Gulsot prolongatus - hvor farlig er det?

Hvad er gulsot prolongatus?

Gulsot prolongatus er gulsot (gulsot) hos nyfødte, der vedvarer i mere end to uger efter fødslen.
I tilfælde af gulsot prolongatus er bilirubin-niveauet stadig væsentligt højere end de normale værdier, selv efter den 10. dag i livet.

Dette kan genkendes ved den bemærkelsesværdige gulfarvning af huden og sclera (hvid i øjnene) på barnet.
I de fleste tilfælde er gulsot prolongatus asymptomatisk.
Ikke desto mindre kræves tæt medicinsk overvågning af børnene for at være i stand til at identificere og behandle en høj stigning i bilirubin i god tid, da ellers kan der opstå alvorlige komplikationer og langsigtede konsekvenser.

Læs også vores artikel om emnet: Nyfødt gulsot

årsager

Størstedelen af ​​nyfødte (mere end 60%) udvikler neonatal icterus (icterus neonatorum) i de første dage efter fødslen.
Dette er en fysiologisk gulsot, dvs. en normal tilstand.

I livmoderen har babyer en anden form for hæmoglobin (rødt blodpigment).
Ved fødslen nedbrydes det føtalale hæmoglobin og erstattes af voksent hæmoglobin, hvilket øger ophobningen af ​​vanduopløseligt bilirubin.
Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin og udskilles normalt af leveren i galden.

Da den nyfødte lever stadig er umoden, forekommer konverteringen ikke hurtigt nok, og bilirubin akkumuleres i blodet.
Derefter passerer den ind i huden og giver den karakteristiske gule farve.
Normalt vender blodværdierne tilbage til det normale efter syv til ti dage, og behandling er ikke nødvendig.

Ved gulsot prolongatus normaliseres bilirubinværdierne ikke selv efter ti til fjorten dage.
Årsagerne til patologisk gulsot prolongatus er meget forskellige og spænder fra underernæring til metabolske sygdomme eller leverdysfunktion hos barnet (f.eks. Hepatitis, sygdomme i galdekanalen, Meulengracht's sygdom eller glukuronyltransferase mangel) til underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme).

Hvis forfaldsdatoen er for tidligt (mindre end 37 + 0 ugers drægtighed) eller utilstrækkelig fødeindtagelse kan forårsage gulsot prolongatus.
En anden årsag er den øgede død af røde blodlegemer (hæmolyse), som det er tilfældet med en alvorlig infektion af det nyfødte eller med blå mærker (hæmatomer).

Behandling / terapi

I tilfælde af mildt udtalt gulsot prolongatus er ingen behandling nødvendig, og følgeskader er meget usandsynlige.
Det nyfødte bør dog kontrolleres regelmæssigt via den transkutane bilirubinbestemmelse eller blodprøver for at kunne starte behandlingen i god tid, hvis værdierne stiger over grænsen.

Derudover er det nødvendigt, at barnet ofte drikker og tilstrækkeligt (modermælk eller sund babymad).
Hyppige måltider stimulerer tarmen og fremmer eliminering af bilirubin i afføringen.
Tilsætning af vand eller te bør undgås, da barnet har brug for kalorier og ingen væsker (tarmbevægelser skal tilskyndes!).

Hvis bilirubinværdien stiger over en tidligere beregnet grænseværdi, skal gulsot prolongatus behandles.
Den valgte terapi her er fototerapi, hvor det vanduopløselige bilirubin omdannes til en form, der kan udskilles ved stråling.

I tilfælde, hvor bilirubin er meget høj, og den nyfødte ikke reagerer tilstrækkeligt på fototerapi, kan blodudvekslingstransfusion overvejes.
Barnets blod erstattes gradvist med passende donorblod (rødcellekoncentrat) via et navlestrøkateter.
En blodudvekslingstransfusion er kun nødvendig i meget sjældne tilfælde.

Hvordan udføres fototerapi?

Gulsot prolongatus kan behandles med fototerapi, hvis den totale bilirubin øges over fototerapimængden.
De nyfødte ligger afklædt under specielle lysstofrør, hvorved princippet ligner det i et solarium.

Børnene vendes med regelmæssige intervaller, så mest muligt af deres hud kan bestråles.
For at beskytte øjnene mod stråling er det nødvendigt, at de nyfødte bærer beskyttelsesbriller.
Huden bestråles derefter med kortbølget blåt lys med en bølgelængde på 460 nanometer.
Bestråling omdanner det vanduopløselige bilirubin, der er akkumuleret i blodet, til en vandopløselig form, der let kan udskilles.
Terapi varer normalt mellem en og to dage, men under alle omstændigheder indtil bilirubin-niveauerne er faldet under den beregnede grænse.

Hvor længe varer gulsot prolongatus?

Hvis der er gulsot prolongatus, bør den nyfødte behandles straks med fototerapi.
Behandlingsvarigheden er en til to dage, hvorefter den gule farve hurtigt forbedres.

Prognosen for gulsot prolongatus er god med passende behandling.
Barnet foretager en fuld bedring, og følgeskader forekommer normalt ikke.

Hvad er de ledsagende symptomer?

Det vigtigste symptom på gulsot prolongatus er - som med enhver form for gulsot - den karakteristiske gule farve på huden, som normalt kan ses med det blotte øje.
Den gule farve kan også ses meget tydeligt i øjnene, nemlig i den hvide hud på øjnene (sclera).

Mild gulsot prolongatus, hvor bilirubin-værdierne er under grænseværdien, forårsager ingen symptomer og - bortset fra gulfarvning af huden - er stort set asymptomatisk.
Hvis niveauet af bilirubin i blodet imidlertid øges for meget, fungerer bilirubin som et celletoksin og forårsager alvorlige komplikationer.
Den vanduopløselige bilirubin kan derefter krydse blod-hjerne-barrieren og afsættes i hjernen.

Som et resultat er der alvorlig skade på visse områder i hjernen i hjernen, man taler om akut bilirubin encephalopati.
De nyfødte er trætte, gabber ofte og forekommer meget søvnige, også kendt som sløv.
Skaden på hjernen kan også føre til pauser i vejrtrækning, feber samt nedsat bevidsthed og anfald.

Drikker dovhed er også et meget sent symptom, der er indikeret af en udtalt gulsot.
Akut bilirubin encephalopati er meget ofte dødelig.
Hvis de berørte babyer overlever den akutte fase, forekommer kronisk bilirubin encephalopati (kernicterus), hvilket kan føre til alvorlige langtidseffekter.

Bilirubin encephalopathies forekommer imidlertid kun meget sjældent, for det meste kører gulsot prolongatus uden symptomer eller kan behandles meget godt med fototerapi.

langsigtede konsekvenser ved gulsot prolongatus

Ubehandlet gulsot prolongatus eller gulsot prolongatus med et meget alvorligt forløb kan føre til langsigtede følger.
De nyfødte udvikler det kliniske billede af en kronisk bilirubin encephalopati (kernicterus).

Bilirubin passerer fra blodet over blod-hjerne-barrieren ind i hjernen, afsætter sig i visse områder og forårsager alvorlig skade der.
Børnene viser lammelse af musklerne (cerebral parese), høre- og synsforstyrrelser og psykiske udviklingsforstyrrelser.
Kernicterus fører ofte også til et fald i intelligens.
Kernicterus er en alvorlig sygdom, der kan føre til alvorlige komplikationer, inklusive barnets død.
Det er dog en meget sjælden konsekvens af gulsot prolongatus.

Kan du amme en baby med gulsot prolongatus?

I sjældne tilfælde er gulsot prolongatus forårsaget af amning.
I medicin taler man om en såkaldt modermælksterus.

Det formodes, at visse komponenter, der kan findes i modermælken (muligvis enzymet beta-glucoronidase), hæmmer nedbrydningen af ​​bilirubin og dermed udløser gulsot prolongatus.

Moders stereotype er dog ikke en grund til at stoppe amning.
Dog skal babyen kontrolleres nøje af efterplejers jordemoder eller en læge for øgede bilirubin-niveauer, så behandling kan startes i god tid, hvis dette skulle være nødvendigt.

Sådan stilles diagnosen

Icterus prolongatus diagnosticeres ved den karakteristiske gule farve på huden.
Koncentrationen af ​​bilirubin i blodet kan bestemmes med en anordning ved den såkaldte transkutane (gennem huden) bilirubinbestemmelse.
Enheden holdes kort mod barnets hovedbund, og den gule hudfarve måles.

Hvis der findes forhøjede værdier under den transkutane måling, bestemmes bilirubin ved laboratoriediagnostik fra blodet.
Følgende værdier afklares for at bestemme den nøjagtige årsag til gulsot prolongatus: total bilirubin, konjugeret og ukonjugeret bilirubin.