Kirurgisk fjernelse af livmoderen

Synonymer i en bredere forstand

Hysterektomi, uterusekstrudering, fjernelse af myoma, total ekstirpation af livmoderen, subtotal hysterektomi, suprakervikal hysterektomi

Generel

En operation i livmoderområdet kan antage forskellige dimensioner afhængigt af den eksisterende indikation.
I tilfælde af en vækst, der forekommer i muskellaget i livmoderen (myoma), kan der normalt udføres livmoderkrævende operation.
Andre underliggende sygdomme gør imidlertid ofte en fuldstændig fjernelse af livmoderen nødvendig.
Derudover kan det i tilfælde af ondartet vækst ofte være nødvendigt at fjerne både livmoderen og de tilstødende æggestokke kirurgisk (hysterektomi med ensidig eller bilateral adnexektomi). Selv med kirurgisk fjernelse af livmoderen skal forskellige varianter sondres. I denne sammenhæng betyder udtrykket "total ekstirpation" fuldstændig fjernelse af alle dele af livmoderen. Med subtotal uterusekstrudering (synonym: suprakervikale uterusekstrudering), på den anden side forbliver livmoderhalsen intakt, selv efter operationen.
Kirurgisk fjernelse af livmoderen (livmoderkirurgi) er en af ​​de mest almindelige gynækologiske operationer. I Tyskland udføres omkring 150.000 uterinoperationer hvert år.

Indikationer

Fjernelse af livmoderen ved operation kan være nødvendig af mange forskellige grunde.

I ca. 90 procent af tilfældene udføres en sådan livmoderkirurgi, fordi de berørte patienter godartede sygdomme (fx godartede tumorer) er blevet diagnosticeret. Især kvinder, der er under vedvarende, ubehandlet, seriøs Menstrual uregelmæssigheder lider mere og oftere beslutter at have en uterusoperation.
Andre sygdomme, der kan være en indikation for fjernelse af livmoderen er Endometriose og udpegede svagheder i livmodermusklene og ledbåndene (Prolaps af livmoren).
Kun nogenlunde 9 procent I disse tilfælde er en fuldstændig fjernelse af livmoderen ved operation nødvendig på grund af ondartede sygdomme. Sæt i denne sammenhæng carcinomer livmoderhalsen eller æggestokkene i livmoderhalsen er de mest almindelige kirurgiske indikationer.
Derudover kan tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer eller alvorlige kvæstelser på vævet gøre det nødvendigt at fjerne livmoderen.

Patienter, der lider af godartede vækster i livmoderhalskræfterne (myoma), behøver normalt ikke fjerne livmoderen fuldstændigt. I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at fjerne væksten i en såkaldt "livmoderkonserverende operation" og kontrollere behandlingsresultatet med regelmæssige intervaller. De fleste patienter bruger den naturlige adgang til at fjerne en sådan fibroid vagina valgt til livmoren. Derefter kan den godartede vækst simpelthen behandles med en Elektrisk sløjfe fjernes.

Metoder

Der skelnes en grundlæggende sondring mellem de almindelige kirurgiske metoder mellem livmoderkonservering og ikke-livmoderkonservering.
Endvidere er procedurerne, der ikke bevarer livmoderen, opdelt i simpel fjernelse af livmoder og avancerede operationer, hvor tilstødende strukturer også skal fjernes.
De vigtigste kirurgiske metoder i denne gruppe inkluderer Hysterektomi med adnexektomi (yderligere fjernelse af en eller i Æggestokke), hysterektomi med bækkenbundskirurgi og radikal operation for kræft. Valget af den bedst egnede metode til livmoderkirurgi afhænger af den særlige tegn, de krævede yderligere indgreb, livmoderens størrelse, form og mobilitet. Generelt forsøger den behandlende læge imidlertid at fortsætte så forsigtigt som muligt og at skulle fjerne så få strukturer som muligt.

Livmoderkirurgi ved godartede sygdomme

Hvis tilstedeværelsen af ​​ondartede forandringer i livmoderområdet kan udelukkes med sikkerhed, er der forskellige forholdsvis milde kirurgiske metoder til rådighed til fuldstændig eller delvis fjernelse af livmoderen. I de fleste tilfælde forsøger kirurgen at vælge en kirurgisk metode, hvor naturlig adgang til livmoren gennem vagina kan bruges (vaginal livmoderkirurgi).
Når du udfører en vaginal livmoder, livmoderhals fjernes også i de fleste tilfælde.
I tilfælde af udtalt godartede fund kan det ske, at denne adgangsrute ikke kan bruges. I sådanne tilfælde er det muligt at udføre en laparoskopisk Uterus OP. Denne kirurgiske metode involverer normalt at lave tre små indsnit, gennem hvilke et kamera og instrumenter kan indsættes i kroppen. Den laparoskopiske livmoderkirurgi er en af ​​de såkaldte minimalt invasive operationer.
Derudover kan der udføres procedurer, hvor a kombination vælges blandt vaginal og laparoskopisk adgang (LAVH: laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomi). Med meget omfattende fund er disse kirurgiske metoder imidlertid ofte ikke tilstrækkelige.
I tilfælde, hvor der skal opnås omfattende indsigt i bughulen, skal livmoren betjenes ved hjælp af en Abdominal incision udføres. I modsætning til vaginal uterin-kirurgi kan livmoderhalsen i mange tilfælde bevares både ved udførelse af en laparoskopisk hysterektomi og når livmoderen fjernes ved hjælp af et abdominal snit. Samtidig fjernelse af æggelederne og æggestokkene er muligt når som helst under den laparoskopiske uterinoperation. Adgang via bugvæggen sikrer også yderligere fjernelse af Æggeledere og æggestok.

Livmoderoperation for ondartede sygdomme

I nærvær af ondartede sygdomme skal der normalt vælges en langt mere radikal uterin-kirurgi.
Det meste af tiden, den såkaldte radikal hysterektomi ifølge Wertheim-Meigs.
Denne livmoderkirurgimetode er en fuldstændig fjernelse af livmoren med Opbevaringsapparat og des øverste tredjedel af vagina. Derudover opereres bækkenlymfeknuderne i denne form for livmoderen helt ryddet.
Den radikale hysterektomi ifølge Wertheim-Meigs bruges hovedsageligt til patienter livmoderhalskræft syge udføres.

Andre livmoderkirurgiske metoder i nærvær af ondartede sygdomme er:

• total mesometrial resektion (TMMR)
• laparoskopisk assisteret vaginal radikal hysterektomi (LAVRH)
• laparoskopisk radikal hysterektomi (LRH)

I tilfælde af unge kvinder, der ønsker at få børn, kan en livmoderkrævende operation overvejes. Dette er dog kun i tidlige stadier af livmoderhalskræft mulig.
Standardproceduren i sådanne tilfælde er den såkaldte "Trachelectomy".
I denne livmoderkirurgiske metode fjernes kun store dele af livmoderhalsen. De resterende sektioner af livmoderhalsen og livmoderkroppen forbliver imidlertid som sådan. Den komplementære godkendelse af Bekkenlymfeknuder kan udføres hos de berørte patienter via en laparoskopi.
Med denne type livmoderkirurgi bevares fertilitet grundlæggende.

Grundlæggende skal du tage det roligt efter operationen. Afhængig af den kirurgiske metode skal træning undgås i en længere eller kortere periode. Præcise oplysninger om, hvordan du går videre med din kirurgiske metode, diskuteres fortrinsvis med den behandlende læge. Du skal ikke lave nogen sport i de første fire uger - gåture er fint for at stabilisere cirkulationen. Sport kan kun startes igen efter 2-3 måneder.

Komplikationer

I løbet af en livmoderoperation, som med alle operationer, kan der forekomme forskellige komplikationer.
I tilfælde af hysterektomi er især med Sårhelende lidelser og skabelsen inflammatoriske processer forventes. På grund af de smalle anatomiske sammenhænge mellem bækkenorganerne kan livmoderen blive skadet under livmoderoperationen Tarmfunktion, af ureter og / eller blære komme. Som med alle kirurgiske indgreb er der desuden en risiko for forekomst af Sekundær blødning hvilket kan kræve en anden operation.
Hos mange af de berørte patienter, a Urinvejsinfektion kan observeres efter livmoderkirurgien.
Andre risici ved livmoderkirurgi er fremkomsten af Smerte, svaghed, træthed og Udmattelse. Disse symptomer kan vedvare i uger og måneder, selv efter en vellykket operation.
Inkluder også brok, sammenvoksninger og nedsynkning af Vaginalrester til de typiske risici ved en uterusoperation.

konsekvenser

Inden der tages beslutning om at udføre en fuldstændig fjernelse af livmoder, skal det bemærkes, at en hysterektomi vil uigenkaldeligt afslutte den fødte evne for den ramte kvinde.
Hvis livmoderen er helt fjernet, skal Livmoderfor tabt og Menstruationsblødning forekommer ikke længere.
Kun i de subtotale livmoderkirurgi-varianter i dem af livmoderhals Hvis du bliver tændt, kan du opleve let cyklisk blødning. Selvom Æggeledere og æggestokke behøver ikke at blive fjernet ud over livmoderen, det kan forventes, at den berørte patient vil komme ind i overgangsalderen meget tidligere. Årsagen til dette ser ud til at være den nedsatte blodgennemstrømning til æggestokkene, efter at livmoderen er fjernet.
Derudover kan det være vidtrækkende efter en sådan uterinoperation seksuelle ændringer komme. Nogle af de berørte patienter oplyste, at de oplevede nedsat orgasmsensation efter operationen. Derudover kan der i nogle tilfælde være en mærkbar forkortelse og tørhed i vagina.
Seksuelt ønske kan også reduceres markant efter at have udført en uterusoperation (Tab af libido).