Anæstesi under graviditet

Generel

Det sker, at generel anæstesi ikke kan undgås hos kvinder, der er gravide. Planlægningen og implementeringen af ​​disse ikke-gynækologiske interventioner udføres af den behandlende anæstesilæge. I alt gennemgår 0,5% - 1,6% af alle gravide kvinder en sådan operation hvert år.

Generel anæstesi og den dertil knyttede kirurgiske indgriben under graviditet udgør altid en vis risiko for både mor og barn, hvorfor beslutningen om en sådan intervention aldrig bør træffes let.
Generel anæstesi sikrer det under en kirurgisk procedure ingen smerte kan opfattes, og at patienten ikke bevidst er. Også være vegetative reflekser er slukket og muskulatur af kroppen afslappet.

Alle lægemidler, der bruges til generel anæstesi, er Morkage almindelig og komme til foster. Om medicinen kan skade barnets udvikling undersøges i øjeblikket og er endnu ikke afklaret med sikkerhed. En forbindelse blev opnået i dyremodellen Børneanæstesi til et senere forekommende Indlæringsvanskelighed opdaget. Imidlertid har retrospektive undersøgelser hidtil kun delvist bekræftet dette forhold.

Særlige træk ved anæstesi under graviditet

Generel anæstesi for en gravid kvinde er altid en udfordring for det behandlende team, da i stedet for kun at have en patient som sædvanligt, skal ansvaret for to patienter nu påtages. På samme tid finder der nogle biologiske ændringer sted under graviditet, som skal tages i betragtning, når man udfører anæstesi.

Ændringen i åndedrætsorganerne er en særlig vigtig del af overvågningen af ​​anæstesien.Det er vigtigt at give moren og dermed også barnet tilstrækkelig ilt, ellers kan skader på barnet ikke udelukkes.
Paradoksalt nok er et overforsyning af ilt til moderen kontraproduktivt for fødslen, da hvis der er for meget ilt i moders blod, når mindre ilt til barnet via morkagen.
Ændringerne i åndedrætsorganerne betyder, at bedøvelsesgasserne virker hurtigere, men kan også flygte hurtigere fra kroppen, når midlet ophører. Samtidig er der øget blodgennemstrømning til slimhinder, hvilket er vanskeligt at sikre luftvejene gennem intubation. Blødning forekommer hyppigere, eller luftvejene skal sikres på en anden måde i disse tilfælde.

Graviditet ændrer også det kardiovaskulære og vaskulære system. Blodvolumen og pulsfrekvens fortsætter med at stige i løbet af graviditeten. Samtidig stiger moderens blodtryk også.

Kan jeg få lokalbedøvelse under graviditet?

I princippet kan lokalbedøvelse udføres sikkert under graviditet. Det skal kun afklares på forhånd, at der findes en graviditet, så lokalbedøvelsen og om nødvendigt dosis lokalbedøvelsesmiddel kan justeres.

Hvis det er muligt, bør kirurgi under graviditet fortrinsvis udføres under lokalbedøvelse snarere end generel anæstesi. Dog skal der kun udføres interventioner, der kræver øjeblikkelig handling, dvs. det vil sige, hvis det er muligt at udsætte proceduren efter fødslen, ville dette være den bedste mulighed for både mor og barn.

Læs mere om emnet: delvis anæstesi

Hvad er risikoen for babyen med lokalbedøvelse?

Med det rigtige valg af lokalbedøvelse og den korrekte indgivelse og dosering er der ingen risici for det ufødte barn.
Grundlæggende bør præparater foretrækkes, der har en høj plasmaproteinbinding for at holde en systemisk virkning lav.

Additiver, såsom adrenalin og noradrenalin i de narkotiske blandinger, som kan føre til vasokonstriktion, dvs. indsnævring af karene, kan imidlertid være farlige for babyen. Hvis der også er en vasokonstriktion i de leverende fartøjer i moderkagen, kan det føre til alvorlig placental insufficiens med en livstruende utilstrækkelig forsyning af fosteret. Ud over placentinsufficiens kan disse additiver også føre til hjertebanken og udsving i blodtrykket hos babyen.

Hvis der anvendes adrenalin eller noradrenalin, skal der derfor sikres en høj fortynding (f.eks. 1: 200.000).

Lægemidler mod anæstesi under graviditet

Bedøvelse for en gravid kvinde er en specialitet med anæstesi, når det gælder valget af medicin.Narkosegassen skal doseres lavere hos gravide, da disse virker hurtigere ved at skifte åndedrætsorganer.
Lattergas bør undgås til brug som en inhaleret anæstetisk gas i bedøvelse af gravide kvinder, da der er en relativ risiko for abort.

Risikoen ved brug af medikamenter, der injiceres intravaskulært i vaskulaturen, ligger i behovet for en nøjagtig dosering af disse stoffer.
Overdosering kan let skade fosteret, mens underdosering bør undgås i morens interesse. Samtidig skal det bemærkes, at brugen af ​​nogle anæstetika kan reducere eller øge muskelspændingen i livmoderen, og at der således kan forekomme sammentrækninger under operationen, hvilket kan føre til abort af fosteret.

Propofol under graviditet

Propofol er blevet det valgte medikament for de fleste anæstetika.

Der foreligger utilstrækkelige data om de mulige konsekvenser af anæstesi med propofol for det ufødte barn under graviditet.

Af denne grund anbefales det kun at bruge det i absolut nødvendige tilfælde, og dosis bør holdes så lav som muligt. Som mange andre medikamenter kan propofol også komme ind i barnets blodbane via navlestrengen og placenta og dermed også bedøve barnet på en bestemt måde og forringe dets cirkulationsfunktion.
Årsagen til dette er propofol's høje fedtopløselighed.

På den ene side er dette nødvendigt, så propofol kan fungere godt i hjernen og forårsage tab af bevidsthed der. Desværre er det netop denne fedtopløselighed, der også forårsager barnets anæstesi, da fedtopløselige medikamenter kan komme særlig godt ind i barnets cirkulation gennem morkagen.

Læs også artiklen om emnet Propofol.

Hvilke komplikationer kan opstå?

Generelt gælder de samme bivirkninger og komplikationer for bedøvelsen af ​​gravide kvinder som for raske mennesker. Anæstesi er altid en medicinsk procedure og bør ikke udføres uden en alvorlig grund, især under graviditet.
I det særlige tilfælde af anæstesi hos gravide er der andre ting, der skal overvejes:

Aortocaval komprimeringssyndrom er en velkendt komplikation af sen graviditet. Det skyldes ca. 16% -20% af alle gravide kvinder ved at tage rygsøjlepositionen.
Her presser livmoren på to vigtige store kar i kroppen (aorta og vena cava) og kan således udløse alvorlige bivirkninger med symptomer på chok.

Nogle anæstesiologiske procedurer, såsom generel anæstesi, fremmer forekomsten af ​​dette syndrom gennem normal positionering. Hvis det er muligt, skal kvinden derfor placeres på en sådan måde, at sandsynligheden for spontan forekomst af aortocavalsyndromet forbliver så lav som muligt.

Ændringerne i en gravid kvindes mave fører også til hyppigere aspiration af maveindhold under anæstesi. Af denne grund bør man undgå tryk på maven under operationen, hvis det er muligt, og risikoen for udsugning gennem intubation bør holdes til et minimum. Udførelse af proceduren, mens du er i en hævet position, reducerer også risikoen.

Hos gravide er det især vigtigt at holde øje med blodtrykket under operationen, da et pludseligt blodtryksfald kan skade fosteret.

Risikoen for spontan abort under anæstesi er en anden komplikation under anæstesien. Gennem brug af anæstetika, som er fælles for morkagen og dermed også når fosteret, samt stress forårsaget af proceduren, kan en abort af barnet ikke udelukkes under proceduren.

Læs mere om emnet: Bivirkninger af anæstesi

Risici for anæstesi under graviditet

Generelt skal grundene til en operation og den tilhørende anæstesi under graviditet vejes meget omhyggeligt, og anæstesi bør kun udføres i tilfælde af indgreb, der ikke kan udsættes.
Den gravide er i en tid fuld af fysiske forandringer, som også skal overholdes under anæstesien.

Læs mere om emnerne:

• Hudændringer under graviditet
  og
• Ændringer i brystvorter under graviditet

Hver anæstesiprocedure har sine egne risici.
De særlige træk ved epiduralbedøvelse, et bedøvelsesmiddel, der indsprøjtes i rygmarven, er de bivirkninger, der er almindelige for denne type anæstesi, såsom hovedpine og et fald i blodtrykket. I værste fald leveres barnet utilstrækkeligt.
Ikke desto mindre betragtes peridual anæstesi som meget sikkert for det ufødte barn.

Generel anæstesi er lidt mere risikabelt under graviditet. I modsætning til anæstesien i rygmarvskanalen sættes mor-til-væren fuldstændigt i koma og er bevidstløs under operationens varighed, mens dette forbliver i en peridual anæstesi.
I tilfælde af generel anæstesi er det vigtigt at bemærke, at det kunstige koma induceres af medicin i mors blodomløb eller ved inhalerede anæstetiske gasser. Disse når så altid bestemte proportioner gennem navlestrengen til barnet, der også bedøves til en vis grad. Undersøgelser har vist, at der er en øget risiko for for tidlige fødsler eller aborter med generel anæstesi under graviditet. Det er også vist, at en større hyppighed af nyfødte med generel anæstesi under fødsel lider af åndedrætsbesvær.

Læs mere om emnet: Risici for anæstesi

Risiko for babyen af ​​anæstesi

En gravid kvinde opereres normalt kun under generel anæstesi, hvis det er en uundgåelig procedure, der er beregnet til at sikre den gravide kvinders overlevelse. Andre procedurer skal enten udsættes indtil efter fødslen eller udføres under lokalbedøvelse.

Anæstesi i første og andet trimester af graviditeten kan være farligt for embryoet; i sidste trimester er der færre risici for det ufødte barn.

Videnskabeligt er der ikke påvist nogen forøget forekomst af misdannelser i embryoerne, når moderen er bedøvet. Det har imidlertid vist sig at være i større risiko for, at det forekommer

• en spontanabort,
• spædbarnsdød op til 168 timer efter fødslen og
• barnet er underudviklet (lav kropsvægt og højde).

Statistik over anæstesi under graviditet

Cirka 0,5% -1,6% af alle gravide skal gennemgå en ikke-gynækologisk operation under deres graviditet. Af disse interventioner udføres omkring 40% i første trimester, 35% i andet og 25% i tredje trimester. Risikoen for mors død under anæstesi blev givet som 0,006% i en undersøgelse med over 12.000 patienter.

Risikoen for spontan abort af fosteret er også undersøgt i nogle studier. Disse undersøgelser kom til meget forskellige resultater, skønt de alle havde det til fælles, at risikoen for at have abort logisk øges ved operation.
Afhængigt af undersøgelsen var risikoen 0,6% til 6,5% højere end hos kvinder, der ikke skulle gennemgå operation med anæstesi. Ifølge undersøgelsesresultaterne er risikoen for denne komplikation signifikant større, hvis proceduren blev udført i første trimester.
Undersøgelser har endnu ikke været i stand til endeligt at klarlægge forbindelsen mellem de stoffer, der anvendes i anæstesi og relateret neuronal skade.

Generelt har undersøgelser imidlertid vist, at sandsynligheden for aborter, for tidlige fødsler og spædbørn, der er undervægtige ved fødslen, er knyttet til en operation, der udføres under generel anæstesi.

Alternativer til anæstesi under graviditet

Om muligt undgås kirurgi og den nødvendige anæstesi under graviditet. Uberegnelige risici er for store til elektiv kirurgi.
Hvis en intervention ikke kan undgås under graviditet, er regionalbedøvelse det første valg. Regional anæstesi indebærer også risici, men tolereres meget bedre af gravide kvinder og børn. Undersøgelser viser, at risikoen for at dø af anæstesi er omkring halvdelen så høj, når man bruger regional anæstesi, end når man bruger generel anæstesi. Ikke desto mindre opereres mange gravide kvinder med generel anæstesi hvert år, da der ikke er noget alternativ til mange operationer.

Anæstesi under graviditet hos tandlægen

Selvom anæstesi altid skal afvejes nøje under graviditet, er tandintervention normalt ikke et problem.Tentlægen skal under alle omstændigheder informeres om graviditeten for at kunne overholde anæstesiens specifikationer under graviditeten.

I modsætning til større operationer under generel anæstesi, som ikke bør anvendes i de første måneder af graviditeten, kan procedurer hos tandlægen normalt stadig udføres, da lokalbedøvelse i mundhulen er tilstrækkelig og ingen risikabel generel anæstesi er nødvendig.

Der er faktisk ingen medicin i blodbanen til lokalbedøvelse, men der er stadig en risiko for overførsel, hvilket har indflydelse på valg af lægemidlet til lokalbedøvelse, da man også skal være forberedt på denne hændelse.
De sædvanlige lægemidler (= lokalbedøvelsesmidler) er meget fedtopløselige og kan let passere gennem navlestrengen ind i barnets cirkulation.

Derfor skal der til gravide kvinder vælges narkotika, der ikke er så let opløselige i fedt, og som ikke kan komme ind i barnets cirkulation i tilfælde af en narkotisk lækage ind i mors blodbane.
Normalt sættes lægemidler til de lokale bedøvelsesmidler for at indsnævre blodkarene. Denne tilføjelse forhindrer, at medikamentet spreder sig for meget og forårsager større blødninger.
Her skal adrenalinderivater bruges under graviditet, da nogle andre stoffer kan fremme arbejdskraft.

Hvis man tager hensyn til alle disse særegenheder, er der normalt intet, der står i vejen for tandindgreb under lokalbedøvelse.

Mere om dette emne på: Lokale anæstetika under graviditet

Hvis frygt for operationer spiller en anden stor rolle, kan der bruges beroligende midler. Benzodiazepiner såsom diazepam har vist sig at være særligt egnede. Disse kan bruges kort under graviditeten med god samvittighed til at dæmpe den vordende mors stressreaktioner, fordi disse også kan føles af det ufødte barn.

Læs mere om emnet: Anæstesi hos tandlægen