks. B. at udvide de eksisterende begrænsninger af urinlederen og således fjerne fremtidige kilder til problemer.

Denne metode anbefales til nyresten / urinsten større end 5 mm, voldelige, ukontrollerbare kolikker eller nyresten, der ikke forsvinder på trods af konservativ behandling.Det bruges også, når urinvejsstigning øges, eller der findes en urinvejsinfektion. Dybe og meget fastlåste urinsten kan også fjernes på denne måde eller skubbes tilbage i renalbenet for derefter at fjerne dem ved hjælp af ESWL.
Komplikationer såsom urinvejsinfektioner, perforering af urinlederen eller blødning er sjældne.

2.4 Urinafledning ved hjælp af en ureteral splint

En urinafledning giver mening, når kolik ikke kontrollerbar med medicin er. Man kan også bruge ureter splinter til dette Dobbelt J-kateter eller Ureteral stent kaldet for at holde urinlederen åben.

Dette er plastrør, der er J-formede, som en krøllet hale. Dette kan gøre det Rør, der holdes i blæren og renalt bækken blive. Det kan føres ind i nyrebekken under en cystoskopi. Dog er skinner normalt kun til én kort tid Brugt. Ved permanent brug skal de skiftes hver 3-6 måned blive.

2.5 Fjernelse af nyresten via ureterløkken

En anden behandling til fjernelse af nyresten er Brug af en slyngesom trænger igennem urinrøret og blæren til det nyre bækken og derefter til At få sten ud. Imidlertid anvendes denne metode ikke længere ofte på grund af a øget risiko for skade på urinlederne består. Undtagelsesvis anvendes metoden til sten i den nederste tredjedel af urinlederen Brugt.

Hvilken terapi til hvilken sten?

Nyre calyx kræver normalt ikke behandling, hvis der ikke er symptomer, urinvejsbesvær eller infektion. På Blod i urinen og infektioner, der ikke kan behandles, såvel som i visse faggrupper (piloter, professionelle chauffører) ESWL

Renal bækkensten
For sten, der ikke længere kan fjernes spontant (> 5 mm) ESWL eller PNL.

Hældning af sten
Normalt er der ingen symptomer, men kronisk betændelse i nyrerne (pyelonephritis) med efterfølgende nyresvigt og død kan true. Derfor skal man være operativ: ESWL, PNL eller en kombination af begge dele. Derefter kan en såkaldt stenvej opstå gennem udgående murbrokker, som skal fjernes kirurgisk.

Høj ureteral sten
Hvis der er betydelig urinestase, kan en spontan udflod udelukkes. ESWL eller endoskopisk fjernelse (mekanisk fjernelse) er gunstige.

Dyb ureteral sten
Det kan forsvinde spontant op til en størrelse på 5 mm. Hvis nyrefunktionen fortsat er normal, kan der anvendes ikke-kirurgiske forholdsregler.

Blæresten
Stenen skal smadres og støvsuges derefter med sugepumpen. Derefter skal den underliggende tilstand (f.eks. Forstørret prostata) adresseres.

Behandlingsvarighed

Afhængig af typen af terapi Varierer behandlingsvarigheden. Nyresten fjernes ved konservativ terapi, så uden kirurgi, Tidsrum kan ikke specificeres nøjagtigt. Det er mere over måneder løbende terapeutiske foranstaltninger (ændring i diæt, brug af budgetmidler, homøopatiske midler eller medicin). Efter en kontaktfri stenfragmentering ved hjælp af ekstrakorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), er indlæggets ophold kun 1-2 dage.

Når stenen større end 5 mm kirurgi er indikeret. Når en perkutan nefrolitholapaxy (PCNL) har fundet sted, dvs. en direkte fjernelse af nyrestenene gennem en punktering gennem huden ved hjælp af et endoskop, er et indlæggende ophold på 4-5 dage at tælle og en fysisk hvile i cirka 2 uger efter indlæggelse.

Efter en ureter-renoskopi, en ureteroscopy og Fjernelse af stenene med en tang, opholdet på indlagte patienter varer 2-4 dage. Varigheden af et hospitalophold efter indsættelse af en ureter-splint for at holde urinlederen åben er ca. 2 dage og spalten forbliver normalt kun på plads i 1 uge. Dog kan det kun forblive der i højst 3 måneder.

Du er måske også interesseret i: Hvad er den bedste måde at knuse nyresten?