Portal hypertension

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: Portal hypertension

Lever, Skrumplever i leveren

Definition af portalhypertension

Portalhypertension (portalhypertension) er det kronisk forøgede tryk i portalvenen (vena portae) over en bestemt grænseværdi.
Denne stigning i tryk er forårsaget af en hindring af blodstrømmen gennem portvenen eller leveren, som kan have forskellige årsager. I 80% af tilfældene er cirrose i leveren imidlertid årsagen, hvilket igen i mange tilfælde skyldes alkoholmisbrug.

Årsag til sygdommen

Portvenen (Vena portae) transporterer det venøse blod fra fordøjelsesorganerne i mave-tarmkanalen til leveren. Dette venøse blod har lavt ilt, men indeholder (efter måltider) alle de stoffer, der er absorberet (næringsstoffer, medicin osv.). Leveren har nu til opgave at opbevare eller konvertere næringsstoffer og bortskaffe giftige stoffer.

Hvis patologiske processer (f.eks. Levercirrhose, viral hepatitis, trombose) hindrer blodstrømmen gennem leveren, bygger blodet uundgåeligt op i de tilførende blodkar, hvilket fører til en stigning i blodtrykket (højt blodtryk). Dette fænomen kaldes portalhypertension.

Leversygdom er ikke altid årsagen. I den såkaldte overbelastede lever rygter blodet op i leveren, fordi blodet i forbindelse med en højre hjertesvigt ikke kan pumpes ind i lungecirkulationen og derfor sikkerhedskopieres i leveren. I dette tilfælde er hjertesvigt ansvarlig for stigningen i portaltrykket.

Lær mere på: Overbelastet lever

Selvom to forskellige kar leverer blod til leveren (leverarterien med ilt fra aorta og Porta vene med næringsstoffer fra Mavetarmkanalen), er kun stigningen i trykket i portvenen fyldt med komplikationer, da der i portalen, som i alle årer, er en markant lavere en Blodtryk end der hersker i arterier, og dermed kan signifikant større effekter udløses af små trykforskelle. På grund af overbelastning og den efterfølgende stigning i trykket i portvenen vender retning af blodstrøm. Blodet ser efter en anden dræningsvej til den rigtige hjerte at få. Der er mindre forbindelser mellem indgangspartiet til portvenen og andre årer, der strømmer direkte ind i det rigtige hjerte (den såkaldte portacaval anastomoser). Som med et trafikproblem på vejen er disse alternative ruter ikke designet til at klare den øgede belastning og er derfor typiske Komplikationer.

Klager / symptomer

1. hæmorider
   En bypass-rute fører gennem den venøse plexus i anus. Denne venøs plexus flyder både ind i portvenen og via den nedre Vena cava (Mindre vena cava) lige ind i det rigtige hjerte. Hvis der for kronisk blod strømmer kronisk gennem plexus i små blodårer på grund af portalhypertension, udvides de for meget. De stikker derefter ud i tarmen og sprænger let (hæmorroider). Dette er meget smertefuldt for patienten, han mister venøst ​​blod her blod (mørkerød farve). Der er en anden, mere almindelig form for hæmoriderder kan udvikle sig på grund af svagt bindevæv og vener. I dette tilfælde er det imidlertid arterielt, dvs. iltrigt blod, der har lys rød farve.
   
2. Esophageal variceal blødning
   Også venerne på spiserør (spiserør), forbundet med den venøse plexus i maven, danner en mulig flugtvej. Også her fører den kroniske overbelastning til hævelse af venerne, som gradvist rives. Rivingen fremmes af den kraftige mobilitet af spiserørsvæggen under transport af mad ind i mave.
   Når karrene er beskadiget, tabes blodet gennem spiserøret og dermed gennem fordøjelseskanalen. Dette er livstruende for patienten, da han sjældent er klar over, at han blør her. På den lange vej gennem tarmen koagulerer blodet, bliver sort fra mavesyren og blandes med afføringen. Dette medfører, at blod mistes ubemærket (okkult blødning), ofte i store mængder. Patienten bliver anæmi (anæmi), hvis årsag ikke er så let at finde.
   En vigtig metode er brugen af ​​en hemoccult teststrimmel. Patienten skal placere en lille afføring på teststrimlen. Hvis der er koaguleret blod og dermed blodpigment-hæmoglobin i afføringen, kan dette ses på teststrimlen.
   Du kan finde ud af mere om dette på Esophageal variceal blødning.
   
3. Medusa hoved (Caput medusae)
   En anden bypass-rute er gennem mindre årer i huden på maven nær navlen. Disse vener flyder også ind i det rigtige hjerte via den underordnede eller overlegen vena cava. I tilfælde af Portal hypertension bær dem ud og bliver synlige. Deres udseende minder om den gamle form på Medusa-hovedet. I modsætning til de andre bypass-ruter er der ingen livstruende komplikationer her.

Diagnose af portalhypertension

Til påvisning af portalhypertension kan man ikke orientere sig direkte til definitionen, da man ikke kan gøre det lokalt i portalen Mål blodtrykket kan. Snarere er diagnosen baseret på forskellige andre kriterier. Dette inkluderer bevis for Blødning i spiserøret (Esophageal varices) på en endoskopi, bevis på a Langsom blodgennemstrømning i portvenen ved ultralyd, det Fortykning af milten (Splenomegaly) også ved ultralyd eller tilstedeværelse af fri væske i maven (ascites). Derudover gøres vi en indsats for at forhindre sygdommen, der forårsager portalhypertension (Skrumplever i leveren, trombose), da dette også skal behandles.

Terapi med portalhypertension

Først skal du forstå grunden til Portal hypertension finder, at rent symptomatisk behandling kun kan hjælpe på kort sigt. Afhængig af årsagen til den underliggende sygdom, Alkoholforbrug stoppes øjeblikkeligt, tromben opløses osv.

Blødningen fra spiserør skal amme akut ved hjælp af et indgreb med et endoskop og indgivelse af hæmostatisk medicin. Der gøres langsigtede forsøg på at bruge antihypertensive tabletter (Betablokkere) for at sænke det øgede tryk i portvenen

Akkumulering af fri væske i bughulen er oprindeligt forsøgt gennem temmelig uspecifikke foranstaltninger, såsom reduceret væskeindtagelse, indgivelse af drænetabletter (Diuretika) og begrænser saltindtag. Som en yderligere foranstaltning kan væsken også trækkes ud med en sprøjte (punktering, terapeutisk paracentese).