Vaginal prolaps

definition

En vaginal prolaps, også kendt som en vaginal prolaps, er et fremspring af vagina fra vaginalindgangen. Hvis vagina går dybere uden en fremspring, kaldes dette en sagging af vagina (Descensus vaginae) udpeget. Ud over lukningen af ​​vagina, kan livmoderen også falde, som også kan falde ud gennem vagina. Disse kliniske billeder vises ofte sammen.

Udløseren er en svaghed i bækkenbunden eller en stigning i trykket i maven og forekommer hyppigere med stigende alder.

årsager

En vaginal prolaps påvirker normalt kvinder, der allerede har født. Dette kan beskadige holdeapparatet i skeden og forårsage nerveskader. Derudover kan bækkenbundens svaghed, som enten er medfødt eller et resultat af overgangsalderen, føre til vaginal sagging og deraf følgende prolaps.

Langsigtet forkert eller overbelastning af bækkenet kan også ledsages af svaghed i muskler og ledbånd der.

En anden årsag til en vaginal prolaps er øget tryk i maven, hvilket for eksempel skyldes fedme, kronisk hoste eller forstoppelse.

Vaginal prolaps efter fødsel

Fødsel er en almindelig årsag til en vaginal prolaps. En svaghed i bækkenbunden kan opstå især ved traumatiske fødsler, hvor der er masser af strækning og skade på bækkenets strukturer. På grund af denne svaghed kan kønsorganerne synke og falde ud gennem vagina. Livmoren eller skeden kan påvirkes.

Efter en vaginal fødsel kan irritation af nerverne også føre til en midlertidig forringelse af kønsorganerne, som regresserer af sig selv, når nerverne kommer sig. Risikoen inkluderer flere fødsler, en lang periode med udvisning og mekaniske fødselskomplikationer Et perineakt snit kan forhindre risikoen for forsynet med at mindske presset og mindske sandsynligheden for at rive.

Vaginal prolaps efter fjernelse af livmoderen

Efter fjernelse af livmoren (hysterektomi) skeden kan falde eller falde. Livmoren er forankret i bækkenet ved hjælp af forskellige støttestrukturer. Da skeden er forbundet med livmoderen, understøtter de hinanden. Hvis livmoderen og dens vedhæftninger fjernes, kan skeden miste holdet og synke nedad.

diagnose

Diagnosen af ​​en sagging eller prolapseret vagina stilles normalt af gynækologen. Dette kan vurdere faldet eller hændelsen i en vaginal undersøgelse. Hvis der kun er en let depression, kan dette synliggøres ved patientens hoste eller presning. En taktil undersøgelse giver også information om placering og omfang. Derudover udføres en vaginal ultralyd såvel som undersøgelser af urinblæren og rektum for at påvise mulige ledsagende symptomer, såsom blære- eller tarmtømningsforstyrrelser på et tidligt tidspunkt.

Samtidige symptomer

Hvis vagina synker ned, er der en følelse af tryk i perinealregionen. En følelse af fremmedlegeme opstår, som beskrives som "noget falder ud af skeden". Derudover kan der være trækning i nedre del af maven eller korsryggen. Smerter er temmelig sjældne.

Hvis den forreste vaginalvæg er svag, ledsages dette ofte af en hældning af urinblæren, der er kendt som cystocele benævnt. Blæren vender ud i hovedvæggen i vagina. Som et resultat forekommer inkontinens normalt. Dette manifesterer sig især under stress, for eksempel gennem hoste eller nyser. Urinvejsinfektioner og urinvejsinfektioner forekommer også.

Hvis den bageste vaginalvæg er svag, er dette ofte forbundet med en rektocele. Endetarmen falder fremad mod skeden. Dette kliniske billede ledsages af defekationsforstyrrelser med inkontinens, en svag sfinkter eller forstoppelse. Symptomer kan provoseres ved hoste eller anstrengelse.

terapi

Når man behandler sagging eller prolapseret vagina, er der et par faktorer, man skal overveje. Der er en opdeling i fire sværhedsgrader, fordi afhængig af intensiteten er konservativ behandling mulig, eller en operation giver mening. Patientens alder og ledsagende sygdomme er også relevante. Fordi en operation kan indebære flere risici hos ældre eller tidligere syge kvinder. Hvis der er et ønske om at få børn, skal dette tages i betragtning ved en operativ procedure.

Hvis der kun er en let depression, kan dette behandles med bækkenbundøvelser. Lokal østrogenbehandling i form af salver kan også være nyttig. En pessary anbefales til overgangsbehandling eller i tilfælde af inoperabilitet. Dette er en ring eller terning, der indsættes i vagina af gynækologen og er beregnet til at understøtte organerne. Denne metode er meget effektiv til behandling af symptomer, men er ikke en kausal terapi.

Den første valg terapi er kirurgi.

kirurgi

Kirurgi er den første linje behandling af en vaginal prolaps. Standardproceduren er kirurgi gennem vagina. Dette involverer typisk fjernelse af livmoderen, stramning af bækkenbunden og de tilhørende ledbånd og fjernelse af overskydende vaginalvæv. Den resterende vaginale stub er lukket og fastgjort til sacrum. Dette forhindrer, at den falder igen.

Hvis der er et ønske om at få børn, synker synet kun lidt ud, eller hvis der er isoleret cystocele eller rektocele, kan der kun foretages en bækkenbundskirurgi. I de senere år har brugen af ​​Vicryl- eller polypropylenet også vist sig at være en succes.

Hvis en operation fra det vaginale område ikke er muligt, foretages et lille snit fra maven. Hvilken kirurgisk metode, der er bedst, afgøres på grundlag af de anatomiske forhold, graden af ​​forsyn og individuelle risikofaktorer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af stadiet med vaginal sagging og involvering af andre organer. I princippet er kirurgi bedre end konservativ terapi. Dog kan det falde igen trods operation. For at forhindre et fald anbefales regelmæssig træning og bækkenbundet øvelser. Desuden bør løftning af tunge laster undgås, hvis det er muligt.