Intern Medicin

Terapi diabetes mellitus

Synonymer i en bredere forstand

Sukker, sukkersyge, diabetes hos voksne, type I, type II, svangerskabsdiabetes

Bogstavelig oversættelse: "Honey-sweet flow"
Engelsk: diabetes

Terapi diabetes

En tæt tage på Blodsukkerniveau Det primære mål med terapi er at opnå en næsten normal rækkevidde, da på denne måde udvikling og udvikling af sent-fase diabetiske komplikationer kan forhindres eller forsinkes.

Det er vigtigt, at patienten får sygdommen diabetes ind i sit liv og er klar over, at han er ansvarlig for at kontrollere sit stofskifte. Patienten skal kontinuerligt og uafhængigt implementere de terapeutiske foranstaltninger, fordi den naturlige kontrolsløjfe er blevet uvirksom.

Disse inkluderer metabolisk selvkontrol, fysisk aktivitet og undgåelse af risikofaktorer som f.eks Røg, Fedme eller højt blodtrykfor at holde risikoen for vaskulære ændringer lav.

En omfattende terapi, der begrænser patienten så lidt som muligt, bør sigte mod, især hos unge type 1-diabetikere.

Generelle foranstaltninger, der hører til terapi af diabetes mellitus, er som følger:

Diæter og vægtnormalisering,
fysisk aktivitet, da det øger muskelcelles følsomhed over for insulin,
Afstå fra / reducere nikotin og alkohol.

Yderligere diabetesspecifikke terapimuligheder er:

Medicin: orale anti-diabetiske lægemidler eller insulin
Træning af patienten
Forholdsregler for at undgå komplikationer (profylakse) og terapi for det samme.

Alle disse mål sigter mod at skabe en metabolisk situation, der ligner den for en sund person (normoglykæmisk metabolisme).

Læs mere om emnet: Forladelse af insulin

Det faste blodsukkerniveau skal være mellem 90 og 120 mg / dl, før og 2 timer efter måltidet skal blodsukkerniveauet være under 130 mg / dl, og en time efter måltidet skal det være under 160 mg / dl.

Diabetikerens urin bør hverken indeholde glukose eller ketonlegemer.
Normalisering af kropsvægt og blodlipidniveauer er afgørende for at undgå komplikationer af diabetes.

Målværdier kolesterol

Indstillingen af blodlipidværdier skal svare til følgende værdier

Samlet kolesterol <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
LDL-kolesterol under 100 mg / dl (under 2,6 mmol / l)
HDL-kolesterol over 35 mg / dL (over 0,91 mmol / l)
Triglycerider (fedtstoffer) under 150 mg / dl (under 1,7 mmol / l)

Den ønskede værdi for diabetesindstillingen - langtidsparameter HbA1c ("sukkerhukommelse") er under 6,5% (for en forklaring af parameteren se "Kurs og prognose").

Yderligere Risikofaktorersom ud over diabetes fremmer vaskulære ændringer skal slukkes. Specifikt betyder dette, at Røg sæt og Blodtrykmålinger af patienten skal reduceres til dybt normale værdier (under 130/80 mmHg).
Medicinske undersøgelser viser, at sænkning af den forreste systoliske blodtryk med 10 mmHg reducerer diabetiske komplikationer med 12%.

Ud over alle disse forebyggende foranstaltninger er det vigtigt, at patienten bliver opmærksom regelmæssige undersøgelser til lægen (internist / familielæge). Eventuelle sene komplikationer af sukkersygdommen kan identificeres, og lægen har mulighed for straks at starte en passende behandling.

En omfattende Diabetesundervisning skal foretages, så snart diagnosen "diabetes" er stillet, for først da ved patienten, hvordan han skal håndtere sygdommen og aktivt kan udføre behandlingen. Som en del af denne træning forklares patienten med det kliniske billede og får vigtig information om behandling. Den rigtige diæt, brug af medicin og bestemmelse af blodsukkerniveauet er en del af træningskursen, og hvad man skal gøre i en nødsituation "hypoglykæmi”Diskuteret og foranstaltninger, der skal undgås Konsekvenser af diabetes vist. Sundhedsforsikringen betaler omkostningerne til dette!

Specifik terapi til diabetes type 1

Behandlingen af type 1-diabetes er baseret på insulininjektioner under huden (subkutan injektion) ved hjælp af såkaldte "penne", da insulin ikke kan tages som en tablet på grund af dets ustabilitet til syren i maven.

Diæt, fysisk aktivitet og intensiv patientuddannelse er også en del af terapien.

Patientens fødevarer og insulinforsyning skal koordineres optimalt, så der opnås et normalt højt blodsukkerniveau på lang sigt. Her sondres mellem konventionel og intensiveret konventionel insulinbehandling og insulinpumpeterapi, som er en form for intensiveret insulinbehandling.

Patienten skal være hos konventionel terapi Brug mellemliggende eller blandet insulin til at tilpasse dine måltider til en strengt ordineret insulinterapiplan:
Han indgav insulin to gange om dagen, nemlig 2/3 til 3/4 af den krævede daglige dosis før morgenmaden og resten før middagen, med et interval mellem injektion og spisning på 30 minutter. Dette betyder, at insulinet indsprøjtes og ikke bør spises i 30 minutter bagefter. Denne procedure resulterer i optimal insulinvirkning.

Den stive måltidsplan skal overholdes, da patienten indsprøjter en bestemt dosis insulin og "opsamler" den med måltiderne.
Så patienten må spise, fordi han har injiceret insulin. Hvis han spiser for lidt, er hans insulindosis for høj, og han går i en tilstand af hypoglykæmi; hvis det er for meget, på den anden side er hans insulindosis for lav, og der forbliver for meget glukose i blodet.

Terapi med hypoglykæmi består i indgivelse af glukose og i hypoglykæmisk chok skal 1 mg glukagon injiceres i overarmsmuskelen (intramuskulær injektion) eller under huden (subkutan). På grund af den mulige forekomst af en sådan nødsituation skal pårørende eller patientens miljø informeres om sygdommen og gøres bekendt med akutbehandlingen.

Det intensiveret konventionel insulinterapi af type 1-diabetes er baseret på det grundlæggende bolus-princip. Den mængde insulin, som patienten har brug for i løbet af dagen, er opdelt i en basismængde (GrundlagBolus-princip) insulin og yderligere måltidsafhængige doser insulin (basiskBolusPrincip). En mellemliggende insulin gives to gange dagligt til den basale insulintilførsel, der dækker 40-50% af den samlede daglige insulindosis. De øvrige 50 - 60% er fordelt mellem de måltidsrelaterede bolusdoser, der består af almindeligt insulin eller en kortvirkende insulinanalog. Mængden af de individuelle doser før måltider afhænger af størrelsen på det følgende måltid, tidspunktet på dagen (kroppens følsomhed over for insulin varierer afhængigt af tidspunktet på dagen), de fysiske aktiviteter, der stadig skal udføres, og blodsukkerniveauet målt før måltidet (forudgående blodsukkerniveau).
Da alle disse komponenter skal overvejes i denne form for terapi, kræves god træning og en høj ansvarsfølelse fra patientens side. I modsætning til konventionel terapi er der ikke behov for at opretholde en spray-spiseafstand, da normal insulin eller kortvirkende analoger træder i kraft øjeblikkeligt.

Det Insulinpumpeterapi finder sted ved hjælp af en ekstern pumpe, dvs. den enhed, der leverer regelmæssigt insulin under huden, er uden for kroppen. Pumpeindretningen er på størrelse med en cigaretpakke og kan f.eks. slidt fastgjort til bæltet. Den basale hastighed, der leveres af enheden, er programmerbar og leveres automatisk til patienten. Bolusdoserne til de enkelte måltider indkaldes af patienten selv, afhængigt af den ønskede mængde mad og den tidligere målte blodsukkerværdi.

Indikationen for at vælge denne form for terapi er graviditet og forestående sene komplikationer af diabetes. Læs også: svangerskabsdiabetes
Mulige komplikationer er:

lokale infektioner
Afsporing af stofskiftet med blokeret insulinstrøm og
Hypoglykæmi med utilstrækkelig selvkontrol med blodsukker.

Forudsætningen for de to intensiverede former for insulinterapi er, at patienten samarbejder og er i stand til selv at tage terapeutiske beslutninger. Derudover skal han være veluddannet og instrueret i enhedens funktion og udføre mindst 4 blodsukker-selvtest dagligt. Pasningen af patienten skal være i hænderne på en læge med erfaring med diabetes (normalt en specialist i intern medicin). Fordelene er, at der kan opnås en optimal metabolisk kontrol, og at en individuel timing af fødeindtagelse er mulig, hvilket især giver unge mennesker mere frihed.

Specifik terapi til diabetes type 2

Diabetikere af type 2 skal modtage en fasebehandling struktureret i faser.

Den første fase og den vigtigste terapeutiske foranstaltning er Vægtnormalisering at nævne det gennem en diabetisk diæt og regelmæssig fysisk aktivitet (udholdenhedstræning) bør opnås og opretholdes.

Der er dybest set to forskellige terapeutiske tilgange til lægemiddelterapi mod diabetes mellitus.

På den ene side forsøger du at bruge medicin, som du er nødt til at tage for at reducere den resterende funktion af bugspytkirtel At støtte så meget som muligt, at mængden af insulin, der stadig produceres, er tilstrækkelig til daglige behov.
På den anden side, hvis bugspytkirtlen ikke længere er i stand til at producere nok insulin, kan du injicere insulinet udefra i forskellige former.

Den anden fase involverer begyndelsen af en lægemiddelterapinår sygdommen ikke kan stoppes ved vægttab. Overvægtige patienter modtog Metformin (for eksempel. Glukophage® Handlingsmåde: Forsinket glukoseoptagelse fra tarmen og nedsat appetit), patienter med normal vægt sulfonylurinstoffer (for eksempel. Euglucon N® Handlingsmåde: Stimulering af insulinfrigivelse fra bugspytkirtlen) som orale antidiabetika.

Hvis indstillingen af diabetes med det individuelle præparat ikke er tilfredsstillende, tilføjes normalt et andet medicin i det tredje behandlingsstadium Acarbose (f.eks. Glucobay® Handlingsmåde: Nedbrydning af glukose i tarmen er forsinket) eller glitazon (Handlingsmåde: Forøgelse af cellernes følsomhed over for insulin).

Hvis terapi med de nævnte medikamenter mislykkes, er konventionel eller intensiveret insulinbehandling, dvs. injicerer insulin.

For mere information, se

Narkotika diabetes mellitus
og
Type 2 diabetes.

Komplikationer

Mulige komplikationer ved insulinbehandling er Lavt blodsukker (hypoglykæmi) i tilfælde af en overdosis insulin eller øget fysisk aktivitet. Mulige tegn på en hypoglykæmisk tilstand inkluderer:

Racing hjerte
kvalme
svaghed
rastløshed
en hovedpine
stor appetit
Tremble
sved.

Da blodsukkerniveauet er under 40 mg / dl Hjerne er ikke længere tilstrækkeligt garanteret med glukose, så lave blodsukkerniveauer fører til hypoglykæmi chok.

Hvis diabetikeren bemærker tegn på hypoglykæmi, skal han kontrollere sit blodsukker og om nødvendigt forbruge glukose eller frugtsaft.

En anden mulig komplikation er, at fedtceller akkumuleres under huden på injektionsstederne og kan forårsage hærdning (Lipodystrofi).

EN Insulin resistensdvs. et øget behov for insulin på grund af utilstrækkelig effekt på målorganerne kan forekomme. Det er for det meste gjort Fedme berettiget.

Diabetiske sekundære sygdomme, dvs. Sygdomme, der er resultatet af diabetes, er forårsaget af det kronisk høje blodsukkerniveau og forårsager ændringer i blodkarene. Såkaldte mikroangiopatiske ændringer, hvor de små kar i kroppen påvirkes, forekommer ofte på nyrerne, retina og i nervesystemet.
Derudover er større fartøjer under macroangiopathia blive påvirket, f.eks. det Koronararterier eller den Arterier i benene, med risikoen for Hjerteanfald og Circulationsforstyrrelse.