Tenotomy

definition

Ordet tenotomi stammer fra det græske (“tenon” = sen og “tome” = klip) og betyder afskæring af senen. Hvis der er en afbrydelse nøjagtigt ved overgangen mellem senen og den tilhørende muskel, kaldes det en tenomyotomi ("myo" = muskel). I tilfælde af en fraktioneret tenotomi berøres imidlertid ikke den muskulære del. I stedet foretages kun to tværskår kun i området med senen, som skal være ca. 2 cm fra hinanden.

Du kan også skelne mellem en åben og en lukket tenotomi. Offen beskriver proceduren, hvor senen først er kirurgisk eksponeret, før tenotomien, som transektionen, kan realiseres. I tilfælde af en lukket tenotomi er det derimod ikke nødvendigt to arbejdstrin: senen skæres direkte gennem huden med et stikk incision. Dette er dog kun muligt, hvis senen er overfladisk. Ellers skal den åbne tenotomi udføres.

Endelig skal den "z-formede tenotomi" defineres. Som navnet antyder, skæres senen i en z-form, dvs. ikke på tværs som ved de andre metoder, og sys derefter sammen igen, efter at senerne er blevet forlænget.

Indikationer for en tenotomi

Der er adskillige indikationer fra forskellige medicinske specialiteter til udførelse af en tenotomi.

Det første nævnte eksempel er en foddeformitet fra pædiatri, dvs. fra pædiatri. Den såkaldte "clubfoot" er en kombineret forkert justering af forfoden og bagfoden, som skal behandles så hurtigt som muligt. På den første dag i livet udføres behandlingen ved hjælp af en bestemt procedure opkaldt efter Ponseti. Dette inkluderer tenotomi som et af tre behandlingstrin for at korrigere foddeformiteten. Achilles senen adskilles under lokalbedøvelse, hvilket fører til en rettidig forbedring af den dårlige placering af foden. En anden indikation er en foddeformitet, nemlig equinus. I dette tilfælde udføres også en tenotomi af akillessenen.

Tenotomi er også en almindelig procedure til at lindre nogle problemer med den lange biceps-sen. Ud over de indikationer, der allerede er blevet specifikt forklaret, kan det generelt siges, at en tenotomi altid er nødvendig, hvis en øget muskeltone fører til forkert led eller problemer i leddet. Den øgede muskelspænding kan reduceres ved at skære den tilhørende sene, og symptomerne reduceres eller endda fjernes. En tenotomi er indikeret, når en senforlængelse er ønsket af en eller anden grund. Derudover udføres der ofte en tenotomi, når senen i sig selv forårsager ubehag eller er såret.

Tenotomi med lang biceps-sen

Klager med lang biceps-sen, der ikke kan håndteres med konservativ behandling, kræver ofte en tenotomi af den lange biceps-sen. Dette gælder også for alvorlige kvæstelser, som konservativ terapi ikke lover. Generelt er en tenotomi kun nødvendig for at behandle klager over den lange biceps-sen, da dette løber gennem fællesrummet sammenlignet med den korte biceps-sen. Sandsynligheden for skade eller overforbrug af den lange biceps-sen er således meget højere end for den korte biceps-sen.

Der er adskillige indikationer for at udføre en tenotomi på den lange biceps-sen. En almindelig årsag er den degenerative ændring i senen, der kaldes tendopati. Ordet tendopati indebærer, at dette ikke er en inflammatorisk proces, men at symptomerne primært er baseret på degeneration, dvs. slid og kraftigt stress. Derudover kan inflammatoriske processer eller reumatiske sygdomme forårsage smerter i den lange biceps-sen.

Mere om dette emne: Tendinitis; Reumatiske sygdomme; Senebetændelse fra gigt

En tenotomi kan også være nødvendig i det såkaldte ”impingement-syndrom”. Dette er et flaskehalssyndrom i området for skuldertaket og humerushovedet, som kan irritere og irritere strukturer, der løber igennem, såsom den lange biceps-sen. Generelt er atleter som volleyballspillere og klatrere særlig udsatte for problemer med den lange biceps-sen. Elektrikere eller malere, der arbejder overhead, er også disponeret for læsioner på den lange biceps-sen.

Hos unge patienter sutureres den lange biceps-sene normalt igen på et andet sted, normalt i kapselområdet. Denne procedure kaldes tenodesis. Hos ældre patienter forbliver imidlertid tenotomien. Senen vokser sammen i form af ardannelse over tid, hvilket er tilstrækkeligt til kravene til lav styrke i alderdom.

Konsekvenser af en tenotomi

I princippet er tenotomi en procedure med få komplikationer og uden væsentlige konsekvenser. Kun en begrænset mobilitet og en reduktion i styrke klages undertiden af ​​den opererede. Da tenotomien normalt ikke har nogen signifikante konsekvenser, er ubegrænset opfølgningsbehandling også mulig. Rehabiliteringsforanstaltningen kan udføres godt og smertefrit. Kosmetiske konsekvenser efter en tenotomi er også sjældne. Medmindre det er en tenotomi af den lange biceps-sen, som kan resultere i et Popeye-fænomen. Det skal tages i betragtning, at en tenotomi ikke altid er en permanent løsning på problemet, afhængigt af årsagen til klagerne, og klagerne kan krybe tilbage over tid.

Følg en tenotomi af den lange biceps-sen

En tenotomi af den lange biceps-sene forfølger blandt andet behandlingsmålet om frihed fra smerter, både i ro og under stress. Dette opnås normalt. Desværre kan proceduren få et par uønskede og mindre behagelige konsekvenser. Dette inkluderer blandt andet reduktion i styrke gennem tab af styrke i albueleddet, selvom den korte biceps-sen udgør den største andel i denne henseende. Ud over den reducerede styrke er der også en lille begrænsning i mobilitet. Ud over de funktionelle konsekvenser kan tenotomi af den lange biceps-sen også føre til synlige ændringer i overarmen. Man taler om det såkaldte "pope-tegn" eller på tysk "Popeye-fænomen". Bicepsenes muskelmage glider ned gennem adskillelsen af ​​den lange biceps-sen, så biceps ser overraskende voluminøs ud, ligesom med Popeye, når han har spist sin spinat. Popeye-fænomenet er forbundet med et kosmetisk problem snarere end et tab af styrke efter en tenotomi af den lange biceps-sen. Dette skyldes, som sagt, den korte biceps-sen udgør en stor del af kraftoverførslen til albueleddet. Optisk er Popeye-fænomenet hovedsageligt kun genkendeligt hos slanke patienter på grund af en tenotomi.

Smerter efter tenotomi

Smerter betragtes oprindeligt som en indikation for den kirurgiske indgreb af en tenotomi. Derfor er frihed fra smerter et af de vigtigste behandlingsmål gennem proceduren. I de fleste tilfælde er dette mål nået, og de berørte rapporterer et par uger efter operationen, at symptomerne er forbedret og i nogle tilfælde endda helt forsvundet. Indledende smerter, der fortsætter umiddelbart efter tenotomien, er til en vis grad normal, ufarlig og bør ikke være en grund til bekymring. Det kirurgiske ar kan være lidt smertefuldt, mens såret heles, og det omgivende muskel- og bindevæv, som måske er blevet holdt til side med kroge under operationen, kan stadig skade i et par dage. Disse smerter ligner ømme muskler.Men hvis smerten ikke bliver bedre eller endnu værre efter en tenotomi, er en opfølgningsaftale med den behandlende læge uundgåelig.

Varighed

Tenotomien i sig selv er en kort og ligefrem procedure, der tager ca. 30 minutter. En udladning er normalt mulig 1-2 dage efter operationen. Den nøjagtige varighed af helingsprocessen varierer afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren eller de originale klager, der gjorde en tenotomi nødvendig. Du kan forvente fra 4 til 8 uger.

Generelt bør fysioterapi indføres relativt hurtigt for at undgå at forkorte senen og afstive det tilhørende led. Dette kan ofte udføres 2 dage efter operationen. Det er dog vigtigt, at uddannelse kun skal udføres af uddannet personale. Disse sikrer, at der kun er passiv træning i det berørte område. Delvis eksponering kan først begynde efter et par uger. En belastning på det berørte område er derfor ikke tilladt. For eksempel, hvis det er en tenotomi på den lange biceps-sen, er skulderbelastning forbudt. På den anden side er der intet at sige imod let jogging, hvis den pågældende føler sig smertefri. Der er faste opfølgningsbehandlingsordninger for de respektive placeringer af tenotomien, på grundlag af hvilken fysioterapien tilpasser en individuel rehabilitering.