Impingement syndrom kirurgi

introduktion

I tilfælde af skuldersimpressionssyndrom er der en indsnævring af afstanden mellem skuldertaket og hovedet på humerus. På grund af denne stramhed klemmes strukturer og blødt væv, der kører i dette rum, såsom sener, muskler eller bursa, hvilket fører til svær smerte og betydelige begrænsninger for bevægelse i skulderleddet.
Udtrykkene skuldertæthedssyndrom eller skulderarmsyndrom bruges også synonymt til sygdommen.
Inden for hofteledskirurgi forekommer udtrykket impingementsyndrom også, hvorved det er en indsnævring af rummet mellem hofteledets sokkel og lårbenets hoved eller hals.

Hvornår har jeg brug for en operation?

I de tidlige stadier af sygdommen er det ofte tilstrækkeligt at tage sig af den berørte skulder, undgå hovedarbejde og undgå at løfte tunge genstande. Samtidig kan symptomerne forbedres ved hjælp af konservative behandlingsmetoder i form af smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler (salver, sprøjter eller tabletter), fysioterapi, koldbehandling og elektroterapi samt målrettet muskeltræning.

En operation er nødvendig, hvis smerter og begrænset mobilitet i arm og skulder vedvarer eller øges i flere måneder på trods af konservativ behandling. På grund af den manglende lettelse for de indsnævrede strukturer og blødt væv, forekommer yderligere skader og betændelse i skulderledsområdet. I værste fald kan muskler eller sener i den skulderstabiliserende muskelgruppe (rotatormanchet) rive og dermed foretage en operation hurtigst muligt.

Yderligere information om dette emne:

• Terapi af impingement syndrom
• Fysioterapi mod et impingementsyndrom

Operativ terapi

Generel

Den behandlende læge skelner mellem sygdom I og II i sygdommen, hvor behandlingen skal behandles som mislykket efter ca. et halvt år til et år med konservative former for terapi, og der er en læsion af senen forårsaget af den såkaldte akromioniske anspore, og fase III, stadiet den ufuldstændige brud.

Den kirurgiske procedure i a subakromial flaskehalssyndrom, som impingementsyndromet også kaldes, kaldes det subakromial dekomprimering (dekomprimering = ekspansion).
Med hensyn til denne dekomprimering er der - afhængig af den underliggende årsag - forskellige tilgange til en operation. Målet er at eliminere indsnævringer i skulderleddet, så senemateriale eller blødt væv ikke længere klemmes.

I det operationelle område sondres der mellem:

• Akromioplastik ifølge Neer (= Défilé - udvidelse)
  I princippet forstås det at udvide det subakromiale rum ved dekomprimering af supraspinatus senen. Målet er at skabe mere plads til bevægelse af det bløde væv under skuldertaket. For at opnå dette fjernes en lille del af knoglen fra den nederste del af acromion. Akromioplastik kan muligvis udføres artroskopisk. Akromioplastik kan bruges til både en rotatormanchetlesion og en intakt rotatormanchet. Du vil finde mere detaljerede forklaringer på denne procedure nedenfor.
• En korrigerende operation, der kan være nødvendig efter en knækket knogle i hovedet på humerus, der er helet.
• Kirurgisk fjernelse af forkalkede foci på rotatormansjetten (tendinitis calcarea). En fortyket og betændt bursa, der er på rotatorkuffen, fjernes delvist eller fuldstændigt. Dette gøres normalt sammen med en akromioplastik (se ovenfor).

Aftale hos en skulderspecialist

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Jeg hedder Carmen Heinz. Jeg er specialist i ortopædi og traumekirurgi i specialistteamet til Dr..

Skulderleddet er et af de mest komplicerede led i den menneskelige krop.

Behandlingen af ​​skulderen (rotator manchet, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sen, osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler en lang række skuldersygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver terapi er behandling med fuld bedring uden operation.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Du kan finde mere information om mig selv hos Carmen Heinz.

Subakromial dekomprimering

Subakromial dekomprimering diskuteres specifikt nedenfor.
Skuldertaket består af to dele, den bageste benede del, kaldet acromion, og den forreste ligamentdel, den coraco-acromial ligament. Sener og blødt væv i rotatorkuffen er placeret i det subakromiale rum, der danner et tunnellignende rum i skulderleddet. Denne "tunnel" er med en subakromial flaskehalssyndrom for smal og skal udvides.

Afstanden mellem humeralhovedet og den nedre overflade af acromion er medicinsk kendt som acromio-humeral distance. Normalt skal en minimumafstand på 10 mm garanteres. Dette rum kan forstørres ved at fjerne den nedadrettede "knoglenose" på acromion.
Mens der tidligere blev fjernet den forreste del af skuldertaket, gøres det normalt uden. Hvis den såkaldte "anlæg", den forreste del af ledbåndet mangler helt, kan humerusens hoved glide opad.

Den kirurgiske procedure kan udføres ved anvendelse af både arthroscopic (arthroscopic subacromial dekomprimering, også kaldet ASD) og åben teknologi (OSD = open subacromial dekomression).

Artroskopisk subakromial dekomprimering - ASD - finder sted som en del af spejlingen af ​​skulderleddet, der udføres på samme tid. Som regel har du kun brug for 2-3 små hudinsnit omkring 1 cm i længden, hvori specialinstrumenter indsættes. Kirurgen kan indsætte et kamera i leddet ved hjælp af hvilket han direkte kan identificere og fjerne benede strukturer, der fører til indsnævringer. Ved hjælp af en barbermaskine, et specielt roterende sæt instrumenter, er en del af acromionens underflade fræset af.

I tilfælde af mere udtalt kliniske billeder foretrækkes åben terapi normalt. Her kan større knoglesporer fjernes, og enhver vedhæftning, der kan være til stede, kan fjernes på samme tid. Om nødvendigt kan kirurgen også fjerne dele af leddet (knogledele, sener eller dele af bursa) og / eller glatte ledflader. Den åbne subakromiale dekomprimering - OSD - finder sted gennem et hudinsnit på ca. 5 cm. På grund af den højere stress på patienten er denne procedure forbundet med et længere ophold på hospitalet.

Hvis det er muligt at skelne mellem de to operationstyper, foretrækkes ASD normalt frem for OSD. Den største fordel ved ASD er, at den er mindre invasiv. Med denne variant kan proceduren normalt udføres på ambulant basis, dvs. patienten kan forlade hospitalet på dagen for operationen.

Efter hver type operation foreskrives omfattende fysioterapi, hvorved det er vigtigt at finde en god balance mellem overspænding af leddet for tidligt og immobilisering af leddet for længe, ​​som begge kan have en langsigtet negativ effekt på helingsprocessen. Jo større operationen er, desto langsommere skal mobiliseringen af ​​leddet startes, og jo længere tager det normalt, indtil den berørte skulder kan genvinde fuldstændig normal mobilitet og frihed for smerter.

Du kan finde mere detaljerede oplysninger i kapitlet: Subakromial dekomprimering

Røntgenbillede af et impingementsyndrom før operation

Spur før operation

Billede af et specielt røntgenbillede (udløbsvisning), hvori en snævrende anspore kan ses under skuldertaket.

Røntgenbillede af skulderen efter fjernelse af sporen

Efter operation

Den samme røntgenstråle efter den arthroskopiske operation efter at sporen blev fjernet.

Har jeg brug for generel anæstesi?

Hvis en kirurgisk procedure er nødvendig, udføres dette normalt ved hjælp af generel anæstesi. I mellemtiden placeres patienten i en siddende stilling ("strandstolposition") og er ikke opmærksom på operationen.

Bevidsthed og smertefølelse er helt slået fra med denne anæstesimetode, og patienten kan ikke adresseres under proceduren. I sjældne tilfælde kan lokal eller regional anæstesi (scalenblok eller plexusbedøvelse) anvendes. Her indsprøjtes nervefiberbundter i området nakke og armhule med et bedøvelsesmiddel. Patienten er bevidst og kan adresseres når som helst. Denne form for anæstesi bruges normalt i kombination med generel anæstesi eller til midlertidigt at eliminere smerter.

Generel information om generel anæstesi kan findes her: Almindelig anæstesi - procedure, risici og bivirkninger

Handlingens varighed

Operationen tager normalt 30-45 minutter.
I tilfælde af åbne indgreb og kompleks forberedelse af skulderleddet, for eksempel i tilfælde af udtalt vedhæftning i leddet, kan driftstiden stige til op til flere timer. Proceduren udføres under generel anæstesi. Der bør planlægges mindst en dag til behandlingen som helhed, da anæstesien normalt følges af en observationsperiode. I tilfælde af indlagt indlæggelse, bør du forvente 2-4 dage.

Hvor smertefuld er en sådan operation?

Hvis operationen udføres under generel anæstesi, føler patienten ikke nogen smerter i løbet af dette tidsrum og er også bevidstløs.
I første gang efter proceduren gør smertestillende medicin det muligt for skulderen at bevæge sig næsten smertefrit. Tidlig bevægelse er meget vigtig for at forhindre klæbning eller fornyet, pladsforbrugende vedhæftning. Efter et par dage skulle smerten være aftaget i en sådan grad, at smertemedicin kan undgås.

Du kan også være interesseret i dette emne: Øvelser mod muskelafkortning ved impingementsyndrom

indlæggelse

Handlingen til et impingementsyndrom kan udføres i en ambulant eller ambulant indstilling.
En poliklinisk operation planlægges kun med ophold på hospitalet på dagen for operationen, hospitalet kan efterlades samme dag. Hvis der opstår komplikationer, kan et ophold ud over dagen anbefales. Poliklinisk behandling bør kun overvejes, hvis nogen er til rådighed til at støtte hverdagens aktiviteter efter udskrivning, og hvis der er nogen mobilitet til at komme til hospitalet for opfølgende undersøgelser eller senere komplikationer.
Inpatient operation planlægges normalt i 2 nætter med denne behandling.

Læs også vores emne: Sene lidelse i et impingement syndrom

Risici ved operationen

En operation generelt indebærer altid visse risici.
Generel anæstesi overleves ikke lige så godt af alle mennesker, og komplikationer kan helt sikkert opstå i løbet af dette. Disse er dog ikke specifikke, men gælder for enhver kirurgisk procedure og diskuteres med lægen, inden operationen begynder.
De kirurgiske sår kan blive inficeret efter operationen. Da der kun foretages små indsnit under operationen til impingementsyndromet, klassificeres risikoen for at udvikle en infektion som lav.
En risiko, der ikke kan overses, er, at trods operationen vil seneskaden fortsætte og dannelse af revner vil forekomme. På trods af operationen kan der også opstå et nyt impingement-syndrom, blandt andet på grund af en fortykket bursa eller andre inflammatoriske fortykkede strukturer i skulderområdet.
Efter operationer skal den øgede risiko for trombose tages i betragtning, når patienten immobiliseres, men dette kan forhindres med medicin, hvis patienten er immobiliseret i længere tid.

Læs mere om emnet på:

• Postoperativ tromboseprofylakse
• Postoperative komplikationer

Fordele og ulemper ved operationen

Skulderimplementeringssyndrom skal oprindeligt behandles med smertemedicin, muskelafslapning, immobilisering og antiinflammatoriske forholdsregler, inden kirurgisk behandling overvejes.
Hvis symptomerne vedvarer under denne behandling, eller hvis billeddannelsestest har diagnosticeret en fremspringende knogle eller en revet sen, er kirurgi en behandlingsmulighed for at udvide ledområdet til at lindre symptomer eller for at rekonstruere senen.
En fordel ved udvidelsen er, at symptomerne ikke gentager sig øjeblikkeligt, når patienten udsættes for fornyet stress (et fornyet impingementsyndrom kan imidlertid ikke udelukkes), da der er tilstrækkelig plads i ledarummet og begrænsende strukturer er blevet fjernet. Dette er ikke tilfældet med smertestillende / antiinflammatorisk behandling efter forbedring. Dette kan hurtigt føre til tilbagevendende smerter.
Ikke desto mindre bærer en operationel foranstaltning altid en vis risiko, og behandlingen er meget mere kompliceret end at tage medicin. Kirurgisk behandling anbefales, hvis andre tilgange ikke giver permanent frihed for symptomer, og tilbagevendende symptomer forekommer på trods af konservativ behandling.

Du er måske også interesseret i dette emne: Fysioterapi ved impingement syndrom

Efterbehandling

Efter operationen skal armen oprindeligt holdes stille. En slyngebandage er normalt egnet til dette, hvor underarmen understøttes, og skulderen således er immobiliseret. Dette bør ikke bruges i længere end 3 dage, og der anbefales normalt let bevægelse i skulderledet så tidligt som dagen efter operationen.
I tilfælde af pasienter-behandling udføres bevægelsesøvelser ved hjælp af fysioterapeuter, som gør det muligt at mobilisere leddet på et tidligt tidspunkt. Dette er for at forhindre vedhæftninger og reducerer også risikoen for trombose. I de følgende 2-3 uger skal fokus være på regelmæssig fysioterapeutisk behandling, som kan ledsages af smertelindrende og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID). Dette efterfølges af rehabiliteringsforanstaltninger, der tjener til at styrke skuldermusklerne og således sikre korrekt ledvejledning.
Den fysioterapeutiske opfølgningsbehandling inkluderer på den ene side såkaldte passive bevægelser, som fysioterapeuten udfører i en ledende rolle, men på den anden side - efter en bestemt ledetid - aktive bevægelser, som patienten udfører selv under fysioterapeutisk vejledning.

Derudover er der muligheden for efterbehandling ved hjælp af en motorisk bevægelsesskinne (= CMP). Mens patienten sidder i en stol, placeres skulderen på en elektrisk drevet bevægelsesskinne, og en smertefri bevægelse af skulderen indledes. Som regel finder patienter behandling med CMP behagelig. Bevægelsesskinnen kan justeres kontinuerligt og i henhold til din individuelle skala.

Afkølingstiltag (kryoterapimetoder) træffes straks efter operationen for at reducere smerterne og frem for alt for at reducere hævelsen i det bløde væv. Derudover kan smertestillende midler og dekongestanter ordineres individuelt efter behov.

Hvor lang tid tager hele helingen?

Efter operationen er omfattende fysioterapeutisk opfølgningsbehandling og muligvis rehabilitering nødvendig.
Hvis helingsprocessen er god, kan patienten allerede udføre lette, daglige aktiviteter efter et par dage (f.eks. Løfte en kop). Der kan gå flere uger til flere måneder, inden skulderledets mobilitet er fuldstændigt gendannet. På den ene side spiller den professionelle og private situation for patienten en vigtig rolle, på den anden side afhænger det også af, hvor alvorligt skulderen blev beskadiget inden operationen.
Hvis du vil gå tilbage til sport, skal du stræbe efter en samvittighedsfuld rehabilitering, da skaden eller sygdommen ofte ledsages af et tab af styrke og koordination af de involverede muskler. Der kræves særlig forsigtighed, når du kører en bil, da der skal være god bevægelse af skulderen uden smerter. Den behandlende læge beslutter sammen med patienten, hvornår han igen kan udføre hvilke aktiviteter.