Spinal anæstesi

Generel

Denne form for anæstesi er introduktionen af ​​et bedøvelsesmiddel (stof, der gør den pågældende region følelsesløs) i området mellem rygmarven og rygmarven. det såkaldte spiritusrum eller rygmarvskanalen.

Denne type anæstesi bruges ved udførelse af en større procedure og ved udførelse af operationer, hvor lokalbedøvelse er utilstrækkelig eller ikke mulig.

Eksempler på dette kan være: Operationer i hofteområdet, i lyskenegionen, i nedre del af maven (for eksempel det kejsersnit) og patienter med lungeproblemer for at omgå anæstesien.

Spinalbedøvelse må ikke udføres i tilfælde af sygdomme i rygmarven, alvorlige rygmarvningsdeformiteter, betændelse i området med rygsøjlen eller det omgivende væv, allergi til bedøvelse, hos ikke-samarbejdende patienter eller i mangel af patientens samtykkeerklæring for denne type intervention.

Du er måske også interesseret i dette emne: Ledningsanæstesi

anatomi

Rygmarven er benagtig omgivet af rygsøjlen. Selve rygsøjlen består af 24 individuelle knogler. En enkelt rygsøjle består af rygsøjlen, de spinale processer og rygsøjlerne, som sammen med rygsøjlen danner en rund åbning, gennem hvilken rygmarven løber.

Rygmarven er omgivet af flere meninges.

Som den første hud, du har lyst til en slags Konvolut af rygmarven kan forestille mig, de bløde meninges kommer også Pia mater hedder. Efterfulgt af Edderkop hud ( = araknoid) og som den yderste hud, der igen hviler på indersiden af ​​den buede, runde åbning af rygsøjlen, hårde meninges, også Dura mater hedder.

Mellem de bløde meninges og edderkoppens hud er der en væske fyldt hulrumden ene CSF eller også Subarachnoid plads Hedder.

Heri Rum cirkulerer hjernevand eller CSF-væske. Anæstesimidlet anvendes i dette område Injiceret numbing af nerverne og virker således direkte på rygmarven og dets tilstødende rygmarver.

Det begrænset undertrykkelse af alle følelser i et bestemt område uden at skulle belaste hele organismen med generel anæstesi.

Forberedelse / implementering

Foran enhver spinalbedøvelse bliver patient af en anæstesilægen oplyst. Dette forklarer patienten på forhånd, hvad der nøjagtigt sker under en sådan intervention, klargør mulige komplikationer og spørger om vigtige aspekter som f.eks Intolerance over for medicin, allergier, At tage medicin og alvorlige sygdomme, der står i vejen for rygmarvsanæstesi.

Kort før den faktiske indgriben Spinal anæstesi udført.

I siddende og bøjet fremadstilling eller ind liggende og bøjet kropsholdning bedøvelsen introduceres.

Til Undgå infektion hudområdet desinficeres, og patientens omgivende område dækkes på en steril måde.

Området er omtrent åbent for punktering Højde på 3. til 4. lændehvirvler (LWK) eller 4. og 5. LWK foretrækker.

Stedet kan findes ved at gå med begge hænder lidt under taljen bagpå opsummerer. På niveau med rygsøjlen er nogenlunde det rigtige sted til rygmarvs punktering.

Området i underlænden over balderne skyldes anatomisk særegenhed rygsøjlen er især velegnet til relativt let at komme ind i rygmarven.

Man gør brug af det faktum, at de spinøse processer i dette område, mens patienten laver en katten pukkel afvig godt kan.

efter patientens korrekte position taget, sterile betingelser og punkteringsstedet er placeret, går du med en lang wafer-tynd nål gennem hud, mellem de spinøse processer i rygmarven.

Denne rygmarv er hul indeni. Efter punkteringen er den første ting at gøre at kontrollere korrekt pasform på nålen. Dette kan bekræftes af et par dråber klar væske (væsken) fra nålens bagåbning. Bedøvelsen introduceres nu.

Der er også Mulighed for at medbringe stoffet eller et tyndt kateter ind i Subarachnoid plads langs nålen for at tillade permanent lægemiddelafgivelse.

Dette kateter kommer normalt med langvarige kirurgiske indgreb til brug eller kan også bruges til smerteterapi efter operationen.

Handlingsvarighed

Anæstesiprocedurerne tæt på rygmarven inkluderer på den ene side rygmarvsanæstesi og på den anden side epiduralbedøvelse (PDA). Med begge opnås en målrettet eliminering af smerte og følsomhed i visse dele af kroppen.

Imidlertid er en stor forskel mellem procedurerne deres varighed af handling. Mens enkelte doser injiceres i CSF-rummet i rygmarvsanæstesi, indsættes der i epiduralbedøvelse typisk et kateter foran rygmarvets hud, gennem hvilket smertestillende midler eller lokalbedøvelsesmiddel kan administreres kontinuerligt eller med intervaller.

Læs mere om emnet:

• Lidocain
• xylocain
• procain

Virkningen af ​​rygmarvsanæstesien starter umiddelbart efter indgivelse af lokalbedøvelsesmiddel og vil, afhængigt af det indgivne lægemiddel, vare i ca. 1,5 til 6 timer. På den anden side udvikler PDA'en først gradvist sin virkning efter ca. 15 minutter på grund af kateterets placering uden for CSF-rummet. Med god pleje kan kateteret imidlertid fordelagtigt efterlades i sin position i et par dage, så smerter kan fjernes ved re-injektioner med PDA over en længere periode.

tegn

Rygmarvs punktering er et ofte anvendt mål i anæstesi til overvågning af smerter under operationen.

Fordelen ved generel anæstesi er, at patienten er vågen og lydhør og kun ikke længere føler nogen smerter i det pågældende område.

Spinalbedøvelse er mildere mod det kardiovaskulære system og giver mulighed for at behandle mennesker med alvorlige sekundære sygdomme.

Disse sekundære sygdomme kan for eksempel være: et svækket hjerte eller alvorlige lungesygdomme såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL for kort).

Proceduren er let at udføre, en fuldstændig eliminering af smerte opnås, og den hurtige begyndelse af handlingen er en fordel.

Denne procedure bruges mest til kirurgiske indgreb i underlivet.

Dette område inkluderer gynækologiske operationer (f.eks. Fjernelse af livmoderen), urologiske indgreb, såsom nyreoperationer og operationer i lysken og de nedre ekstremiteter, for eksempel med kunstige hofte- og knæudskiftninger, men også med hernias mest det valgte valg.

I fødselslæge foretrækkes rygmarvsanæstesi frem for respirationsanæstesi. Da den vordende mor er bevidst, kan komplikationer som risikoen for aspiration (indtagelse) undgås. En anden bivirkning er naturligvis, at en kort kontakt mellem mor og nyfødt muliggøres.

Spinalbedøvelse har den fordel i forhold til generel anæstesi, at stoffer, der kan udløse hypertermi i kroppen, ikke behøver at blive brugt.

Andre konsekvenser, såsom risikoen for trombose, emboli, allergier over for hypnotika (medikamenter, der bruges under anæstesi) eller immobilitet, kan minimeres. Alt i alt har dette en positiv effekt på patientens tilstand, der hurtigere kan komme tilbage på fødderne efter operationen, som regel bare ved at vælge den bedøvelsesmetode.

En anden fordel ved rygmarvsanæstesi er den gode kontrol af marken, som kan fordøje forskellige områder afhængigt af rygsøjlen.

Herfra følger det, at kun individuelle ekstremiteter kan bedøves uden for eksempel inklusive abdomens område.

Omvendt er det kun underbenet, der kan bedøves, så følelsen og mobiliteten i benene bevares. Denne effekt er især positiv til den senere mobilisering af den opererede person.

Komplikationer

Afhængigt af anæstesiniveauet Lejlighedsvis kan der være ubehag efter operationen eller sjældent under operationen.

Medicinering kan føre til en Fald i aktiviteten i det kardiovaskulære system kom, i denne sammenhæng kan der være en reduktion i Blodtryk og des Hjerteslag komme.

Afhjælp denne situation Lægemidler til at stabilisere og styrke cirkulationen og væsker, som hjælper med at stabilisere cirkulationen.

Med en Spinalbedøvelse på lungeniveau det kan føre til en tilsvarende reduktion i åndedrætsfunktionen, hvilket igen fører til en formindsket åndedræt med utilstrækkelig iltoptagelse også Frigivelse af kuldioxid går hånd i hånd.

Her kan gennem At give ilt gennem et nasogastrisk rør blive hjulpet med yderligere situation med dårlig vejrtrækning ventilation skal overvejes.

Udvikles sjældent gennem Punktur af rygmarven et negativt pres det en hovedpine kan udløse.

Det hjælper her flad liggende position tage for at reducere spændingen på punkteringsstedet og hjernehinderne som sådan, mulig indtagelse smertestillende medicin og rigelig indtagelse af væsker kan forbedre symptomerne.

Hvis rygmarven er skadet under Punktur af rygmarven det kan føre til fejl, der er forbundet med følelsesløshed eller lammelse af muskler.

Disse symptomer kan faldende og selvbegrænsende være.

Hvis der dannes et hæmatom i rygmarven, skal det fjernes kirurgisk. Dette Komplikationer er meget sjældne.

Bivirkninger og risici

Som med alle medicinske procedurer kan spinalbedøvelse føre til komplikationer og bivirkninger. Anvendelse af rygmarvs- eller epiduralbedøvelse kan uventet mislykkes og dermed muligvis føre til smerter eller ikke fungere korrekt.

På grund af deaktivering af de tilsvarende nerver udvides karene i den nedre halvdel af kroppen, hvilket kan føre til et betydeligt fald i blodtrykket. Denne situation kan afhjælpes ved medicin, der stabiliserer og styrker cirkulationen, samt administration af væsker, som hjælper med at stabilisere cirkulationen.

Læs mere om emnet: Medicin mod lavt blodtryk

I tilfælde af rygmarvsanæstesi i lungens niveau kan der være en tilsvarende reduktion i åndedrætsfunktionen, hvilket igen er forbundet med en reduceret åndedrætsdybde med utilstrækkelig iltoptagelse og kuldioxidfrigivelse. Dette kan hjælpes ved indgivelse af ilt via et nasogastrisk rør; hvis vejrtrækningssituationen fortsat er dårlig, skal ventilation overvejes.

En typisk bivirkning er den såkaldte post-spinal hovedpine, som afhængigt af proceduren kan påvirke flere eller færre patienter et par dage efter proceduren. Her hjælper det med at tage en flad liggende position for at reducere spændingerne på punkteringsstedet og hjernehinderne som sådan, mulig brug af smertestillende medicin og masser af væsker kan forbedre symptomerne.

En risiko frygtet af mange patienter - rygmarvsskade - forekommer ekstremt sjældent. Skader på rygmarven under punktering af rygmarven kan føre til fejl, der er forbundet med følelsesløshed eller lammelse af muskler. Disse symptomer kan være regressive og selvbegrænsende. Infektioner eller blå mærker på punkteringsstedet er også sjældne, ligesom de systemiske virkninger af lokalbedøvelsen, dvs. dem, der påvirker hele kroppen. Hvis der dannes et hæmatom i rygmarven, skal det fjernes kirurgisk.

Læs mere om emnet: Komplikationer i anæstesi

I sidste ende skal man dog overveje alle mulige risici, at det ved kontinuerlig overvågning af anæstesilægen og grundig omhu af punkteringsstedet hurtigt kan genkendes og behandles de fleste bivirkninger eller endda forhindres fra starten. Dette gør spinale anæstesier til en meget sikker og fordelagtig anæstesimetode generelt.

Hovedpine efter rygmarvsanæstesi

Desværre er en af ​​de typiske bivirkninger af rygmarvsanæstesi den såkaldte post-spinale eller post-punkterede hovedpine. Den ubehagelige komplikation skyldes antagelig et tab af hjernevand (Spiritus) forårsaget af en lækage i rygmarvets hud, der opstod under rygmarvsanæstesien.

Da der ikke kan produceres så meget væske som tabt, er der undertryk i det spiritusrum, hvor vores hjerne og rygmarv svømmer. Dette resulterer i de typiske hovedpine, der forbedres, når du ligger ned og intensiveres, når du står lodret. Sengeleje og passende hydrering anbefales til behandling af postspinal hovedpine. Symptomerne forbedres normalt inden for et par dage.

Hvis dette ikke er tilfældet, kan det antages, at lækagen ikke er lukket af sig selv. I dette tilfælde kan en såkaldt blodplaster lavet af nogle få ml autologt blod indsættes i punkteringsstedet. Blodet, der koagulerer her, lukker væske lækage, så hovedpinen snart vil falde ned.

Hvor smertefuld er rygmarvsanæstesi?

Hvor smertefuld anvendelse af anæstesi tæt på rygmarven afhænger i vid udstrækning af oplevelsen af ​​anæstesilægen med at udføre proceduren. Derudover spiller patientens anatomi en vigtig rolle. Dette kan føre til uforudsigelige vanskeligheder, der komplicerer proceduren og gør den mere smertefuld. I de fleste tilfælde finder patienter imidlertid rygmarvsanæstesi overraskende mindre smertefulde. Dette er takket være en lokalbedøvelse udført inden den faktiske punktering, som numbers huden og dens underliggende lag. Prikken på den faktiske punkteringsnål føles kun som et kedeligt pres.

Læs mere om emnet: Lokalbedøvelse - lokalbedøvelse

Kan du føde under rygmarvsanæstesi?

I dag bruges rygmarvsanæstesi i et stort antal operationer og interventioner i en lang række specialiserede områder - også inden for fødselslæge. I mellemtiden har rygmarvsanæstesi faktisk etableret sig som en standardprocedure for kejsersnit, da det kan undgå komplikationer af generel anæstesi for barnet og moren. Den epidurale anæstesi bruges også til at eliminere smerter i fødselshjælpen - men her primært for at muliggøre smertefri vaginal fødsel. Det skal dog huskes, at varigheden af ​​fødsel under epiduralbedøvelse er markant længere. Derudover har den epidurale anæstesi brug for nogen tid på at udvikle sin virkning og er mere tidskrævende i systemet, og derfor bruges spinalbedøvelse normalt til presserende fødsler.

Læs mere om emnet: Epiduralbedøvelse ved fødslen