Terapi af perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD)

Hvordan behandles perifer arteriel okklusiv sygdom?

Terapi afhænger af stadiet med perifer arteriel sygdom. I stadion JEG. og II er målet det Gåafstand til forbedre og dermed for at reducere patientens ubehag. På den anden side, i trin III og IV, er den berørte ekstremitet (normalt Nederste) til modtage.

Man adskiller en kausal og a symptomatisk Terapi af perifer arteriel okklusiv sygdom:

• Kausalterapi sigter mod at eliminere risikofaktorer for at fjerne grundlaget for sygdommen, dvs. for at forhindre progression af arteriosklerose.
• På den anden side sigter den symptomatiske terapi på at lindre symptomerne og eliminere ændringerne forårsaget af arteriosklerose.

Trin-passende behandling af PAD

• Ergoterapi (Gåetræning): Fase I-II
• Lægemiddelterapi: fase II-IV
• Revaskularisering (genåbning af kar): Fase II-IV
• Infektion og sårbehandling: Fase IV
• amputation: Fase IV

I princippet den eksisterende Risikofaktorer elimineret blive. Dette inkluderer at opgive Rygning, optimalt Diabetes mellitus -Behandling, behandling af a Højt blodtryk (Hypertension) samt behandling af en lipidmetabolismeforstyrrelse (kausal terapi).

For dette skal være på en sund ernæring Overholdes samt finde sted regelmæssig træning.

I stadion JEG. og II perifer arteriel sygdom, daglig gåøvelse (Ergoterapi) forekommer. Målet er at styrke bypass-kredsløb (collaterals) og således opnå en tilstrækkelig forsyning af blod og ilt til vævet. Til dette bør patienterne tage cirka dagligt 1 – 1 ½ Åbningstider med intervaller. Det betyder, at hvis smerter opstår, stopper du, og hvis den falder, fortsætter du med at træne. Gå- eller PAOD-grupper er også tilgængelige til dette. I løbet af denne træning skulle den smertefri gåafstand øges.

Ergoterapi bør ikke finde sted, når blodforsyningen er inde Fase II er allerede meget begrænset såvel som i trin III og IV, da det høje eksponeringsniveau her bærer risikoen for en kritisk iltmangel med vævsskade.

Sport og PAOD

Generelt anbefales motions- og udholdenhedsidræt til PAD-patienter, altid inden for rammerne af mulighederne og i samråd med den behandlende læge (f.eks. Stavgang).
Dette kan sænke LDL-kolesterol (det “dårlige” kolesterol) og have en positiv indflydelse på andre cirkulationsparametre, såsom blodtryk, hjerteafgivelse og puls.

Da mange patienter også har ændringer i koronararterierne (blodpropper) som en del af et KHK (Koronar hjertesygdom), kan komplikationer forhindres.

Lokal handling

Derudover bør lokal handling taget for at forhindre skader og forbedre sårheling. Dette inkluderer omhyggelig Fodpleje (fx regelmæssig påføring af lotion til ru hud, pedikyr og iført komfortable sko). Yderligere foranstaltninger kan især træffes i trin III og IV. Sådan hjælper hun Underbenfor at forbedre blodcirkulationen, og bomuldsforbindelser kan forhindre trykskade.

Bemærk: varmepåføring

På den anden side bør varmeapplikationer undgås, da der kræves mere ilt her. Dette kan skade stoffet!

Hvis der allerede har fundet vævsskade af nogen art, er naturligvis også behandling af dette indikeret. Dette vil dog blive udført af læger / sygeplejepersonale og er individuelt afhængigt af den tilstedeværende skade.

Medicinsk terapi

Også en bred lægemiddel Terapi er mulig:

• Så lægemidler, der forværrer blodcirkulationen, bør udeladt blive. Disse inkluderer f.eks. ? -Blocker (Betablokkere).
• Hos hver patient giver det mening at hæmme blodpladeaggregation ("blodfortynding"; i virkeligheden tyndes imidlertid ikke blodet, men gør det kun vanskeligere for blodpladerne (thrombocytter) at klæbe sammen). Dette gøres ved hjælp af SOMASS 100S (aspirin). Doser på 100 mg / d - 300 mg / d ordineres. Hvis der opstår bivirkninger, eller hvis der er kendt en intolerance, er det muligt at skifte til clopidogrel (75 mg / d). Nyere undersøgelser (CAPRIE-undersøgelse) antyder endda, at clopidogrel er mere effektiv end ASA ved perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD).

• Antikoagulation (antikoagulation) af Marcumar skal imidlertid kun finde sted, hvis der er andre grunde. Dette kan være nødvendigt, hvis der har været en arteriel emboli (vaskulær okklusion) eller i tilfælde af specielle typer arteriel okklusion.
• Hvis restaurering af karets diameter ved hjælp af katetermål (se nedenfor) ikke var vellykket, var scenen III og IV prostanoider administreret. Disse administreres imidlertid intravenøst ​​snarere end i tabletform, dvs. injiceres direkte i venen.

Selv hvis der er planlagt en operation, kan tiden overgås med prostanoider indtil da.

Selvfølgelig kan kredsløbsforstyrrelsen også behandles med homøopatiske lægemidler. Læs venligst videre: Homøopati til kredsløbssygdomme.

Info: prostanoider

De medicin, der i øjeblikket er i brug, kaldes aloprostadil (Prostavasin®, en prostaglandin E1) og iloprost (Ilomedin®, et prostacyclin-derivat). Disse lægemidler tilvejebringer en (midlertidig) forbedring i blodgennemstrømningen ved at udvide blodkarene. Dette gør det muligt for blodet bedre at overvinde indsnævringen, og en bedre forsyning gennem bypass-kredsløb (collaterals) er mulig. De har også andre effekter, f.eks. limning af blodpladerne hæmmes (trombocytaggregeringsinhibering), og den metaboliske situation i det underforsynede (iskæmiske) område forbedres gennem forskellige effekter.

• Forbedring af blodcirkulationen ved at udvide blodkarene er også et af arbejdsprincipperne for et andet lægemiddel, cilostazol (Pental®, en såkaldt PDE-3-hæmmer (phosphodiesterase-3-hæmmer)). Indtil videre er der imidlertid ingen langvarige data tilgængelige. De amerikanske specialistforeninger anbefaler disse stoffer, de tyske retningslinjer er i øjeblikket ved at blive revideret.

• En anden procedure, der er kendt som isovolemisk hæmodilutation, en blodfortyndende, siges at forbedre blodcirkulationen. Dette er dog kun indikeret i særlige tilfælde, når der er et stort antal røde blodplader (erytrocytter) (polyglobules). I denne procedure udtages 500 ml blod, og på samme tid føres 500 ml væske tilbage gennem en infusion (normalt bordsalt, NaCl). Dette reducerer blodets viskositet. Det er angivet med hæmatokritværdien (Hkt), der angiver antallet af faste blodkomponenter i%. Denne fortynding bør opnå en Hkt på 35-40%. På grund af de sjældne tilstande, hvor denne terapi anvendes, er der endnu ingen undersøgelser af dens effektivitet tilgængelig.

• I mere avancerede tilfælde kan behandlingsmuligheder fra terapi med hjertesvigt også bruges (se emnet hjertesvigt).

Minimalt invasive procedurer

At direkte adressere sammentrængninger af arterierne er invasive foranstaltninger muligt. Disse er opdelt i kateterprocedurer og kirurgiske procedurer. Forskellige tilgange er mulige, afhængigt af indsnævringsgraden og længden:

Kateterprocedurer anvendes fra trin IIb. I de forskellige procedurer føres et kateter næsten altid fra lysken til det indsnævrede kar. Karret synliggøres ved administration af kontrastmedium, og derefter anvendes forskellige metoder:

• I standard PTA-proceduren (perkutan transluminal angioplastik) føres en såkaldt ledetråd gennem arterien ind i indsnævringen. Derefter skubbes et oppusteligt ballonkateter ind i indsnævringen over denne styretråd og oppustes der. Dette får fartøjet til at udvide sig, og en stent bruges til at forhindre yderligere indsnævring på dette tidspunkt (stentimplantation). Imidlertid er denne metode kun egnet til begrænsninger eller lukninger på kort afstand op til 10 cm. En PTA er heller ikke passende, hvis forkalkningen er for stor.

• Særlige procedurer er tilgængelige for længere smalle passager. Ved laser-, rotations- eller ultralydsangioplastik fjernes forkalkningerne af arterievæggene ved hjælp af en laser, borehoved eller ultralyd.
• Yderligere kombinationer af lægemiddeladministration for at opløse okklusioner, sugning og PTA er mulige.

kirurgi

De kirurgiske foranstaltninger afhænger af PAD-scenen og graden og længden af ​​indsnævringen:

• Hvis der er vaskulære indsnævringer i de store bækken- og femoralarterier (iliac og femoral arteries), kan der forsøges at skrælle karene. Dette kaldes desobliteration eller thrombendarterectomy (TEA). For eksempel. Ved hjælp af en såkaldt ringstripper udskæres forkalkningen og den indre del af karvæggen (intima).
• I trin III og IV kan det være nødvendigt at bygge bro over skibene (bypass). Der er mange muligheder. I tilfælde af okklusioner i over- eller underbenet fjernes normalt den "store rosenvene", stor saphenøs vene, for at tjene som erstatning. Det er en af ​​de overfladiske årer og løber fra foden foran den indre ankel over det indre lår til lysken. Da det er en af ​​de overfladiske årer, der kun er ansvarlig for 10% af den tilbagevendende blodstrøm, er fjernelse mulig uden større begrænsninger. Det er også muligt at bruge eksogent materiale i stedet. Normalt er dette Teflon (PTFE, polytetrafluoroethylen). Dette anvendes dog kun, når hovedarterien og bækkenkarrene indsnævres, da der kræves en større kardiameter her, men ikke alle vaskulære okklusioner kan betjenes. I værste tilfælde kan det ske, at blodforsyningen er så begrænset, at ekstremiteten dør. Så er den sidste mulighed (det såkaldte ultima-forhold) kun amputation. Før man foreslår en sådan ekstrem foranstaltning, vil alle andre procedurer imidlertid blive overvejet nøje.

Da medicin er underlagt konstant forandring, søges der altid nye terapier. Der er også nogle eksperimentelle terapier for PAOD, men disse udføres kun i forbindelse med kliniske studier. Dette sker selvfølgelig først, når en detaljeret undersøgelse har fundet sted. Genterapier testes i øjeblikket. Ved hjælp af visse vækstfaktorer (VEGF, rFGF-2) skal vaskulær vækst stimuleres. Derudover testes behandlinger med knoglemarvsstamceller. Med denne procedure bør væksten af ​​karene stimuleres, og nye kar bør også dannes.

Læs også vores artikler:

• Låramputation
• Amputering af underbenet
• Tåamputation.

Vejrudsigt

Da PAD afhænger af mange faktorer, er det vanskeligt at foretage en nøjagtig prognose over tid. Ud over scenen afhænger dette meget af, i hvilket omfang årsagerne kan behandles. Så der er en dårlig prognose, skulle det Røg vil ikke give op. Dette og en dårligt behandlet Diabetes mellitus øge risikoen for genindtagelse i høj grad! Amputationer er også mere almindelige.

Derudover skal det tages i betragtning, i hvilken grad arteriosklerosen allerede har angrebet andre kar. Til det resulterende Komplikationer inkluderer især koronar arteriesygdom (CHD), Indsnævring af arterierne, der leverer hjernen, og andre sygdomme, der er opstået som følge af risikofaktorer.

Generelt kan det siges, at en PAD-patient har en gennemsnitlig forventet levealder på ca. 10 år. De vigtigste dødsårsager er Hjerteanfald (~ 60%) og slag (Apoplexy, ~ 10%). Dette skyldes det faktum, at halvdelen af ​​alle patienter lider af CAD i trin II. I trin III er det allerede 90%! Derudover har halvdelen af ​​alle patienter i trin III vaskulære indsnævringer i arterierne, der forsyner hjernen, som er forårsaget af arteriosklerose.

Derfor er en undersøgelse for CHD og efterfølgende behandling ekstremt vigtig.