Aortisk regurgitation

definition

Det Aortisk regurgitation er en Valvular hjertesygdom af Aortaventilimellem venstre ventrikel og Hovedarterie (aorta) er placeret. I tilfælde af aortaklaffesvigt lukker aortaventilen ikke længere tilstrækkeligt, så der er en Lækkeder får blod til at strømme tilbage i venstre ventrikel mod den aktuelle strømningsretning. Dette ekstra volumen stresser venstre ventrikel og fører til a Stigning i muskelmasse og Udvidelse af kammeret.

Aortasøgning kan være resultatet af enten en sygdom i klap komme selv eller den stigende hovedarterie efter aortaventilen er syg. Dette kan da også være en Skade på aortaventilen tilstand.

Generelt a kronisk Aortisk regurgitation af en spids Definer aorta regurgitation.

Klassifikation

Insufficiens i aortaventiler kan klassificeres i henhold til tidsforløbet - akut eller kronisk - eller sværhedsgraden.

Akut aortaklaffinsufficiens opstår pludselig og har normalt enten en bakteriel betændelse i aortaventilen eller en dissektion (væg splittet med udbuling af de ydre lag) i aorta som årsag.

Kronisk aortaklaffinsufficiens er kendetegnet ved et langsomt forløb med gradvis udvikling af symptomerne og kan have forskellige årsager. En undersøgelse af hjertet ved hjælp af ultralyd, Doppler-undersøgelse i farver og EKG kan bestemme sværhedsgraden af ​​insufficiens. Afgørende for klassificeringen er blodreturstrømmen og skaden på hjertemuskelen som følge af den ekstra stress.

Første grad aorta regurgitation

Første grads aortaklaffinsufficiens er kendetegnet ved en tilbagestrømning fra aorta gennem den ikke-lukke aortaventil ind i venstre ventrikel (bedst set i Doppler-undersøgelsen i farve).

Returstrømmen har endnu ikke beskadiget hjertet, væggene i venstre ventrikel er endnu ikke fortykkede, og derfor er EKG og røntgenbillede normale. Forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk er stadig normal og er mindre end 60 mmHg (blodtryksamplitude).

Anden grad aorta regurgitation

Hvis aortaventilen lukker stadig dårligere, stiger blodvolumenet tilbage. Dette kan måles i farve Doppler-undersøgelsen. I hjertets ultralyd kan du se den begyndende forstørrelse af venstre ventrikel på grund af den konstante volumenbelastning. Tegnene på en forstørret venstre ventrikel (såkaldt venstre hjertehypertrofi) er også synlige i EKG og røntgen. Blodtrykamplitude øges nu og ligger mellem 60 og 75 mmHg i anden grad insufficiens.

Tredje grads aorta regurgitation

Ved aortakorurgitering i tredje grad er mængden af ​​blod, der flyder tilbage, nu mere end halvdelen til tre fjerdedele af den udsatte mængde.

Volumenbelastningen for venstre ventrikel er høj, hvilket tydeligt kan ses i EKG, hjerte-ultralyd og røntgenbillede. Blodtrykamplitude er omkring 110 mmHg med en lav diastolisk værdi (f.eks. 160 mmHg systolisk til 50 mmHg diastolisk). Den høje amplitude af blodtryk er generelt et kendetegn for utilstrækkelig aortaventil.

Figur hjerteklapper

1. Tricuspid ventil -
   Tricuspid valva
2. Mitralventil -
   Valva mitralis
3. Aortaklap -
   Valva aortae
4. Lungeventil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Højre atrial -
   Atrium dextrum
6. Højre ventrikel -
   Ventriculus dexter
7. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
8. Venstre ventrikel -
   Ventriculus uhyggelig
9. Papillærmuskel -
   Papillærmuskel
10. Superior vena cava -
    Overlegen vena cava
11. Aortabue - Arcus aortae
12. Lungearterie bagagerum -
    Lunge bagagerum
    1 + 2 sejlflapper
    = Atriale klemmeventiler
    = Atrioventrikulære ventiler
    = AV-ventiler
    3 + 4 lommeklapper

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

årsager

Medfødt aortaklaffinsufficiens er sjælden. En årsag til en medfødt form ville være en såkaldt bicuspid aortaventil, en aortaventil med kun to lommer. Normalt består aortaventilen imidlertid af tre lommer, hvorfor en sund aortaventil kaldes en trikuspid aortaventil.

Hvis aortaklaffensufficiens ikke eksisterer fra fødslen, varierer årsagerne afhængigt af, om den utilstrækkelige lukning af aortaklaffen forekommer akut eller kronisk, dvs. udvikler sig over år eller årtier.

Akut aortaklaffinsufficiens er normalt forårsaget af bakteriekolonisering af ventilen som en del af en bakteriel betændelse i hjertets indre foring (endocarditis). Mindre almindelige årsager er traumer eller akut opdeling af væglagene i aorta (aorta dissektion).

Læs mere om dette emne: Aortadissektion

Aortaklaffinsufficiens, der udvikler sig over en længere periode, tilsvarende kronisk aortaklaffinsufficiens, kan være resultatet af en bicuspid aortaklap (se ovenfor).

En revmatisk feber efter infektion med streptokokker kan også føre til svind og deformation af aortaventilen på grund af inflammatoriske processer.

Yderligere årsager kan være aterosklerotiske ændringer (ud over 60 år), bindevævssygdomme, såsom Marfan-syndrom eller Ehlers-Danlos-syndrom eller den seksuelt overførte infektionssygdom syfilis (syfilis). De udvider ringen, hvori aortaventilen er forankret, eller udvider starten af ​​hovedarterien.

Frekvensfordeling

Det er den aortaventil Hjerteklap, den mest almindelige erhvervet valvulær sygdom at have. I de fleste tilfælde er der imidlertid en såkaldt Aortastenosedet vil sige en indsnævring af aortaventilen. Den her beskrevne er mindre almindelig Aortisk regurgitation.

Detekterbar aortaklaffesvigt, uanset sværhedsgraden, er ca. 10% af befolkningen at blive fundet. Mænd er oftere påvirket end kvinder.

Symptomer

Akut aortaklaffinsufficiens præsenterer sig selv som et alvorligt klinisk billede med akut venstre hjertesvigt, hvilket betyder, at den venstre ventrikel ikke længere er i stand til at forsyne kroppen med tilstrækkeligt blod. Dette medfører et fald i blodtrykket, som kroppen reagerer på med en stigning i hjerterytmen, som kan mærkes som et løbende hjerte.

I sin maksimale form kan denne tilstand føre til kardiogen chok, hvilket betyder, at hjertet ikke giver nok blod til kroppens organer og også for sig selv.

Da blodet ikke transporteres ind i kroppen i tilstrækkelig mængde, sikkerhedskopieres det i lungecirkulationen via det venstre atrium og forårsager en vandlunge (lungemødem) med åndenød.

I fuld kontrast til de udtalte symptomer på akut aortaklaffinsufficiens, kan kronisk aortaklaffinsufficiens ikke forårsage nogen symptomer i år eller endda årtier. Typisk og relativt specifik for kronisk aortaventilinsufficiens er en høj blodtryksamplitude, for eksempel med værdier på 180/40 mmHg. Så der er en høj systolisk og en lav diastolisk blodtrykværdi. Dette kræver en stor og hurtig puls, der er kendt som Pulsus celer et altus ("Vandhammerpuls").

Derudover kan det systoliske blodtryk i benene være mere end 60 mmHg over det systoliske blodtryk i armene (Hill-fænomenet).

Andre pulsationsfænomener kan også påvises. Disse inkluderer for eksempel et puls-synkront brøl i hovedet, puls-synkront nikkelse af hovedet (Musset-tegn), pulssynkrone pulsationer i uvula eller pulserende carotisarterier.

Efter mange års fuldstændig frihed for symptomer kan der registreres en reduktion i ydeevne og hurtig træthed. Også åndenød på grund af tilbagestrømning af blod ind i lungerne, brystsmerter (Hjertekrampe) På grund af den reducerede blodgennemstrømning til koronararterierne og venstre hjertesvigt (venstre hjertekammer kan ikke længere forsyne kroppens organer med tilstrækkeligt blod) er symptomer, der opstår senere.

Du kan også finde detaljerede oplysninger under Symptomer på hjertesvigt.

diagnose

I begyndelsen er der ekstern undersøgelse ved blot at se på patienten. er der en kronisk aorta regurgitation før kan de første tegn allerede ses her, såsom det puls-synkrone nik i hovedet.

Det Måling af Blodtryk giver for eksempel værdier på 180/40 mmHg. Hvis værdierne målt på benene sammenlignes med værdierne målt på armene, skal systolisk blodtryk ben 60 mmHg over armens.

På det næste Palpation af kropsstrukturer falder i sammenhæng med kronisk aortaventilinsufficiens, den såkaldte Pulsus celer et altus op, så en stor og hurtig en Puls. Også Hjerteslag, dvs. den påtagelige bankning af hjertets spids på Brystvæg, forstærkes, når den røres og forskydes ned og til venstre. Disse symptomer er fraværende i tilfælde af akut aortaklaffinsufficiens.

For yderligere diagnosticering, lytning til stetoskopet og spillet Elektrokardiogram (EKG) en rolle. Ved akut aortaklaffesvigt er EKG normalt. Selv med mild til moderat kronisk aortaventilinsufficiens kan EKG stadig virke almindeligt med stigende sværhedsgrad på Stigning i muskelmasse den venstre ventrikel.

Desuden i a Røntgen udarbejd visse tegn på hjertet. Ved akut aortaopblødning er selve hjertet normalt, men der er tegn på det Lungetæthed sluk. Hvis der på den anden side er kronisk utilstrækkelig aortaventil, forstørres hjertet på røntgenstrålen.

Den såkaldte Ekkokardiografi, så Ultralydscanning af hjertet, er den hurtigste og bedste metode til undersøgelse af akut eller kronisk aortaventilinsufficiens i dag. Det kan enten gøres ved at placere ultralydhovedet på brystet (såkaldt transthorakisk ekkokardiografi, TTE) eller fra spiserør hvori patienten skal sluge et rør med en ultralydsonde (såkaldt transesophageal ekkokardiografi, TEE). Normalt er imidlertid en ultralydscanning af overfladen af ​​brystet tilstrækkelig.

Ved hjælp af denne ultralydscanning kan diagnosen bekræftes, og det kan bestemmes, hvor meget blod der er på huden Aortaventil tilbage til venstre kammer strømme.

I sidste ende, a Undersøgelse af venstre hjertekateter Medbring information. Dette finder sted, så snart de diagnosticeringsmetoder, der er anført ovenfor, ikke giver tilstrækkelig information.

Mumling af hjertet

Hjertelyden, som kan høres under den fysiske undersøgelse med et stetoskop, kan stammer fra sygdomsmekanismen.

En første og en anden hjertelyd kan høres hos sunde mennesker. Den første markerer begyndelsen af ​​systole (udkastningsfase), den anden begynder på diastolen (påfyldningsfasen).

Da blod strømmer tilbage i hjertets venstre ventrikel under diastol i aortaklaffesvigt, kan en reducerende strømningsstøj høres kort efter den anden hjertelyd (såkaldt tidlig diastolisk Decrescendo lyd). I tilfælde af utilstrækkelig aortaklaffesvigt, den såkaldte Austin Flint-lyd forekommer, som har en rumlende karakter, begynder i midten af ​​diastolen og strækker sig ind i den tidlige systole.

Læs mere om dette under Mumling af hjertet.

ekko

En ultralydundersøgelse eller ekkografi af hjertet er den bedste undersøgelsesmetode til at bestemme patologiske ændringer. Det kan udføres eksternt gennem brystvæggen eller under kort anæstesi gennem spiserøret.

Specielt Doppler-undersøgelsen med hjælp af hvilke strømningsbevægelser kan observeres er særlig vigtig. I et sundt hjerte skal ventilerne lukkes tæt under hjertets handlinger. I tilfælde af utilstrækkelighed kan du imidlertid se en returstrømning ind i hjertekammeret gennem den utætte ventil under diastol, dvs. påfyldningsfasen af ​​hjertekamrene. Dette kan repræsenteres i farven Doppler som en såkaldt jet.

For mere information, se Ekkokardiografi.

terapi

En terapi Aortisk regurgitation kan udføres enten konservativt eller kirurgisk.

Konservativ terapi:

Generelt kan patienter, der ikke føler nogen symptomer og også kan fungere godt venstre ventrikel egne, behandles konservativt.

Dette inkluderer en medicinsk terapi med det formål at sænke den modstand, som venstre ventrikel virker imod og holde den så lav som muligt, så det er tilstrækkeligt blod sprøjtes ud fra hjertet og så lidt blod som muligt tilbage i venstre ventrikel flyder tilbage.

Eksisterer på samme tid højt blodtryk, skal den kontrolleres konsekvent og behandles effektivt, ellers forværres utilstrækkelsen af ​​aortaventilen.

er der en Venstre hjertesvigtsom normalt forårsager symptomer, og som ingen operation er mulig for, så bør venligst hjertesvigt med det sædvanlige narkotikamisbrug leveres. Kom for dette ACE-hæmmere, Betablokkere, Dehydratiseringsmiddel (Diuretika), Aldosteron-antagonister og Hjerteglycosider som digitalis i betragtning. Brugen af ​​disse lægemidler følger en trinvis plan fra New York Heart Association (NHYA).

Uden symptomer, og hvis tilstanden er stabil, skal patienten se en læge hver 12. måned. Hvis ændringerne i hjertet er skredet videre, eller hvis der sker en ændring i sundhedstilstanden, skal en læge konsulteres hver 3. til 6. måned.

I tilfælde af akut aortaklaffesvigt skal det akut venstre hjertesvigt behandles hurtigt. Hvis denne lægemiddelterapi ikke fører til hurtig forbedring, skal en operation udføres.

Er den akutte aortaopstart af a bakteriekolonisering af hjertets indre foring (endocarditis) betinget, a antibiotikabehandling indledes.

Operativ terapi:

Kirurgi bør overvejes, når symptomer vises. Konservativ terapi er da ikke længere at gå ind for.

Undertiden er en operation også passende for patienter uden symptomer. Dette er tilfældet, når den såkaldte Ejektionsfraktion (EF) er mindre end 50%.

Det Ejektionsfraktion (EF) er et forhold, nemlig forholdet mellem blodet, som i en Sammentrækning fra hjertet kastes ud til helheden blod i venstre ventrikel. Ved hjælp af udstødningsfraktionen kan der fremsættes en erklæring om hjertefunktionen. Normalt får hun ved hjælp af en Ultralydscanning af hjertet beregnet, og det skal være over 55%.

Kirurgi kan også være nødvendigt for patienter, der ikke oplever noget ubehag, og som også har en ejektionsfraktion (EF) på mere end 50%. Dette er tilfældet, når diameteren af venstre ventrikel i slutningen af ​​afslapnings- og påfyldningsfasen (diastolen) er større end 70 mm eller ved afslutningen af ​​spændings- og udladningsfasen (systole) større end 50 mm. Den nemmeste måde at bestemme dette på er at foretage en ultralydscanning af hjertet.

Kirurgisk terapi for aortaventilinsufficiens er normalt en Ventiludskiftning udført, det vil sige din egen Aortaventil fjernes og udskiftes. Erstatningen kan enten være biologisk, dvs. bestå af humant eller animalsk væv, eller erstatningen er mekanisk, dvs. fremstillet kunstigt.

Indikationer for operation

En anbefaling til kirurgisk behandling af aortaklaffinsufficiens fremsættes, så snart sygdommen bliver symptomatisk. Symptomerne inkluderer åndenød og reduceret modstandsdygtighed, der kan måles i hjerte-ultralyd.

Hvis udkastningshastigheden for den venstre ventrikel er mindre end 50% (såkaldt ejektionsfraktion) eller diameteren ved slutningen af ​​udkastningsfasen af ​​hjertet (systole) større end 50 mm, ville disse være objektive kriterier for den begyndende svaghed i den venstre ventrikel. Aortaklaffen skal derefter udskiftes for at undgå større skader på hjertemuskelen fra insufficiens.

Vejrudsigt

Patienter med a kronisk aorta regurgitation kan være uden ubehag i lange perioder. Forventet levetid er uden mild til moderat kronisk aortaklaffinsufficiens Symptomer ikke reduceret. Hvis aortaventilinsufficiens er mere avanceret, er det kun disse, der stadig lever 10 år efter diagnosen Halvdelen af ​​de berørte.

Patienter, der allerede har symptomer, har en værre prognose på. Blive Brystsmerter (angina pectoris) filt, er overlevelsestiden cirka 5 år med symptomer på en svaghed i venstre hjerte (Venstre hjertesvigt) overlevelsestiden falder til ca. 2 år.

Jo mindre venstre ventrikel blev beskadiget før operationen, jo bedre er langtidsudsigterne for patienter, der har gennemgået en operation.

Hvordan påvirker aortaklaffinsufficiens levealderen?

Insufficiens i aortaventil lægger en belastning på hele det kardiovaskulære system. Sygdommen udvikler sig langsomt, der er ingen spontan regression af insufficiens eller bedring af aortaventilen.

På den ene side opretholder hjertemusklen i den venstre ventrikel permanent skade fra volumenbelastningen, hvilket kan resultere i hjertesvigt eller arytmier. Hjertet trækkes hurtigere og er mindre i stand til at forsyne kroppen og dets egne muskelceller med vital ilt.
På den anden side, når volumenbelastningen øges, rygter blodet op fra venstre ventrikel via det venstre atrium til lungerne eller endda til det højre hjerte. Resultatet er en overbelastning af lungerne op til lungeødem. Patienten oplever åndenød som et symptom.

Alle disse faktorer kan logisk føre til en forkortelse af levetiden på et tidspunkt. Alderen ved begyndelsen spiller derfor en vigtig rolle i forventet levealder. Jo tidligere aortaventilregurgitation diagnosticeres, jo højere er sandsynligheden for, at sygdommen i sidste ende bliver livsbegrænsende og kræver operation.

Er det tilladt at dyrke sport med aortaklaffesvigt, og i bekræftende fald hvilken?

Så længe aortaklaffinsufficiens ikke forårsager symptomer eller begrænser hverdagen, kan du stadig foretage moderat træning.

Det er dog vigtigt, at der vælges en sport, der kræver det kardiovaskulære system jævnt.

F.eks. Sportsaktiviteter såsom

• Cyklus,
• afslappet jogging
• eller svømning.

Konkurrenceidræt af enhver art eller sportsgren med en pludselig stigning i ydeevne, såsom bodybuilding eller balsport, er ikke egnet og kan endda fremskynde sygdomsforløbet. Stress kan også have en negativ effekt og lægge yderligere belastning på hjertemuskelen.

Så snart symptomer opstår, der er forbundet med utilstrækkelig aortaventil, bør al fysisk aktivitet stoppes. Hvis stressen er for høj, mærkes sygdommen hurtigt med symptomer, og sport bør stoppes. Den rigtige balance mellem fysisk aktivitet og hjertets beskyttelse er vigtig.