Intern Medicin

Nyresvigt

Synonymer

Nyresvigt, nyrefunktion

engelsk: Nyresvigt

Definition af nyresvigt

Under en Nyresvigt man forstår faldet i nyrefunktion (se også: nyre). Der sondres mellem spids Nyresvigt fra kroniskhvorved førstnævnte er kendetegnet ved en hurtig, principielt reversibel (rskal fortrydes) Fald i nyrefunktion, sidstnævnte er imidlertid kendetegnet ved en gradvis, irreversibel (irreversibel).

Læs videre under: Funktioner af nyrerne

Symptomer

Nyresvigt kan manifestere sig gennem mange forskellige symptomer. Det vigtigste symptom er det nedsat ureaudskillelse.
Dette kan føre til en polyneuropati (Sygdom i perifere nerver) med nedsat fornemmelse og unormale fornemmelser. Nedsat appetit, Hikke, Hovedpine og opkast er andre symptomer. Opbygning af urinstof i perikardiet kan forårsage a Pericarditis udløser. Også Hjertesvigt og hjertearytmier er mulige symptomer.

Fordi urinstationen ikke længere eller næppe forlader kroppen, ophobes det i organismen. Den for høje urinstofværdi fører til Forsuring af blodeturea udskilles derefter i den udåndede luft. Den udåndede luft har en karakteristisk lugt (foetor uraemicus), og den forekommer også hyperventilation (øget vejrtrækning). I alvorlige tilfælde af kronisk nyresvigt eller ved akut nyresvigt forekommer det Døsighed og forvirring eller koma med Kussmaul vejrtrækning (dyb, sugende vejrtrækning).

Nyrerne producerer erythropoietin (EPO), a Hormon, der stimulerer bloddannelse. Med nyreinsufficiens forekommer det som et resultat af manglen på EPO Anæmi (Anæmi) med blevhed og træthed. Nyrerne er ansvarlige for at aktivere vitamin D: nyresvigt fører til D-vitaminmangel og dermed til en nedbrydning af knoglestoffet, Knogssmerter er konsekvensen.

Andre symptomer på nyresvigt påvirker fordøjelseskanalen (uremisk gastritis eller colitis, mavesår), blodsystemet (nedsat funktion af blodplader og hvide blodlegemer) eller lungerne.

Læs mere her: Symptomer på nyreinsufficiens

Symptomer på huden

Ved kronisk nyresvigt forekommer forskellige hudsygdomme.Typiske symptomer er forkalkning af huden, gullig misfarvning og andre pigmenteringsforstyrrelser.
Derudover reduceres antallet af talg- og svedkirtler i huden, hvilket resulterer i tør hud. Den reducerede udskillelse af urinstoffer påvirker blodpladernes funktion: patienter med nyresvigt blåmerker ofte hurtigere end patienter med sunde nyrer.

Et andet hudsymptom på nyresvigt er kløe. På den ene side er det foretrukket af tør hud, og på den anden side er der flere mastceller til stede i huden i tilfælde af nyresvigt. Disse mastceller er faktisk involveret i allergiske reaktioner. De frigiver vævshormonet histamin, hvilket giver huden en følelse af "kløe" via de frie nerveender.

Den næste artikel kan også være af interesse for dig. Læs mere om dette i vores næste artikel: Forkalket nyre - Årsager, diagnose og terapi

Epidemiologi

Akut nyresvigt forekommer 1 til 5% patienten på hospitalet mere end 10% af patienterne i intensivpleje.

I Vesteuropa er forekomsten af kronisk nyresvigt 10 pr. 100.000 Per år.

Årsager til nyresvigt

Akut nyresvigt skyldes ofte cirkulationsforstyrrelser i nyrerne. Eksempler er cirkulationschok fra en ulykke eller kirurgi, en blodprop i nyrebeholderne og visse medikamenter. Langvarig mangel på ilt kan også føre til akut nyresvigt. Derudover kan hindring af urinstrømmen beskadige nyrerne. En forstørret prostata, urinsten, betændelse og tumorer kan hindre urinvejene og hindre strømmen af urin. Som et resultat kan akut nyresvigt forekomme. Kronisk nyresvigt er forårsaget af diabetes mellitus (diabetisk nefropati) i 35 procent af tilfældene. Derudover er forhøjet blodtryk en anden almindelig årsag, og samtidig en mulig konsekvens af nyresvigt. Forskellige nyreinfektioner, såsom glomerulonephritis eller interstitiel nefritis, kan også føre til udvikling af nyresvaghed. Medfødte misdannelser såsom cyste-nyrer kan nedsætte nyrefunktionen på et tidligt tidspunkt og resultere i kronisk nyresvigt. Der er også nogle medikamenter, der kan skade nyrerne. Disse inkluderer medicin, der ikke er købt, som acetaminophen, ibuprofen og diclofenac. Disse lægemidler kan føre til kronisk nyresvigt, især hvis de bruges i lang tid.

diagnose

Akut nyreinsufficiens: Akut nyreinsufficiens diagnosticeres først ved hjælp af anamnese og det kliniske billede inklusive mængden af udskilt urin. Derudover blod (inklusive tilbageholdelsesværdierne kreatinin og urinstof; elektrolytter) og urin (Urinstatus, urinsediment) undersøgt. Ud over diagnosen "nyreinsufficiens" kan der arrangeres en billeddannelse af nyrerne, hvorved ultralyd (Sonografi, vaskulær doppler), MR og CT. Det sidste, der nævnes som et diagnostisk middel, er en nyrebiopsi, hvorved der opnås nyrevæv til en mikroskopisk undersøgelse ved hjælp af en stans.

Læs mere om emnet på: Urea steg

Kronisk nyreinsufficiens: Diagnosen "kronisk nyreinsufficiens", ligesom den akutte form, stilles på grundlag af anamnese, det kliniske billede, laboratoriet (blod og urin, se "akut nyreinsufficiens") og billeddannelsesprocedurer.

Læs mere om emnet på: Nyreværdier

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt kan have forskellige årsager. Afhængigt af årsagen er patienterne enten dehydreret (mangel på vand) eller overbelastet med væsker (ødemark). Nyreværdierne i blodet stiger, urinproduktionen falder.
Akut nyreinsufficiens har en meget god helende tendens med hurtig, professionel behandling, men kan vare op til 6 uger. Dette efterfølges ofte af en gendannelsesfase, hvor der produceres mere urin.
Hvis den akutte nyresvigt er en del af en multipel organsvigt (dvs. flere organer opgiver deres funktion på kort tid), er prognosen meget mindre gunstig.

Prerenal årsag: Nyrerne selv fungerer normalt, men væskebalancen i organismen forstyrres. Dehydrering, voldsomt blodtab, meget lavt blodtryk, chok og alvorlige infektionssygdomme med sepsis kan alle føre til prerenal nyresvigt. Denne form for akut nyresvigt præsenteres med oliguri (lidt urinproduktion) og stærkt koncentreret urin. Berørte patienter skal håndteres omhyggeligt med intravenøs væske.
Intrarenal årsag: Nyrerne udfører ikke længere deres opgaver eller kun i begrænset omfang. Medicin, forgiftning, kontrastmidler, betændelse i nyrekorpuskler, rabdomyolyse (hurtig nedbrydning af muskelfibre), malaria og andre tropiske infektionssygdomme kan føre til intrarenal akut nyresvigt.
Postrenal årsag: Det er her årsagen til nyresvigt ligger bag nyren: Urinvejen er indsnævret. Årsager er f.eks. en bækkentumor, ureterale sten, ureterale tumorer eller en prostata, der er for stor. En ultralydsscanning kan hurtigt identificere årsagen til akut postrenal nyresvigt.

Find ud af mere om: Troponin test

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt beskriver en gradvist forværret, irreversibel funktionsnedsættelse af nyrerne. Se også her: nyreværdier

Forløb for kronisk nyresvigt som vurderet af GFR

Stadier af nyresvigt

En vigtig referenceværdi for nyrefunktion ved nyresvigt er den glomerulære filtreringshastighed (GFR), der er 95 til 120 ml pr. Minut hos raske mennesker. GFR angiver, hvor meget blodvolumen nyrerne kan filtrere i en bestemt tidsenhed. Det er derfor en parameter for nyrernes funktion og filtrering. Med stigningen i nyreinsufficiens forværres GFR.

Scene 1: Beskriver en reduceret GFR, der er mindst 90 ml / min. Filtreringskapaciteten i nyrerne er let begrænset, men nyrefunktionen med hensyn til udskillelse af urinstoffer påvirkes ikke. På dette tidspunkt har de berørte ofte ingen symptomer, de kan have ødemer eller misfarvet urin.
Fase 2: Her er GFR mellem 60-89 ml / min. Nyrefunktionen er mildt nedsat.
Trin 3: En GFR mellem 30-59 ml / min definerer nyrefunktion i trin 3. Dette resulterer i moderat funktionsnedsættelse af nyrerne og øget kreatinin- og urinstofniveauer i blodet. Patienterne viser de første symptomer på nyreinsufficiens, såsom højt blodtryk, træthed og dårlig ydeevne. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme øges markant på dette stadie af nyresvigt.
Fase 4: Hvis GFR falder til værdier mellem 15 og 29 ml pr. Minut, taler man om trin 4 af nyreinsufficiens. På dette stadie lider de berørte under alvorlige symptomer som appetitløshed, kvalme og opkast, træthed, kløe, ødemer og nerve- og knoglesmerter.
Fase 5: Med GFR-værdier under 15 ml pr. Minut er der nyreinsufficiens i trin 5, også kaldet renale insufficiens i slutstadiet. På dette tidspunkt er nyrerne ekstremt beskadiget og meget begrænset i deres funktion eller endda funktionsløse. Hvis nyrerne ikke længere kan rense blodet af sig selv, anvendes nyreerstatningsprocedurer (dialyse).

For mere information anbefaler vi vores hjemmeside til: Stadier af nyresvigt

Forløb for kronisk nyresvigt - vurderet af kreatinin og urinstof

Opdelingen i henhold til de såkaldte nyreværdier, hvis koncentration i blodet kan bestemmes, forklares nu her. De vigtigste af disse urinstoffer er kreatinin og urinstof, de skal udskilles med urinen. Når nyrefunktionen falder, stiger nyreværdierne, hvorfor de bruges som markør for nyrefunktion.

Læs også artiklen om emnet: Urinforgiftning

Scene 1: Kreatininværdierne på dette trin ligger i området fra 1,2 til 2 mg / dl. Nyrens funktion kan begrænses på dette trin, men behøver ikke at være det, fordi andre metaboliske processer i kroppen også kan føre til en mindre stigning i kreatinin. Omvendt kan en let nyreinsufficiens også være til stede, hvis kreatininværdierne er normale: Kreatinin stiger uundgåeligt kun, når nyrefunktionen er begrænset med en GFR under 60 ml / min.
I trin 1 har patienterne få eller ingen symptomer: urinen kan være lys farvet (nyrernes evne til at koncentrere sig mindre), der er også forøget protein i urinen (skummende urin) og let ødemer.
Fase 2: Nu er kreatininværdierne mellem 2 og 6 mg / dl. Denne fase er kendt som "kompenseret tilbageholdelse". Dette betyder, at selvom urinstoffer forbliver i kroppen, udskilles de stadig i tilstrækkelige mængder.
Trin 3: I trin 3 er dette dog ikke længere tilfældet: Stoffer, der kræver urin, forbliver i stor udstrækning i blodet, der kaldes "dekompenseret tilbageholdelse". Kreatininværdierne er mellem 6-12 mg / dl. Patienterne har klare symptomer på nedsat nyrefunktion: højt blodtryk, træthed, nedsat ydeevne, kvalme, kløe, knoglesmerter, svær ødemer.
Fase 4: Kreatininniveauerne i trin 4 er over 12 mg / dl. Trin 4 beskriver terminal nyresvigt med alvorlig nedsat nyrefunktion. Hurtig dialysebehandling er nødvendig for at eliminere urinstoffer. Dialysebehandling er nødvendig, indtil der findes en passende donornyre til en nyretransplantation. Hvis patienterne ikke behandles med dialyse, forekommer livstruende uræmi (urinforgiftning) med bevidstløs og koma.

Du er måske også interesseret i: Stadier af nyresvigt

Terapi af nyresvigt

Akut nyresvigt: I tilfælde af akut nyreinsufficiens gives behandlingen først den underliggende sygdom, der har forårsaget den.

Derudover kan der udføres symptomatisk behandling af nyreinsufficiens, hvilket er en Afvejning af væske- og elektrolytbalancen af patienten. Specifikt betyder dette dokumentationen af den registrerede (Drikkevarer, infusioner) og den udledte væske (urin, sved, diarré, Opkastning osv.) inklusive daglig vejning. For at opretholde urinproduktion skal specielle dehydratiseringsmidler (Diuretika til sløjferadministreret.

Den sidste mulighed til behandling af nyresvigt er det, der kaldes en Renal erstatningsterapi på. I denne proces renses patientens blod for overskydende vand og urinestoffer uden for kroppen og filtreres derefter tilbage igen (Hemodialyse, hæmofiltrering, kombinerede metoder).

Kronisk nyresvigt: Forebyggelse af sygdommens progression og start af behandling tidligt er vigtigt i behandlingen af kronisk nyresvigt. Til at begynde med kan dette forsøges konservativt: Behandling af den underliggende sygdom, Stop af nyreskadelige medikamenter, Sænker blodtrykket (øgede værdier beskadiger nyrerne), lavt protein kost (for at reducere blodfiltrering af nyre), øget væskeindtagelse, administration af loopdiuretika (Dehydratiseringsmiddel), Kontrol af elektrolytter, sænkning af kardiovaskulære risikofaktorer.

Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, behandles den kroniske form af nyreinsufficiens såvel som den akutte med en nyreprosedyre. Hvis denne terapimulighed mislykkes, er der stadig muligheden for en Nyretransplantation.

Vejrudsigt

Akut nyresvigt: Hos intensivpatienter med akut nyreinsufficiens er dødeligheden (dødelighed ) ved 60%. På den ene side påvirker den underliggende sygdom dødeligheden, og på den anden side er akut nyresvigt i sig selv - uanset hvilken sygdom der forårsager den - en prognostisk ugunstig faktor, da det har en skadelig effekt på krops- og organfunktioner.

Kronisk nyresvigt: Prognosen for den kroniske form Dialyseterapi (Procedure for nyreerstatning) afhænger af patientens alder. Samlet set er den 10-årige overlevelsesrate omkring 55%, men den falder med stigende alder. Blev en Organtransplantation afsluttet, optimal blodtrykjustering, behandling af lipider med højt blod (hyperlipidæmi) og proteintab i urin (proteinuri), Normal vægt og afholdenhed fra nikotin er afgørende. Oprindelsen af det nye organ spiller også en rolle, for med en ligdonation fungerer nyren stadig i 70% af patienterne efter 5 år, med en levende donation, dog i op til 90%.

Forventede levealder

Grundlæggende genkendes og behandles den tidligere nyresvigt, jo bedre er prognosen og forventet levealder. I tilfælde af kronisk nyresvaghed er kur normalt ikke mulig, og levetiden kan forkortes. Især har den samtidige forekomst af nyresvigt og diabetes mellitus en negativ indvirkning på forventet levealder. Konsekvensskader såsom sygdomme i det kardiovaskulære system kan føre til alvorlige komplikationer. I tilfælde af udtalt nyreinsufficiens kan dialyseprocedurer og ideelt set en donor nyre føre til en forbedring af livskvaliteten og en forlængelse af levetiden.

For mere information om dette emne, venligst også læse: Levealder med nyreinsufficiens

Ernæring i tilfælde af nyreinsufficiens

Patienter med nyreinsufficiens bør Spis lavt protein, lavt fosfat og lavt kalium, men højt calcium. Derudover a optimal justering af blodsukkerniveauet hos diabetespatienter.

Diæt med lavt proteinindhold: Anbefales 0,6-0,8 gram protein pr. Kg kropsvægt pr. Dag. Det er vigtigt at være opmærksom på den biologiske værdi af de forbrugte proteiner. Den biologiske værdi er højere, jo mere essentielle aminosyrer (ikke produceret af kroppen selv) indeholder en skål. Kartofler med æg, bønner og æg, mælk og hvede har en høj biologisk værdi. Dialysepatienter skal dog Spis en diæt rig på proteinfordi proteiner går tabt under dialysebehandling.
Diæt med lavt fosfat: Er optimale 0,8-1g fosfat pr. Dag. Der er meget fosfat i fuldkornsbrød, nødder, lever og andet slagteaffald såvel som i mange mejeriprodukter. Kvark, flødeost, camembert og mozzarella anbefales. Indeholder mange fødevarer Fosfatadditiver (E 338 til E 341, E 450 a til c, E 540, E 543, E544), disse fødevarer bør bruges i tilfælde af nyreinsufficiens bedre undgås blive.
Diæt med lavt kalium: I avancerede stadier af nyreinsufficiens ophobes kalium ofte i blodet, så berørte patienter skal være opmærksomme på kaliumindtagelsen, hvilket er optimalt 1,5-2g pr. Dag. Der er meget kalium i: Frugt- og grøntsagssaft, tørret frugt, nødder, bananer, abrikoser, avocado, bælgfrugter, grønne grøntsager, tomater og svampe.
Diæt med lavt salt: Hvis patienter lider af forhøjet blodtryk og nyresvigt, anbefales en lav-salt diæt.
Drik mængde: Specielt dialysepatienter skal være omhyggelige med ikke at overbelaste deres nyrer med for meget væske. Den mængde, du drikker, er resultatet af Urinproduktion en dag plus ca. 500 ml yderligere. Næsten alle fødevarer indeholder dog også vand, som skal tages i betragtning ved beregningen af mængden af drikke.

Læs mere om emnet her: Nyresvigtdiæt, kartoffel- og ægdiæt

Resumé

Nyresvigt angiver tab af funktion af nyrer, der er mellem akut og kronisk Nyresvigt skelnes. Akut nyreinsufficiens udvikler sig hurtigere end kronisk og er i modsætning til den kroniske form principielt reversibel (undo).

Nedsat nyrefunktion diagnosticeres ved hjælp af anamnese, det kliniske billede, blod- og urintest (især tilbageholdelsesværdierne kreatinin og urinstof, glomerulær filtreringshastighed) samt billeddannelsesprocedurer (inklusive ultralyd). Det kliniske billede inkluderer normalt ændringer i urinproduktion med begge en stigning (polyuri) samt et fald (Oliguria, anuria) kan ske.

I begge former for nyreinsufficiens er terapi primært fokuseret på Behandling af den underliggende sygdom, der fører til tab af funktion, er der også en konservativ terapi med overvågning af væskebalancen og indgivelse af specielle dehydratiseringsmidler (Diuretika til sløjfer). I tilfælde af utilstrækkelig succes, a. Ved både akut og kronisk nyreinsufficiens Procedure for nyreerstatning startes med ekstrakorporale (= uden for kroppen) enheder Opgave med at filtrere blod overtage.
Den sidste udvej til behandling af kronisk nyresvigt er at transplantere et nyt organ.