Brug af smerteterapi af Racz-kateteret

Synonymer

• Racz smertekateter
• Racz smertekateter
• Spinal kateter
• Racz - spinalkateter
• minimalt invasivt spinalkateter ifølge prof. Racz

Definition af Racz-kateter

Af Racz-kateter blev grundlagt i 1982 af Texas anæstesilæge og smerteterapeut Professor Gabor Racz udviklede sig.

Racz-kateterteknikken er en minimalt invasiv procedure til behandling kroniske rygsmerter forskellige oprindelser.

Racz-kateteret er et specielt kateter (tyndt rør), der i modsætning til traditionelle katetre har en metalføringswire og kan bruges til at præcisere placeringen af ​​smerten Rygrad kontroller.

tegn

Racz-kateteret er en ikke ubestridt procedure, både hvad angår fremgangsmådenes teknik og med hensyn til dens terapeutiske anvendelser. Det er ikke et universalmiddel mod kroniske rygsmerter og bør forbeholdes alle rodirritationssymptomer (radikulopatier).

Radikulopati er en smertefuld irritation (mekanisk, kemisk) af en nerverød i rygmarven. Klinisk bliver en sådan irritation mærkbar, for eksempel i området med nerverødderne i lændehvirvelsøjlen gennem sciatic smerter, også kendt som lumbale ischias i tekniske termer.

Lumboischialgia henviser til rygsmerter i rygsøjlen, der stråler derfra over balderne ind i benet, undertiden til foden og tæerne. Afhængig af den påvirkede nerverød, kan der også være typiske underskud i refleksadfærd, sensation og styrkeudvikling. Bensmerter føles ofte mere uærlige end rygsmerter.

Selv hvis mange slidrelaterede (degenerative) ændringer kan føre til nervesmertsmerter, skal Racz-kateteret være forbeholdt følgende sygdomme i overensstemmelse med velkendte specialister inden for ortopædi:

• Herniated disk med rodirritationssymptomer
• Fremspring af skiver med symptomer på rodirritation
• Perineural (omkring nerver / rygmarv) ardannelse (med. Kaldet postnukleotomisyndrom) med symptomer på rodirritation

I tilfælde af en herniated skive / fremspringende skive (nucleus pulposus prolaps / protusion), lækker skivevæv presser på nerveroden og fører til mekanisk og kemisk irritation med en inflammatorisk reaktion af den berørte nerverod og tilsvarende radikulopati.

Perineural ardannelse forekommer ofte efter diskoperationer (postnucleotomiesyndrom). Ar forårsaget af det kirurgiske traume kan vægge nerverødder eller rygmarv og føre til irritation af nerverne gennem spændinger og pres.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde.På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Fra Gerdesmeyer et al. I 2005 blev følgende inkluderingskriterier (indikation) til brug af Racz-kateteret formuleret:

• Kronisk radikulopati, uden succes behandlet konservativt, til fremspringende eller herniatede diske eller efter diskoperationer
• Minimumalder: 18 år
• Bevis for rodirritation ved billeddannelse (MRI)
• 3 måneder mislykket konservativ terapi
• Tidsvindue på> 6 uger efter den sidste (peridurale) infiltration nær rygmarven (sprøjte).
• Smertevurdering af> 4 i den visuelle smerter analoge skala (VAS) (bemærk: patienten skal give en subjektiv vurdering af sin smerte med et område på 0 = ingen smerter og 10 = stærkeste, uudholdelig smerte)

Ekskluderingskriterierne (kontraindikation) inkluderer Gerdesmeyer et al.:

• Indikation for operation i tilfælde af neurologiske underskud (tab af styrke, tab af følelse osv.)
• Reumatiske sygdomme / stofskiftesygdomme
• Relevant betændelse
• Kendte neoplasmer (neoplasmer = tumorsygdomme) i operationsområdet
• Vertebral fraktur
• Immunsuppressiv terapi (f.eks. Methotrexat)
• Langvarig brug af kortison
• Manglende bevis for sygdommen ved billeddannelse
• Koagulationsforstyrrelser / brug af antikoagulerende stoffer (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® osv.)
• Klinisk relevant rygmarvsstenose
• Tidsvindue <6 uger efter den sidste (peridurale) infiltration nær rygmarven (sprøjte).
• Allergier mod lokalbedøvelse, hyaluronidase, røntgenkontrastmedie
• Graviditet eller amning
• Klinisk relevant genitourinary (nedre urinvej) eller seksuel dysfunktion

Kirurgisk procedure

I princippet kan den kirurgiske procedure udføres på cervikale rygsøjler, thorakale rygsøjler og lændehvirvelsøjle under anvendelse af en modifikation af adgangsteknikken.

Den langt mest almindelige anvendelse er på lænden.

Et naturligt åbningspunkt for rygsøjlen i området af sacrum søges under sterile forhold (sakral kanal / hiatus sacralis). Dette punkt er placeret i løbet af glutealfolden over den buede overgang til coccyx. En lokalbedøvelse anbringes i kateterets indgangsområde.

Først indsættes en stangærm (trocar), og den korrekte position kontrolleres under røntgenkontrol og brugen af ​​kontrastmedium. Det specielle kateter introduceres derefter og placeres på det ønskede sted. Positionen kontrolleres igen af ​​røntgenstråler med et kontrastmedium (epidurografi).

Derefter injiceres medicinen (lokalbedøvelse, 10% saltopløsning, kortison, hyaluronidase). Efter skylning af kateteret fastgøres det sikkert på huden, et bakteriefilter sættes på og et sterilt bandage påføres.

I løbet af de næste to dage vaskes kateteret op med medicin og fjernes derefter.

fordele

Ved Racz-kateter er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, hvor ingen nye bløddelsvævskader (muskulatur, Ligamenter osv.) Finder sted, og derfor bør en fornyet ardannelse ikke forekomme. Derfor er indikationen for kateterteknologi lavet inden en mulig åben kirurgisk indgriben.

Årsagen hertil er de moderate til dårlige resultater i opfølgningsinterventioner (revisioner) på grund af vedvarende radikulopati efter åbne diskinterventioner. Smertelindring kan kun opnås hos ca. 50% af alle patienter, der er åbent opereret første gang. Med den anden opfølgende operation reduceres succesraten til ca. 20%.

Ideen om Racz-kateter er forståelig. Ved præcist at påføre bindevævsopløsende enzym hyaluronidase på den berørte nerverod, bør eksisterende arvæv (bindevæv) opløses. Ved at indsprøjte 10% saltopløsning kan en herniated skive / fremspringende skive fås til at krympe ved osmotisk dehydrering, hvilket lindrer skivertrykket i nerveroden. Yderligere injektioner af kortison og lokalbedøvelse har en smertelindrende og antiinflammatorisk virkning og siges at føre til en decongestion af nerveroden, hvilket resulterer i en relativ forøgelse i rummet.

kritik

Racz-kateterteknologien er ikke uden kontroverser, især når det gælder række indikationer.
Da det er en dyre, individuel sundhedstjeneste, der ikke kan faktureres gennem sundhedsforsikringsselskabet, hævder nogle, at grådighed for fortjeneste har ført til en uberettiget udvidelse af applikationsområdet.

Andre sætter spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​selve metoden.

Derudover er de almindeligt anvendte lægemidler (hyaluronidase og 10% saltopløsning til brug i rygmarven ikke godkendt).

Kort sagt inkluderer kritikpunkterne:

• Dyrt kirurgisk metode
• Ingen fakturering gennem sundhedsforsikringen mulig
• Medicinen hyaluronidase og 10% saltopløsning er ikke godkendt til brug i rygmarven.
• Intet behov for præcis lægemiddelpåføring
• Røntgeneksponering
• Risiko for personskade fra det relativt stive katetersystem
• Kemisk nerveirritation fra medicinen hyaluronidase og 10% saltopløsning i sig selv
• Utilstrækkelig arvævsopløsende virkning af hyaluronidase
• Ingen vedvarende krympning af herniatede diske med 10% saltopløsning. Kun kortvarig effekt.

Komplikationer

Med omhyggelig overholdelse af hygiejne og en dygtig kirurg er komplikationer sjældne.

Mulige komplikationer er:

• Infektion / meningitis (meningitis)
• Hæmatom i rygmarven med tryk på rygmarven fra en vaskulær skade
• Kateterrelateret skade på rygmarvets hud
• Ødelagte katetre.
• Påføring af medicin og kontrastmedium i rygmarvsrøret
• Neurologiske komplikationer op til paraplegi
• Allergi over for medicin, der er brugt op til cirkulationsstød

Resultater

Da der hidtil ikke findes nogen placebokontrolleret, prospektive undersøgelser af Racz-kateter-teknologi, klassificeres dens anvendelse som eksperimentel. Forskellige arbejdsgrupper har været i stand til at demonstrere en positiv fordel ved denne form for terapi for radikalsmerter.