Lunge abscess

introduktion

En lungeabscess er en omskrevet smeltning af lungevæv. Abscesshulrum dannes, som næsten altid har purulent indhold. Der er forskellige årsager til dette, mest i forbindelse med infektioner.

årsager

Årsagerne er for det meste alvorlig lungebetændelse, lungeinfarkt, aspiration af purulent sekretion (f.eks. Fra en purulent betændelse i mandlen), emfysemblister, bronchiectasis, bronkial karcinom med tumordisintegration, efter en ulykke med ledsagende spyt eller perforering af lungedele. Derudover kan abscesser, der er placeret lige under membranen (subfrenisk) og spredt gennem membranen, føre til en lungeabscess.

Spredning af purulente infektioner via blodet eller lymfesystemet kan også føre til dette alvorlige kliniske billede. Mennesker, der har et dårligt og svækket immunsystem, er især i risiko for lungeabscesser. Særligt tynde mennesker, underernærede patienter eller tumorpatienter skal nævnes her. Spektret af patogener, der fører til en lungeabscess, består for det meste af stafylokokker eller pneumokokker.

For mere information om lungeabscesser, se den vigtigste abscessartikel.

Symptomer

En lungeabscess kan være helt symptomfri eller ledsages af svære symptomer på en infektion.

Selve abscessen, indkapslet af lungehinden og luftvejene, kan vokse langsomt og vedvare uhindret, men symptomerne udløses primært af den underliggende årsag. I de fleste tilfælde er det forårsaget af vedvarende lungebetændelse med følgende symptomer:

• svær hoste med sputum
• feber
• træthed
• Brystsmerter
• Mistet appetiten
• Stakåndet
• Vægttab
• alvorligt begrænset generel tilstand

Abscessen kan langsomt vokse mod bronchier eller pleura.

Hvis det åbner ind i disse strukturer, kan det pludselig føre til åndenød, hoste, alvorlig smerte ved vejrtrækning og andre symptomer. Disse symptomer ledsages af stærk dårlig ånde. En ny opblussen af ​​lungebetændelsen, en pleural empyema og blodig sputum kan resultere i. Hvis lungeabscessen fortsætter over en lang periode uden samtidig sygdom, kan milde såkaldte B-symptomer henlede opmærksomheden på sygdommen. Disse inkluderer træthed, bleghed, vægttab, nattesved og appetitløshed.

Du kan også være interesseret i dette emne: Hvad er den bedste måde at forhindre en abscess?

diagnose

Diagnosen af ​​en lungeabscess kan ofte stilles på baggrund af det kliniske billede. Røntgenstråler i lungerne er derefter afgørende. En computertomografi viser derefter det nøjagtige forløb i abscesshulen. Blodtællingen viser en stigning i inflammationsværdierne, såsom CRP-værdier, leukocytter og infektionsanæmi. Hvis lungeabscesser allerede er blevet tunneleret, kan bronchoskopi vise abscesskanalen.

patogen

En lungeabscess kan udvikle sig som et resultat af en bakterieinfektion, såsom lungebetændelse. Patogenet detekteres ved at undersøge en blodprøve eller ved at diagnosticere sputum (sputum).

Typiske patogener, der forårsager en lungeabscess i lungebetændelse er pneumokokker, streptokokker, Pseudomonas, Legionella eller Klebsiella.

Lungeabcesser kan også udvikle sig, når bakterier fra munden og halsen inhaleres med halsudskillelsen og er formere sig i lungerne. Disse patogener er for det meste anaerobe bakterier, der ikke har brug for ilt til deres vækst, såsom Becteroides, Peptostreptococci eller Fusobacterium. Blandede infektioner med aerobe og anaerobe bakterier såvel som en yderligere angreb med svampe eller orme er mulige med en lungeabscess.

Computertomografi (CT) scanning af lungerne

Som et alternativ til røntgenbillede af brystet kan der laves et CT-billede af lungerne for at diagnosticere eller bekræfte fundene. Med en CT kan lungevævet vises nøjagtigt, og andre sygdomme, der også manifesterer sig som knuder i lungerne (for eksempel tuberkulose eller bronkial karcinom) kan udelukkes.

terapi

Konservativ behandling af lungeabscesser består af antibiotisk behandling samt gentagen bronchoskopisk sug af pus. En såkaldt vibrationsmassage kan også føre til en hurtigere frigivelse af sekretionen. Hvis konservativ terapi mislykkes, skal der normalt bruges kirurgisk behandling, der består af kirurgisk åbning af abscesshulrummet og efterfølgende evakuering eller sugning. Derefter indsættes et sårafløb, og abscesshulrummet skylles regelmæssigt. Meget store abscesser eller kroniske abscesser skal normalt fjernes fuldstændigt kirurgisk, hvilket ofte betyder at fjerne en hel del af lungen.

Antibiotikabehandling

Lungeabcesser behandles med antibiotikabehandling. Til dette er det nødvendigt at bestemme patogenet ved hjælp af en mikrobiologisk undersøgelse af blod eller sputum (sputum). Antibiotika vælges på en sådan måde, at et bredt spektrum af aktivitet dækkes, og behandlingen er effektiv mod både aerobe bakterier (bakterier, der kræver ilt) og anaerobe bakterier (bakterier, der kan leve uden ilt).

I de fleste tilfælde af en lungeabscess gives clindamycin i kombination med cefotaxim eller ciprofloxacin. Afhængig af sværhedsgraden kan såkaldte beta-lactam-antibiotika såsom ampicillin, piperacillin eller amoxicillin også bruges til at bekæmpe patogenerne. Antibiotikabehandlingen finder sted de første par dage via en infusion og derefter i form af tabletter. Hele behandlingen med antibiotika tager flere uger, indtil abscessen er fuldstændigt regresseret.

Lungeabcess kirurgi

En lunge-abscess behandles normalt ikke-kirurgisk, dvs. konservativt. Her anvendes antibiotika. Derudover en afspejling af bronchierne (bronkoskopi) udført, hvor Abscess hulrum tømt og for det meste en cytologisk prøve taget for at forhindre en ondsindet (ondartet) Ekskluder proces. Som regel er disse to mål tilstrækkelige til at helbrede en lungeabscess, selvom helingsprocessen strækker sig over en længere periode.

I sjældne tilfælde kan det dog ske, at en lungeabscess ikke kan heles med antibiotisk og bronkoskopisk terapi. Den sidste udvej er operationen, hvor den del af lungen, som abscessen befinder sig i, skal fjernes. Så lidt lungevæv som muligt fjernes. På grund af abscessens størrelse eller placering skal en sjælden lunge sjældent resekteres.

Komplikationer

Komplicerede kurser af en lungeabces består af en permanent fisteldannelse (især med kroniske abscesser) og et gennembrud i lungevævet. Alvorlige tilfælde kan være septiske, dvs. med livstruende ledsagende symptomer, der kan føre til død. En anden alvorlig komplikation er koldbrand af lungevævet, dvs. døden af ​​hele sektioner af lungen. Dette forekommer hovedsageligt, når abscesser opdages sent og behandles kirurgisk, eller når abscesser gentager sig i lungerne.

Pleural empyema

Pleural empyema er en samling af pus mellem de to blade af pleura.

Brysthulen består af et ark, der direkte indhyller lungerne og et ark, der er fastgjort til indersiden af ​​brystet. I dette rum er der et negativt tryk såvel som små mængder af en smørevæske for at gøre det lettere for bladene at gnide, når man trækker vejret. I løbet af lungebetændelse og en lungeabscess kan der forekomme betændelse og involvering af pleurale blade. Dette kan forårsage, at flydende pus kommer mellem pleurale blade og forårsager empyem, en type pleural effusion. Dette kan være meget smertefuldt og gøre vejrtrækningen vanskelig. Normalt skal pusen tømmes væk, indtil betændelsen aftager.

Mere om dette:

• Pleural empyema - hvad står der bag?
• lungehindebetændelse

Kan en lungeabscess helbredes?

En lungeabscess er dybest set hærdelig, og dødeligheden er lav. Hvor hurtigt eller hvor godt abscessen heles afhænger ud over behandlingsmetoden primært af størrelsen på betændelsesfokus og antallet af abscesser.
Behandlingen sker med antibiotika, hvor udviklingen af ​​antibiotikaresistens er en mulig komplikation. Hvis antibiotikabehandling ikke fungerer, kan dræning også bruges til at tømme abscessen. I alvorlige tilfælde er det også muligt at fjerne en del af den berørte lunge (segmentresektion eller lobektomi).

Læs mere om emnet: Behandling af lungesygdomme kirurgisk

Vejrudsigt

Lungeabcesser har en meget anden prognose, afhængigt af deres årsag, den underliggende patogen, den fysiske tilstand og sygdomsforløbet.

Hvis der forekommer en lille abscess som følge af lungebetændelse hos en person med sunde immunsystemer, kan sygdommen normalt helbredes uden problemer med en kort antibiotikabehandling. Aggressive patogener, store abscesser, immunsvigt og samtidig sygdomme øger risikoen for komplikationer og farlige forløb.

Selv hvis abscessen heles, kan der forekomme permanent fisteldannelse i lungerne, klæbning af pleureblade og skade på dele af lungevævet. Inden dette sker, kan en lille del af lungerne fjernes kirurgisk som en endelig terapeutisk foranstaltning. Generelt kan prognosen forbedres gennem rettidig og passende behandling af lungebetændelse og dens ledsagende symptomer.

Hvordan kan du skelne en lungeabscess fra en lungetumor?

Hvis der opdages en afrundet struktur i lungevævets område i det radiologiske billede af lungerne, skal en tumor altid udelukkes diagnostisk, selvom det i de fleste tilfælde er betændelse, abscesser eller andre lungesygdomme.

Vigtige ledetråd, der indikerer en abscess, er ledsagende eller tidligere lungebetændelse. En eksisterende feber og hoste taler også oprindeligt for en lungeabscess, selvom disse også kan være symptomer på en avanceret lungetumor. Det vigtigste middel til at skelne mellem de to sygdomme er at bestemme patogenet. Først gøres der et forsøg på at identificere et patogen i hostens sputum i laboratoriet. En punktering af abscessen er også mulig. På laboratoriet kan det derefter let bestemmes, om infektionen er forårsaget af patogenet eller tumorvævet.

Yderligere information om dette:

• Hvordan genkender du lungekræft?
• Diagnose af lungekræft