Risici for anæstesi
introduktion
Som med enhver menneskelig indgriben har anæstesi også en vis risiko, som skal genkendes og holdes så lav som muligt.
Risikoen for anæstesi afhænger af mange forskellige faktorer. På den ene side afhænger risikoen af den planlagte kirurgiske procedure og varigheden og typen af anæstesi. På den anden side spiller patientens konstitution og tidligere sygdomme en væsentlig rolle.
Derfor vurderes patientens individuelle risiko inden hver anæstesi i en samtale med en anæstesilæge, og der træffes passende forholdsregler for at minimere risikoen bedst muligt.
Oversigt over risici ved anæstesi
Risikoen for anæstesi afhænger meget af den valgte anæstesimetode, varigheden af anæstesien og de anvendte materialer. Ved generel anæstesi indsættes normalt et ventilationsrør i rørledningen. Dette er nødvendigt, fordi bedøvelsesmedicinen forhindrer patienten i at trække vejret. Ventilationsrøret irriterer imidlertid slimhinden, hvilket kan beskadige stemmebåndene eller tænderne.
I sjældne tilfælde forekommer forkert intubation i spiserøret. Ventilationsrøret kan derefter beskadige slimhinden i spiserøret. Bedøvelsesmidlet hæmmer også alle beskyttende reflekser hos mennesker. Under anæstesi kan dette føre til, at maveindhold når lungerne (aspiration). Dette kan derefter blive betændt i lungerne og forårsage lungebetændelse.
Yderligere afhænger risikoen for anæstesi meget af patientens underliggende sygdomme. For eksempel har personer med diabetes mellitus eller sygdomme i det kardiovaskulære system en betydelig højere risiko for anæstesi end raske mennesker.
En anden risiko, der især rammer kvinder og unge patienter, er postoperativ kvalme, som også er forbundet med opkast (PONV).
Risikoen for anæstesi bestemmes stort set af patienten selv og af den kommende procedure.
Læs mere om emnet på: Typer af anæstesi - hvilke er der?
Komplikationer under anæstesi
Hvis der opstår komplikationer under anæstesi, kan dette genkendes relativt hurtigt baseret på cirkulationsværdier såsom blodtryk, puls, iltmætning og kropstemperatur. Disse observeres og noteres konstant af anæstesilægen for at få en fremgang. Muskelaktivitet kan også forekomme, hvis anæstesien er for svag.
Årsager til risikoen for anæstesi
Årsager til risikoen for anæstesi kan for eksempel være en dårlig generel tilstand hos en patient på grund af en alvorlig sygdom eller en ukendt intolerance over for visse anæstetika.
Problemer intuberende
Tænder er et vigtigt emne, når det gælder risikoen for anæstesi. Da luftvejene hovedsageligt nås via mundhulen for at sikre luftvejene til en anæstesi, skal de nødvendige instrumenter, såsom en intubationsspatel og intubationsrør, derfor også bruges tæt på tænderne. Nu skal du bemærke, at bedøvelsesmidlet slapper af musklerne, så kæben skal presses fra hinanden med to fingre for at opnå en tilstrækkelig åbning af munden.
Det skal også bemærkes, at spatlen er lavet af et hårdt materiale, normalt stål. For at skubbe tungen, der også er slap, ud af vejen med spatlen og derefter komme til epiglottis, udføres en bestemt række af bevægelser, hvor spatlen ikke er løftet om muligt. Konsekvensen ville være, at bevægelsen med spatlen i værste fald ville skade fortennerne.
Bedøvelseslægerne er meget erfarne med intubation, men det kan ske igen og igen, at tænderne røres, for eksempel i en livstruende situation eller i tilfælde af en forkert justering af mund- og kæbeudstyret. Der er mundbeskyttere, men de er normalt til hinder for intubationsprocessen mere end de bruger.
Læs mere om emnet: Intubationsanæstesi
Hvilken form for anæstesi har den største risiko for anæstesi?
Anæstesiprocedurerne og patientovervågningen er blevet stadig mere sikker i de senere år, hvorfor risikoen ikke længere afhænger så meget af typen anæstesi, men meget mere af patientens tilstand og tidligere sygdomme.
Hvis man alligevel sammenligner de forskellige former for anæstesi, kan man sige, at den såkaldte Rapid Sequence Induction eller crash-initiering har den højeste risiko.Denne form for anæstesi bruges til patienter, der ikke er fastet, og som stadig har brug for en presserende intubation for at forhindre maveindhold i at komme ind i lungerne. Patienter uden mad i mindre end 6 timer, men også gravide kvinder og overvægtige mennesker, anses for ikke at faste. Da induktion af anæstesi med denne procedure har en anden proces end almindelig anæstesi, er der her øget risiko.
Læs mere om emnet: Bivirkninger af anæstesi
Risici for anæstesi i forskellige aldersgrupper
Risici for anæstesi hos ældre
Med stigende alder øges også risikoen for anæstesi og kirurgi.
Risikoen for anæstesi i alderdom er hovedsageligt kendetegnet ved de forskellige komorbiditeter hos den respektive patient. Fokus er på diabetes mellitus, højt blodtryk, udtalt hjerteinsufficiens, lungesygdom samt nedsat funktion af lever og nyrer.
Dette kan betyde, at der muligvis ikke gives visse bedøvelsesmidler, og du er nødt til at skifte til alternativer.
Postoperativ delirium er et anæstetisk-specifikt problem efter en operation. Patienter over 60 er især ramt og forekommer derefter forvirrede og desorienterede, søvn-vågne cyklus og hukommelse kan også påvirkes.
For at forhindre dette kan der anvendes regionale anæstesiprocedurer i stedet for generel anæstesi, disse fungerer ikke i hjernen og har derfor en lavere risiko for sådanne bivirkninger.
Andre almindelige komplikationer hos ældre efter kirurgi er sårhelinglidelser, tromboser, embolismer og infektioner.
På grund af disse risici er både forberedelsen til operationen og opfølgning og kontrol mere intensiv hos ældre end hos unge, sunde patienter.
Find ud af alt om emnet her: Postoperativt delirium
Risici for anæstesi hos spædbørn
Risikoen for anæstesi hos et spædbarn vedrører primært sikring af luftvejene. På den ene side bør der arbejdes hurtigt her, da spædbørn har en mindre reserve af ilt og "desatureres" hurtigere. På den anden side gøres dette arbejdstrin vanskeligere af de små, smalle luftveje.
Hvis du inducerer et spædbarn med inhaleret anæstesi, skal du modvirke en mulig nedbrydning af kredsløbssystemet på grund af den høje følsomhed på grund af den hurtige stigning i koncentrationen. Ud over at sikre luftvejene er opretholdelse og tilførsel af varme vigtig for barnet, da hypotermi hurtigt kan udvikle sig. En anden risiko er tolerabiliteten og den korrekte dosis af bedøvelsesmidlet, som dog tilpasses og udføres for patienten af uddannet personale.
Afhængigt af den kirurgiske procedure kan der være en yderligere risiko for anæstesi. Da anæstesi er uundværlig for visse indgreb hos et spædbarn, bør fordelene ved det ikke overses. Da de individuelle risici ved et spædbarn også kan opstå, er det bedst at stille yderligere spørgsmål til anæstesilægen med detaljerede oplysninger fra en læge, der finder sted før hver procedure.
Risici for anæstesi hos små børn
Først og fremmest skal det gøres klart, at et lille barn ikke kan sammenlignes med en lille voksen, så ikke alle risici for anæstesi hos en voksen kan overføres en-til-en til et lille barn.
På den ene side er småbørns organer endnu ikke fuldt udviklet, hvilket er vigtigt at vide, når du administrerer medicin. På den anden side skal der tages højde for den lille metabolske status. Misdannelser i mund- og kæbesystemet, for eksempel i Pierre Robin Syndrome eller en forstørret tunge i Downs syndrom, kan allerede forårsage vanskeligheder med ventilation og intubation. Derudover kan en nylig luftvejsinfektion udgøre en risiko for anæstesi hos små børn, da bronkierne kan blive mere irriterede og kramper, hvilket gør ventilationen vanskelig.
Derudover skal den høje efterspørgsel efter varme under anæstesi tages med i betragtning og dækkes for at undgå tilknyttede komplikationer. Forbruget af væsker og næringsstoffer skal også kontrolleres og administreres individuelt for at undgå hypoglykæmi eller dehydrering. Tilførslen af ilt er endnu vigtigere end hos voksne. Tiden mellem iltning af blodet og tilslutningen af respiratoren bør derfor holdes meget kort, da et lille barn desaturerer meget hurtigere end en voksen.
Derudover er der risikoen for selve det kirurgiske indgreb, som også kan påvirke bedøvelsens forløb. Naturligvis kender anæstesilægerne de specielle risici ved anæstesi og kan forberede sig i overensstemmelse hermed før en operation, så risikoen generelt holdes relativt lave. Derudover foregår en detaljeret drøftelse med en anæstesilæge på forhånd for at forklare risikoen for anæstesi, og der er altid tid til spørgsmål.
Læs mere om emnet: Bedøvelse hos børn
Risici hos overvægtige patienter og rygere
Risici for at være overvægtige
Overvægtige patienter anses for at være i risiko, og det gælder især, hvis de er meget overvægtige. Den ekstra kropsmasse kan føre til adskillige komplikationer før, under og efter anæstesien.
Overvægtige patienter lider ofte af komorbiditeter såsom Diabetes og forhøjet blodtryk. Derudover er der ofte problemer med hjerteafgivelse og vejrtrækning, hvilket øger risikoen for anæstesi og kirurgi.
Indførelsen af røret i luftrøret før operationen kan gøres markant vanskeligere af massen af fedt. Disse kan hindre luftvejene og dermed øge risikoen for forkert intubation, i hvilket tilfælde røret ved et uheld indsættes i spiserøret i stedet for luftrøret. For at forhindre dette bruges fiberoptiske instrumenter med kameraer ofte i vanskelige intubationer.
Læs mere om emnet her: intubering
Et andet problem kan være den korrekte dosis af den medicin, der kræves til anæstesi, da overvægtige mennesker har brug for en højere dosis for at opnå den ønskede effekt.
Patienten skal også overvåges nøje efter operationen, fordi overvægtige mennesker har en øget risiko for trombose og den deraf følgende emboli, som f.eks. kan være livstruende i tilfælde af lungeemboli.
Risici for anæstesi hos rygere
Rygning har adskillige negative effekter på kroppen og bærer derfor også en øget risiko for anæstesikomplikationer. På den ene side kan rygning reducere funktionen af hjerte, blodkar og lunger, hvilket øger den generelle risiko for operation.
Rygning stimulerer også produktionen af gastrisk juice. På trods af den påståede nøgternhed hos patienten kan mangel på mad og væsker føre til en stor ophobning af maveindhold, hvilket øger risikoen for opkast og efterfølgende penetrering af gastrisk juice i luftvejene (aspiration). Der er ikke kun risiko for kvælning, den sure mavesaft kan også skade lungevævet.
Derudover har en undersøgelse vist, at rygere sammenlignet med ikke-rygere kræver en højere dosis bedøvelsesmidler og smertestillende midler for at opnå den ønskede effekt.
Til anæstesipropofol måtte en 38% højere dosis anvendes til at inducere anæstesi og en 33% højere dosis for at opretholde anæstesi. Årsagen til dette er stadig uklar, men effekten af nikotin er mistænkt. Rygere har også en højere risiko for sårheling og trombose efter operationen.
Risici for anæstesi under operationen
Risikoen for anæstesi under en operation afhænger altid af patientens risikoprofil og af selve operationen. Hvis der udføres en nødsituation uden tid til tilstrækkelig forberedelse, øges risikoen for komplikationer kraftigt. Et eksempel er strømmen af chym ind i rørledningen hos en patient, der ikke er fastet. Her anbringes imidlertid normalt et mave-rør på forhånd for at opsamle maveindholdet.
Hvis patienten er særlig syg, kan tilstanden hurtigt blive værre under en operation på grund af den stress, der påvirker organismen. Dette kan også indikeres relativt hurtigt ved de cirkulationsparametre, som anæstesilægen kontinuerligt overvåger under en operation. Da der også er respektive standarder for hvert operationsstue, der definerer processen og det nødvendige udstyr, giver overholdelse af anæstesien og operationsstuen ekstra sikkerhed og minimerer risikoen.
Risici for anæstesi under gastroskopi
I tilfælde af gastroskopi anvendes lokal anæstesi i halsen og om nødvendigt en kort anæstesi normalt til at berolige patienten. Da dette ikke er et bedøvelsesmiddel, er der normalt ikke behov for ventilation.
En af risikoen ved anæstesi er en intolerance over for bedøvelsesmidlet. Under gastroskopien er der risiko for, at bedøvelsesmidlet bliver ineffektivt hurtigere end forventet, og at der skal gives en ekstra dosis, så patienten sover dybt nok. Efter proceduren føler du dig måske ikke helt i form, så det ville være godt, hvis du havde nogen til at passe dig.
Evnen til at køre kan også forringes, så det at undgå at køre en bil eller lignende bør undgås. Ellers anses en gastroskopi med anæstesi for at være relativt lav risiko.
Læs mere om emnet: Bedøvelse under gastroskopi
Terapi til styring af risikoen for anæstesi
Terapien til at håndtere risikoen for anæstesi afhænger af årsagen. Det er bestemt en fordel at tackle risici, der kan behandles på forhånd, for eksempel ved at indstille det høje blodtryk eller ved at udføre en nerveblokage på forhånd for at redde indgivelsen af smertestillende under bedøvelse.
Diagnose for risiko for anæstesi
Diagnosen af risikoen for anæstesi kan afklares inden anæstesien ved at spørge om risikofaktorer, der skal tages i betragtning. Under anæstesi hjælper cirkulationssystemets værdier, som konstant vises på monitoren, til at identificere risici for anæstesi på et tidligt tidspunkt.
Prognose efter anæstesi
Takket være de stadige fremskridt inden for anæstesi inden for de seneste år er risikoen for anæstesi allerede meget reduceret. Yderligere forbedringer af anæstesi er også i øje for fremtiden.
Forebyggelse af risikoen for anæstesi
For at forhindre risikoen for anæstesi er en velfungerende organisation meget vigtig for en problemfri proces. Teamet af læger og sygeplejersker skal være godt koordineret. Derudover sikrer standardiserede spørgeskemaer til afklaring og anamnese, at der opnås et nøjagtigt billede af den respektive patients risikoprofil.
Alle dokumenter samles i en fil og kontrolleres flere gange før en operation. Der er særlig opmærksomhed på undgåelige komplikationer, såsom allergi over for visse lægemidler eller relevante medfødte misdannelser.
