Terapi mod depression

introduktion

Depression er en psykiatrisk sygdom. Dette manifesterer sig gennem forskellige symptomer såsom et deprimeret humør, lethed, social tilbagetrækning eller søvnforstyrrelser. I dag er der forskellige tilgange og metoder til behandling af depression. Du skal altid huske, at depression er en alvorlig sygdom, og at den passende terapi til din egen form for depression vælges med den behandlende psykiater eller psykoterapeut under hensyntagen til sværhedsgraden.

Læs også vores emner: Hvordan kan du overvinde depression?

Synonymer

• Depressive symptomer
• depressioner,
• melankoli

Engelsk: depression

terapi

Der sondres grundlæggende mellem lægemiddelterapi og ikke-medikamenteterapi.

Medicinsk terapi

Et såkaldt antidepressivt middel, dvs. et lægemiddel, der typisk bruges til behandling af depression, er et lægemiddel fra en hel gruppe medikamenter, hvoraf nogle har meget forskellige virkningsmekanismer, men hvis mål altid er det samme. Disse er: Lysere, dvs. forbedring af humør og øget drev. Det er her vigtigt, at selv den mest moderne antidepressiva, som den først virker, først begynder efter to til fire uger. Nogle af behandlingsophørene er baseret på antagelsen om, at et lægemiddel, der ikke har medført en betydelig forbedring efter tre dage, ikke kan være et godt eller effektivt lægemiddel.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Disse stoffer hjælper med depression

Sådan virker antidepressiva

I den menneskelige hjerne foregår forskellige kommunikationer mellem milliarder af celler. "Bærere" af disse meddelelser fra en celle til en anden kaldes "sendere". Ved at frigive disse meget sendere, udløses en reaktion i den direkte forbundne celle. Når denne reaktion udløses, absorberes transmitterstofferne i cellerne. Som et eksempel kan man nævne, at når to huse står mod hinanden, og beboerne i den ene ønsker at give den anden et signal, hænger de et vist antal og arrangement af flag i vinduet. Men hvad sker der, hvis der enten er for få flag tilgængelige, eller flagene bringes ind for tidligt? Den mest sandsynlige ting er, at folk i huset på tværs af gaden ikke rigtig ved, hvad de skal gøre ...

Anvendelse af denne teori på cellulært niveau forklarer, hvordan de fleste antidepressiva fungerer. De sikrer, at senderstofferne (messenger-stoffer) enten forbliver længere i afstanden mellem cellerne, ellers kan de forhindre for tidlig nedbrydning eller genoptagelse af transmitteren i cellen. Navnene på transmitterne, der spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​depression, er serotonin og noradrenalin (og i begrænset omfang dopamin).

Antidepressiva, der bruges i dag, kan opdeles i følgende grupper:

• urtetilskud (johannesurt)
• Tricykliske og tetracykliske antidepressiva
• SSRI (selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer)
• SNRI (selektive Norepinephrine Reuptake Inhibitors)
• SSNRI (selektive serotonin- og Norepinephrine-genoptagelsesinhibitorer)
• MAO-hæmmere (MAO står for monoamine oxidase, et enzym, der nedbryder transmittere)

Læs mere om emnet: Effekt af antidepressiva og antidepressiva

SSRI

SSRI'er er det første valg til behandling af depression i dag. De har erstattet de tricykliske antidepressiva. Forkortelsen SSRI er engelsk og betyder noget som serotonin genoptagelsesinhibitor. I modsætning til de tricykliske antidepressiva, som fører til selektiv inhibering af optagelsen af ​​forskellige neurotransmittere, opnår SSRI'erne den målrettede inhibering af optagelsen af ​​et messenger-stof: serotonin. Ud over at behandle depression anvendes SSRI'er også til angstlidelser og tvangslidelser. Typiske repræsentanter for denne gruppe er sertralin, citalopram og fluoxetin.
Citalopram eller sertralin anvendes ofte som monoterapi (individuel terapi, dvs. kun et lægemiddel tages) til patienter, der har udviklet depression for første gang. SSRI'er har færre bivirkninger end de tricykliske antidepressiva. De mest almindelige bivirkninger påvirker mave-tarmkanalen og kan omfatte appetitløshed, kvalme, opkast og diarré. Seksuel dysfunktion forekommer også. Især i begyndelsen kan den (normalt ønskelige) drivforøgende effekt føre til tilstande med spænding, rastløshed og søvnløshed. Hvis der tages smertestillende medicin fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. Ibuprofen eller diclofenac) eller blodfortyndere (aspirin, falithrom osv.) Foruden SSRI, øges risikoen for blødning i mave-tarmkanalen, så det yderligere indtag af mave-tarmtabletter øges bør tages op til fornyet overvejelse. Skift til et andet antidepressivt stof kan også overvejes her.

Læs også vores emne: SSRI

Tricykliske antidepressiva

Tricykliske antidepressiva er blandt de ældste lægemidler, der bruges til behandling af depression.De kaldes tricykliske, fordi deres kemiske forbindelse har tre ringstrukturer. Tricykliske antidepressiva virker ved at hæmme genoptagelsen af ​​forskellige neurotransmittere. Disse inkluderer serotonin, norepinephrin og dopamin. I tilfælde af depression ser det ud til at være en mangel i disse messenger-stoffer, som skal kompenseres for ved at hæmme optagelsen af ​​de tricykliske antidepressiva. De har en stemningsfremmende og ofte stimulerende effekt. Der er dog også nogle repræsentanter for gruppen, der har en tendens til at hæmme drev. I dag er tricykliske antidepressiva ikke længere det første valg til behandling af en depressiv sygdom. Dette har blandt andet at gøre med deres bivirkningsprofil. Såkaldte antikolinergiske bivirkninger såsom mundtørhed, synsforstyrrelser, forstoppelse og vandladning er typiske. Vægtøgning er også relativt almindelig og kan være meget stressende for patienten. Hvis der tages en overdosis, kan dette føre til livstruende hjertearytmier. Gruppen af ​​tricykliske antidepressiva inkluderer amitriptylin, opipramol og doxepin.

Bivirkninger af antidepressiva

Et ord i forvejen: Nedenstående bivirkninger er reelle og eksisterer, og det er heller ikke ualmindeligt, at en del af den typiske bivirkningsprofil forekommer inden den faktiske terapeutiske effekt. Ikke desto mindre har især de nyere antidepressiva få bivirkninger. Byrderne og plagene ved depression er normalt ikke i forhold til bivirkningerne af antidepressiva.

Med den mangfoldighed af virkningsmekanismer, der er nævnt ovenfor, er det ikke muligt at oprette en "typisk bivirkningsprofil for antidepressiva. Imidlertid kan de såkaldte vigtigste bivirkninger af lægemiddelterapi mod depression vises. Disse forekommer normalt i begyndelsen af ​​behandlingen. "Begyndelse" forstås her som en periode på mellem en og fire uger.

• Træthed og svimmelhed - hvis dette symptom opfattes som en klar begrænsning, kan du tale med den ordinerende læge (og kun med ham!) Om at udskyde indtagelsen til aftenen, hvilket kan forbedre vågnen om dagen og for en kom dybere nattesøvn.
• Vægtøgning - på den ene side er dette et meget hyppigt beklagede, men også ikke mindre ofte frygtede problem. Først en korrektion: tabletterne som sådan gør dig ikke fedt.
  Hos et ikke ubetydeligt antal patienter kan de føre til en øget appetit, hvilket i sidste ende kan føre til vægtøgning. Det er derfor vigtigt at sikre, at du observerer dig kritisk i starten af ​​behandlingen og om nødvendigt søger ernæringsrådgivning.
• Seksuel dysfunktion - Som en del af behandlingen kan det ikke kun føre til et tab af libido, men også til erektil dysfunktion eller ejakulationsforstyrrelser hos mænd. Som allerede under kapitlet Depression nævnt ovenfor, sondringen mellem depression og en mulig bivirkning kan være meget vanskelig.
• Visuelle forstyrrelser i betydningen "fokusering" (opholdsforstyrrelser)
• Mundtørhed på grund af reduceret spytproduktion
• Urinering og forstoppelse
• i meget sjældne tilfælde kan der også forekomme epileptiske anfald
• Positivt fald i blodtryk (orthostase). Her, især når man står op, synker blodet kort i benene, hvilket kan føre til svimmelhed, hvilket igen kan føre til fald.
• Ledningsforstyrrelser i hjertet (hjertearytmi). Denne bivirkning gælder især de “gamle”, tricykliske medikamenter. I tilfælde af kendte allerede eksisterende hjertesygdomme skal her udvises forsigtighed.
• Rastløshed. Især kan serotonin- eller norepinephrin / serotonin-genoptagelsesinhibitorer føre til massive tilstande af rastløshed, hvilket kan føre til søvnforstyrrelser, især om natten.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Bivirkninger af antidepressiva

lithium

Litium er først og fremmest et kemisk element, der kan findes i den periodiske tabel af elementerne. Nogle lithiumsalte bruges som medicin. Så lægemidlet kaldet lithium er faktisk et lithiumsalt. Lithium har været brugt som et lægemiddel i psykiatrien i omkring 70 år. Det hører til gruppen af ​​stemningsstabiliserende medikamenter, også kendt som stemningsstabilisatorer. Der er kun et relativt smalt terapeutisk vindue til behandling med lithium. Dette betyder, at den effektive, men ikke toksiske dosis kun er lidt lavere end den toksiske dosis. Derfor skal lithiumniveauet i blodet kontrolleres regelmæssigt under lithiumbehandling for at undgå underdosering eller overdosering. Lithium spiller en særlig vigtig rolle i behandlingen af ​​bipolær sygdom, også kendt som manisk-depressiv sygdom. Men det kan også bruges til ren depression. Antidepressiva bruges primært til behandling af ren (unipolær) depression. Hvis depressionen er terapiresistent, dvs. symptomerne ikke forsvinder, kan lithium anvendes. Man taler så om en såkaldt augmentation-terapi. Dette betyder at kombinere et antidepressivt middel og lithium (augmentation). Ofte fører dette til en betydelig forbedring af effektiviteten. Lithium er mere et reservemiddel i en depression, men som sådan har det et stort potentiale.

Du er måske også interesseret i dette emne: lithium

Ikke-lægemiddelterapi

Kan du behandle depression uden medicin?

Det kliniske billede af depression kan opdeles i milde, moderate og alvorlige episoder. En mild depressiv episode kræver normalt ingen lægemiddelterapi; understøttende diskussioner og om nødvendigt yderligere procedurer såsom lysbehandling er tilstrækkelige. En mild depressiv episode kan i visse tilfælde forsvinde uden meget hjælp udefra. Ikke desto mindre bør det tages alvorligt. Moderat og svær depression bør normalt også behandles med medicin. Psykoterapi bør også finde sted. Især i tilfælde af moderat og svær depression anbefales det hurtigst muligt behandling med såkaldte antidepressiva; i henhold til den nuværende videnstilstand er lægemiddelterapi behandlingen af ​​førstevalget til det kliniske billede af depression.

Kognitiv adfærdsterapi

I de senere år er psykoterapi blevet stadig vigtigere i behandlingen af ​​depression. Især tilbyder såkaldt "kognitiv adfærdsterapi" en stor sandsynlighed for langsigtet forbedring i denne sammenhæng.

Kognitiv adfærdsterapi er den terapi, der arbejder med både deprimerede personers tanker og opførsel. På den ene side er patienten motiveret til at deltage mere aktivt i livet igen, for eksempel udarbejdes detaljerede daglige planer, hvor man sørger for, at patienten også planlægger tilstrækkelige behagelige aktiviteter ud over sine opgaver.

Eksempel: kognitiv adfærdsterapi

Madame S., 24 år gammel, har været trist og lysløs i mange uger siden adskillelsen fra sin kæreste. Efter arbejde går hun ikke længere på sport eller mødes med sine venner, som hun plejede at gøre, men ligger bare på sofaen og ser tv. Alt andet er for meget for hende. Ved hjælp af terapeuten opfordres hun til at ringe til venner og arrangere lejlighedsvise møder. Når hun bemærker, at dette gradvist forbedrer hendes humør, går hun tilbage til sin sportsklub. Dette oplever igen yderligere succeser og styrkes således i deres handlinger.

Der tages højde for den begrænsede modstandsdygtighed hos patienten, og patienten er motiveret til at tage aktiviteter, som han tidligere havde haft glæde af. Erfaringen har vist, at en stigning i aktivitet fører til en betydelig forbedring af humøret hos mange mennesker med mild depression.

Depression (ud over mange andre lidelser) er normalt kendetegnet ved en massivt forvrænget “negativ tænkning”.

Eksempel: begrænset modstandsdygtighed

Fru M., 48 år og husmor. Mens hun plejede at være i stand til at organisere sin husstand med lethed, er det blevet sværere for nylig. Hun beskylder sig selv for dette og føler sig værdiløs. Så hun tænker: ”Jeg kan ikke gøre noget! Min mand vil finde en bedre kone til sig selv! Jeg er ikke god, og naboerne vil foragte mig, når de ser, hvordan min lejlighed ser ud. Hun har intet håb om, at dette nogensinde vil forbedre sig. Hun grubler meget og ofte og ser sig selv bo alene i en skraldet lejlighed i den nærmeste fremtid.

Denne "negative tænkning", der er baseret på dybe overbevisning, bliver stillet spørgsmålstegn ved terapi med terapeuten, og dens virkelighedsindhold kontrolleres. På denne måde kan patienten lykkes med at udvikle et mere realistisk og dermed mindre negativt syn på sig selv og hans situation og hans fremtid.

Når patienten har overvundet depressionen, skal en del af behandlingen være at give patienten adfærdsregler, der sætter dem i stand til at handle tidligt og uafhængigt, hvis depressionen vender tilbage eller i vanskelige livssituationer.

Dybde psykologisk psykoterapi (psykodynamisk PT)

Den grundlæggende idé om dybdepsykologisk - psykoanalytisk psykoterapi består primært i afklaring og behandling af konflikter. I teorien forklares disse konflikter ved en tidlig fremkomst af selvstyret (narsissistisk) behov. Disse konflikter, der opstod i barndommen, er ofte ikke klare for voksne, der er deprimerede. Terapeuten forsøger at håndtere disse konflikter og om nødvendigt lade patienten opleve sin vrede eller aggression. Den vigtigste faktor her er sværhedsgraden af ​​depressionen. I alvorlige episoder bør terapi være understøttende snarere end afslørende.

Komplementær terapimetoder

søvnmangel

Søvnberøvelse forstås ikke som en torturmetode, men snarere det bevidste ophold vågen gennem hele natten. En dag efter den første søvnmangelbehandling viste mere end halvdelen af ​​de undersøgte patienter en klar forbedring af humøret. Men vær forsigtig: et depressivt tilbagefald kan allerede forekomme den næste dag, især hvis patienten opfylder sit behov for søvn i løbet af dagen. Søvnmangelbehandling bør derfor kun udføres under medicinsk kontrol. Døgnbehandling på hospitalet tilbyder de bedste forudsætninger.

Lysbehandling mod depression

I denne terapimetode, der bruges ud over andre, kommer videnskaben til, at en halv times session foran en lyskilde med mindst 10.000 lux kan give den deprimerede person en betydelig forbedring. Så vidt jeg ved, er den faktiske effektivitet endnu ikke markant bevist. Søvnforstyrrelser er beskrevet som mulige bivirkninger.

Lysbehandling er en af ​​de ikke-medikamentelle terapier, der med succes bruges til depression. Lysbehandling kan være meget nyttig, især for patienter, der har tendens til at udvikle depression i de mørkere vintermåneder. Man taler her om en sæsonåben depression.
Men lysterapi viser også succes hos deprimerede patienter, hvis sygdom er uafhængig af sæsonen. Lysbehandling skal bruges kort efter opvågningen og varer normalt cirka en halv time. Den anbefalede varighed afhænger af lampens lysintensitet. Lysintensiteter mellem 2500 og 10.000 lux anbefales. Til sammenligning: En normal lampe til indvendig belysning har kun omkring 300 til 500 lux. Den pågældende sidder i en afstand foran en lampe, der imiterer dagslys.
Mekanismen for lysterapi er endnu ikke blevet undersøgt endeligt. Der er dog bevis for, at eksponering for lys fører til et fald i kroppens eget messenger-stof melatonin. Melatonin er et søvninducerende hormon og produceres i stigende grad i mørke. Et overskud af melatonin i kroppen kan fremme udviklingen af ​​depression. Eksponering for lys bør også øge koncentrationen af ​​neurotransmitter serotonin i kroppen. Dette er vigtigt, fordi der er en serotoninmangel i depression. Lysterapien har få bivirkninger. Der er dog nogle patientpopulationer, der skal udvise forsigtighed. Visse hudsygdomme såsom lupus erythematosus kan forværres af lys. Patienter med allerede eksisterende øjensygdomme vil også gøre det godt at tale med deres øjenlæge, før de begynder lysbehandling. Lejlighedsvis kan lysbehandling føre til hovedpine og tørre øjne.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Lysbehandling mod depression

ECT (elektrokonvulsiv terapi)

Hvem kender ikke billederne af Jack Nicholson i ”gøgebeden”, da han fik sine ”elektriske stød”? De fleste patienter er med rette urolige over dette og ved en masse høresay og endnu mere tvivlsomme kilder til information på Internettet.

Her nu sandheden, som den praktiseres i dette vores land.

Først og fremmest sættes den mest alvorligt syge patient i en tilstand af kort anæstesi med muskelafslapning af en anæstesilæge. Derefter provokerer en læge kunstigt et epileptisk anfald ved hjælp af en ECT-enhed. Denne procedure er stressfri og smertefri for patienten på grund af den korte anæstesi. Desværre har denne metode et meget dårligt omdømme (forkert i dag). Billeder fra det tidspunkt, hvor denne metode stadig blev brugt næsten ubetinget eller som en straf og uden anæstesi, fanges for tydeligt i sindet. I modsætning til hvad man tror, ​​forårsager denne metode ikke permanent skade. Faktisk kan denne metode beskrives som en af ​​de sikreste og færrest bivirkninger.

De mest almindelige bivirkninger er: manglende koncentration på terapidagen, mulig forvirring efter at have vågnet op af anæstesi, hovedpine og kvalme.

I dag bruges ECT normalt (i Tyskland) til patienter med svær depression med psykotiske symptomer eller med såkaldt katatonisk skizofreni (se kapitel skizofreni) der ikke oplever tilstrækkelig forbedring under lægemiddelterapi. Dette kan forbedre næsten 60% af patienterne. Terapien udføres i 8-12 sessioner og kan muligvis gentages efter et par måneder, fordi, og dette ikke bør skjules her, kan tilbagefaldshastigheden efter ca. 6 måneder beskrives som høj.

Hos nogle få patienter er tiden til tilbagefald meget kortere, så du muligvis skal tage vej til vedligeholdelse af ECT. EKT-sessioner afholdes her med definerede intervaller (1-4 uger).

Hypnoterapi mod depression

Ud over psykoterapi inkluderer ikke-medicinske terapimetoder lysbehandling, søvnmangelbehandling eller vågningsterapi og elektrokonvulsiv terapi i behandlingen af ​​depression. Indtil videre er hypnoterapi ikke nævnt i retningslinjerne for behandling af unipolar depression.

Meditation til depression

Meditation har endnu ikke fundet vej til retningslinjerne for behandling af depression. Enkeltpersoner rapporterer, at meditation hjalp dem med at overvinde deres depression. Effektiviteten kan imidlertid ikke bevises tilstrækkeligt uden videnskabelige undersøgelser. Generelt bør alle berørte beslutte selv, hvad der er godt for dem. Det er dog vigtigt, at baseterapi, der normalt består af psykoterapi og medikamenteterapi, indledes ved moderat og svær depression. Andre former for behandling, såsom hypnoterapi eller meditation, kan afprøves.

Homøopati mod depression

I homeopati er der adskillige kugler, der siges at have en positiv effekt i behandlingen af ​​symptomer, der kan forekomme i forbindelse med depression. Afhængig af hvilke symptomer der er i forgrunden, kom her for eksempel Nux vomica (Ildfast nød) Ambra (Rav), Acidum phosphoricum (Phosphorsyre), Pulsatilla pratensis (Eng pasque blomst), Lycopodium (Club Moss), Cimicifuga (Sort cohosh) og Ignatia amara til brug.
Imidlertid er den største popularitet for den homøopatiske behandling af depressive episoder sandsynligvis St. John's wort (Hypericum perforatum).Det siges, at virkningen af ​​johannesurt er overordnet placebo, selvom det stadig ikke er helt klart, via hvilken handlingsmekanisme St. Johnsør udvikler sin virkning. Johannesurtens effektivitet er begrænset til lys, og i nogle tilfælde også moderate, depressive episoder. Dets anvendelse i alvorlige depressive episoder er ikke tilstrækkelig. Johannesurt er frit tilgængeligt i apoteker og apoteker, men har bivirkninger, som ikke bør undervurderes: hovedpine, rastløshed, øget lysfølsomhed.
Derudover kan johannesurt reducere visse lægemiddelniveauer i blodet. F.eks. Kan det effektive niveau af "pille" svækkes, når du tager johannesurt i samme tid, og graviditeter er beskrevet under en kombinationsterapi af "pille" og johannesurt. Andre lægemidler såsom immunsuppressiva og blodfortyndere kan også svækkes af johannesurt, så det er vigtigt at informere lægen, der behandler dig om indtagelsen.

Læs mere om emnet: Homøopati til depression

Johannis urter

Johannesurt er en 60 cm høj plante med gyldne gule blomster. Den vokser naturligt i Europa, Vestasien og Nordafrika og dyrkes til landbrug, for eksempel i Tyskland. Johannesurt anvendes i medicin som medicinalplante og antidepressiva. Dets aktive ingrediens Hypericum, der findes i plantens blomsterblade og knopper, administreres i form af tabletter til milde til moderat svære depressive faser såvel som for indre rastløshed. Under depression arbejder færre kemiske forbindelser, såkaldte neurotransmittorer, i hjernen, resultatet er en synkende stemning og den triste karakter af sygdommen. Johannesurt forårsager, at neurotransmitterne arbejder længere i hjernen, hvilket gør stemningen mere stabil og muligvis bedre.
Lægeplanten har næsten ingen direkte bivirkninger på den menneskelige krop og tolereres generelt meget godt. Sjældent rapporteres gastrointestinale klager, rastløshed eller en allergisk reaktion på johannesurt. Den sjældent forekommende lysfølsomhed (photosensitization) kan modvirkes ved at undgå overdreven soleksponering.
Johannesurt inhiberer enzymer i leveren (Isoenzym CYP3A4). Disse er ansvarlige for fordeling og aktivering af nogle lægemidler. Som et resultat, hvis patienten tager sådanne lægemidler, falder deres styrke. Dette kan blive et problem med vigtige stoffer. Johannesurt bør ikke kombineres med følgende lægemidler:

• har forskellige lægemidler, der påvirker psyken
• lægemidler, der undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva)
• astma-lægemidlet teofyllin
• specielle HIV- eller AIDS-medikamenter
• Blodfortyndere eller antikoagulantia (antikoagulantia)
• p-piller

Efter afbrydelse af behandlingen med johannesurt kan virkningen af ​​forskellige lægemidler øges, hvilket skal behandles af den behandlende læge. I lang tid har det været drøftet, om medicinalplanten St. John's wort har nogen videnskabeligt bevist effekt mod depression. Inden for mild til moderat depression er eksperter nu enige om, at dette er tilfældet. I tilfælde af svær depression er der dog endnu ikke påvist nogen faktisk effekt af planten på sygdomsforløbet. Yderligere usikkerheder findes med individerne af dosering og individuelle effekter af de tilgængelige lægemidler hos patienter. Derudover skal gravide kvinder frarådes at tage det.

Læs også vores emne: Johannis urter

Terapi med depression mod depression

En depression kan udvikle sig i løbet af flere uger, måneder eller endda relativt pludselig. Triggerne er ofte begivenheder, der traumatiserer patienten, såsom adskillelse fra en partner, tab af et job eller død af en elsket. Patientens personlighedsstruktur spiller en stor rolle her. Kvinder er ofte mere optaget af deres følelser end mænd og søger derefter psykologisk eller psykiatrisk behandling for deres depression oftere.

Stemningen under depression er i form af en bølge eller et interval. Efter sygdommens begyndelse øges symptomerne på depression gradvist, hvorpå patienten reagerer med et hurtigt forringende humør. På det laveste punkt i intervallet forekommer selvmordstanker ofte. Hvis sådanne tanker opstår, skal en plejer eller et medicinsk personale straks kontaktes.

Med vellykket terapi og patientstøtte kan symptomerne på depression lindres og udholdes. Derudover forbedres humøret under bedring, indtil det for det meste vender tilbage til sin oprindelige tilstand. For nogle depressioner er det imidlertid ikke slutningen på sygdommen. Cirka halvdelen af ​​alle syge mennesker udvikler en ny depression efter ca. 4 år. I gennemsnit gennemgår patienter 4 depressive intervaller i deres liv. Risikoen for at blive syg igen øges med hvert interval.

Varighed af terapi for depression

Lægemiddelterapi spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​depression. Det er det valgte stof mod moderat og svær depression, men det anbefales at kombinere det med ledsagende psykologisk pleje. Hvor længe lægemiddelterapi er nødvendig afhænger blandt andet af, om det er den første depressive episode, eller om der allerede er gentagne gentagelser af depressive episoder; man taler derefter om såkaldte tilbagefald.
Generelt er lægemiddelterapi mod depression opdelt i en akut terapifase, en vedligeholdelsesterapifase og en tilbagefaldsforebyggelsesfase.
Den akutte terapi varer normalt 6-12 uger.
I den efterfølgende vedligeholdelsesfase fortsættes medikamentet, der også blev anvendt effektivt i den akutte fase, i den samme dosering. Lægemiddelterapien i vedligeholdelsesfasen bør fortsættes i 6-9 måneder, undertiden 12 måneder. I de fleste tilfælde gøres der så et forsøg på langsomt at tilspidse lægemidlet. Dette betyder, at dosis langsomt reduceres, indtil lægemidlet kan stoppes fuldstændigt. Hvis depressive symptomer gentager sig i denne fase, bør det overvejes at fortsætte medikamenteterapi i vedligeholdelsesfasen i yderligere måneder.
For patienter, der allerede har lidt flere tilbagefald, dvs. i hvilke depressionen dukker op igen efter et stykke tid, efter at symptomerne er forsvundet, kan tilbagefaldsprofylakse være nyttig, dette følger af vedligeholdelsesfasen. Dets formål er at forhindre, at symptomer vender tilbage efter et stykke tid. Varigheden af ​​fasen med tilbagefaldsforebyggelse afhænger meget af patientens historie; den varer normalt mindst et år, men kan være nødvendig i flere år eller endda for livet. I løbet af denne periode bør lægemidlet, der var effektivt i den akutte fase og vedligeholdelsesfasen, fortsat gives.
Afhængigt af om det er den første forekomst af depression eller om den allerede er gentaget flere gange, varierer behandlingsvarigheden for depression fra mindst 7-8 måneder til livslang terapi.

En ubehandlet enfasedepression kan vare i seks måneder. Når behandlingen startes, er udsigterne betydeligt bedre. Depressive faser varer i gennemsnit 3-4 måneder og har en lavere tilbagefaldshastighed. Terapi strækker sig normalt ud over depressionens varighed. Dette reducerer risikoen for at blive syg igen.
Kun 25% af patienterne bliver helbredt efter en enkelt behandling, resten skal bekæmpe deres depression igen. I løbet af livet skal mennesker, der lider af depression, i gennemsnit udholde 4 intervaller med forringelse, depression og opbygning af deres humør. Risikoen for at genopleve en depressiv fase er 70%. Således kan en engang udtalt depression vare i årevis, i alvorlige tilfælde i årtier.
I tilfælde af et intervallignende forløb af depression, varierer de humørstabile episoder i længde. Generelt bliver de imidlertid kortere med hver depressiv fase og når i mange tilfælde ikke længere patientens sædvanlige stemningsniveau. Varigheden af ​​de depressive faser og risikoen for kronificering øges med alderen.

Udgifter til terapi ved depression

Depression i Tyskland koster omkring 22 millioner euro om året. Disse beløb dækkes næsten udelukkende af lovbestemte og private sundhedsforsikringer. Hvor høje omkostningerne er afhænger af køn og depressionens sværhedsgrad; i gennemsnit er disse omkring 3800 euro pr. Patient om året.

Der er sjældent omkostninger for de berørte, men behovet for behandling kontrolleres omhyggeligt, inden behandlingen påbegyndes. Til dette formål foregår 3-5 foreløbige samtaler med en psykoterapeut eller bosiddende psykiater på forhånd for at afgøre, om en psykisk lidelse er til stede. Hvis dette sker, og specialisten bekræfter for eksempel eksistensen af ​​depression, kan der startes behandling fra listen over etablerede retningslinjer. De etablerede procedurer inkluderer adfærdsterapi, psykoanalyse og psykoterapi baseret på dybdepsykologi. Oprindeligt godkendes en behandlingsperiode på 30-50 timer normalt af sundhedsforsikringen. Om nødvendigt, og hvis psykoterapeuten anmoder om en forlængelse, kan antallet af timer øges yderligere.

Er det muligt at behandle depression uden læge / psykiater?

Som allerede beskrevet ovenfor er den milde depressive episode især en form for depression, der under visse omstændigheder kan behandles uden medicinsk / psykiatrisk hjælp. Selvom psykoterapi siges at have en positiv virkning også her, afhængigt af holdningen hos den pågældende og hvor meget hans sociale miljø støtter ham, kan en sådan let depressiv episode falde, selv uden medicinsk støtte.
Det anbefales imidlertid at konsultere den behandlende læge i tilfælde af depressive stemninger, der varer i flere dage eller uger, da der er risiko for, at dette vil føre til en depressiv episode af højere grad, som kan være farlig og i de fleste tilfælde kræver medicin og psykoterapeutisk behandling. Generelt, hvis du har selvmordstanker, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

Hvornår skal man behandle patienter og når poliklinisk?

Dette spørgsmål kan ikke besvares generelt. Især i tilfælde af psykiske sygdomme varierer symptomerne, graden af ​​sværhedsgrad og patientens lidelsesniveau så meget fra en ramt person til en anden, at et klart svar ikke er muligt. Som hovedregel skal større depressive episoder behandles som indpatienter i de fleste tilfælde. På den ene side, fordi de, der er ramt af svær depression ofte, klarer sig godt at komme ud af deres eget miljø i et stykke tid, at have daglig terapeutisk kontakt og komme i kontakt med medsammensatte, og på den anden side fordi lægemiddelindstillingen er noget lettere i en ambulant indstilling. Derudover har patienter, der lider af en større depressiv episode ofte selvmordstanker. Disse er ofte ikke aktivt adresseret, men kun afsløret på anmodning. Ofte også fordi selvmord stadig ses som et slags tabuemne i nutidens samfund. I sådanne tilfælde kan indlæggelse af patienter være en betydelig lettelse for den pågældende.
I de fleste tilfælde kræver mildt depressive episoder ikke behandling til patienter. Moderat alvorlige depressive episoder kan - afhængigt af sværhedsgraden og symptomerne - også behandles på ambulant basis. Poliklinisk behandling kan også have form af dagklinikbehandling. I løbet af ugen kommer patienten til anlægget hver dag fra morgen til eftermiddag og plejes for eksempel med en-til-en-diskussioner, gruppeterapi eller ergoterapi, og tilbringer derefter aftenen og natten derhjemme.

osteopati

Osteopati er ikke et anerkendt behandlingskoncept til behandling af depression. Undersøgelser af effektivitet er også meget tynde. Derudover behøver osteopater ikke at være medicinske fagfolk. I denne henseende er osteopati i henhold til den aktuelle status ikke et fornuftigt koncept til behandling af depression. Det bør derfor kun bruges ud over medicinsk og psykoterapeutisk terapi.

Vejrudsigt

Normalt varer episoder eller faser af depression omkring 7 måneder uden terapeutisk hjælp. Terapeutisk hjælp kan reducere denne tidsramme til ca. 2 måneder (for halvdelen af ​​patienterne). Efter ca. 4 måneder føler ca. 80% af patienterne sig meget bedre.

Hos 10% af de syge kan det komme til et dårligt, permanent (kronisk) kursus.

Risikoen for at få et dårligere forløb af sygdommen øges, hvis alderen for den første sygdom er godt før 35 år. Det er også ugunstigt, hvis der er en "tendens" til depression i familien (genetisk disposition). Permanent social eller erhvervsmæssig stress eller forstyrrelser i konflikthåndtering kan føre til et ugunstigt forløb eller til en øget risiko for tilbagefald.

diagnose

Diagnosen stilles af terapeuter med erfaring i depression. Dette er selvfølgelig psykiatere, men også psykologer med erfaring inden for psykoterapi. Der er selvfølgelig også et stort antal af praktiserende læger, der er sikre på at stille en diagnose, men hvis du er i tvivl, skal specialist konsulteres. Den vigtigste del af diagnosen er den såkaldte diagnostiske samtale. Der er også et stort antal spørgeskemaer, der især kan bruges til at bestemme sværhedsgraden.

Der er selvfølgelig ikke kun den enkle depressive sygdom, men en sådan lidelse kan også relateres til fysiske (somatiske) sygdomme. Man kan især tænke på:

• Tumorsygdomme
• Hjernesygdomme
• Metabolismeforstyrrelser
• Luftvejssygdomme
• Hormonelle ubalancer

Depressive episoder kan også forekomme som bivirkninger ved medikamenter, der bruges til behandling af fysiske sygdomme. Der er forskellige stoffer. De vigtigste grupper af stoffer nævnes her:

• cytostatika
• Hjertemedicin til kontrol af højt blodtryk eller arytmi
• Benzodiazepiner (f.eks. Valium)
• Antibiotika
• P-piller
• kortison

Det skal dog bemærkes, at du aldrig bør stoppe med at tage medicin, hvis du har mistanke om en bivirkning uden at konsultere den ordinerende læge! Fortæl din læge om nye symptomer, men behandl ikke dig selv!
Andre komorbiditeter - som f.eks en mani - skal altid tages i betragtning, når du vælger medicin.

Læs også: Hvordan kan du genkende depression?

Symptomer

Depression kan udtrykke sig på mange måder og variere i sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Depression kan også være forskellig hos mænd, ældre mennesker, unge og børn. De dominerende symptomer er det deprimerede humør og en generel svaghed eller fysisk og mental udmattelse uden forudgående anstrengelse. Livet virker meningsløst for de berørte, og de er ikke længere i stand til at føle glæde eller at vise interesse for ting, der ville have været sjovt for dem i fortiden. Mellempersonlige forhold opgives eller forringes, fordi den pågældende ofte ikke længere er i stand til at forstå eller respektere den anden persons følelser, mens han samtidig føler sig ufølsom.

Skyldfølelse og skam spiller også en rolle, da man opfatter sig selv som værdiløs og som en byrde for andre. Små fejl for længe siden bliver også en kilde til uendelige bebrejdelser og selvbebrodelser. Ønsket om nærhed og sikkerhed er stadig delvis uformindsket med den samtidige manglende evne til at kræve det og den ofte overdrevne frygt for at blive forladt og afvist.

Forstyrrelser i normal tænkning kan også forekomme, dette er ofte langsommere og monotont. Den ene er fikseret ved små hændelser eller tidligere begivenheder og accepterer nye tanker og forslag dårligt. Derudover reduceres opmærksomheden mærkbart. Søvnforstyrrelser, appetitlidelser, et ubestemt fysisk ubehag (især mavesmerter og hovedpine) og tab af seksuel lyst er også almindelige.

Forholdet mellem depression og smerte er værd at nævne, da dette er en af ​​de mest almindelige årsager til, at deprimerede patienter faktisk ser deres læge. Smerten i dette tilfælde maskerer depressionen. Der er en forbindelse mellem messenger-stoffer serotonin og dopamin, depression og transmission af smerter i rygmarven. Begge messenger-stoffer frigøres fra hjernen for at dæmpe overførslen af ​​smerter i rygmarven. Dette spillede en vigtig rolle i den tidlige menneskelige udvikling, fordi det trods smerter ofte var nødvendigt at kæmpe for bare overlevelse, dvs. smerten skulle være et advarselssignal, men uden at være lammende på samme tid. Derudover spiller de også en rolle i humør og drivkraft - de er ofte reduceret i depression. Derfor bør depression altid overvejes i tilfælde af ubestemmelig smerte, og omvendt bør behandlingen af ​​smerter i behandling af depression ikke glemmes.

Læs mere om dette emne: Serotonin / neurotransmitterers rolle i depression

En kønsafhængig forskel i sværhedsgrad kan også ses i depression, for eksempel er andelen af ​​mandlige patienter, der lider af depression, længe blevet undervurderet, og depression som en "Kvindes sygdom”Behandlet. På den ene side skyldes dette, at kvinder går langt mere til lægen end mænd (især med psykiske problemer), der ofte ikke ønsker at være svage. På den anden side udtrykkes symptomerne hos mænd også forskelligt og derfor vanskeligere at genkende, fordi de ikke passer ind i det sædvanlige depressionsmønster.Mandlige patienter er ofte irritable, ubehagelige og ubehagelige med deres hud - men dette er bare en anden form for selvtillid, negative tanker og skyldfølelser og skam, som de fleste depressioner lider af. Deres evne til at modstå stress reduceres, de kan narre ved den mindste lejlighed og er ofte ikke i stand til at stoppe disse angreb, selvom de selv finder dem upassende. Kroppen reagerer på sådanne anfald - hovedet bliver rødt, sved bryder ud, hjertet løber, det er vanskeligt at indånde, og det kan forårsage rysten og svimmelheden. Generelt kan det forekomme oftere hos mænd, at depression manifesterer sig som fysiske klager, for hvilke der ikke kan fastlægges nogen underliggende årsag. Især skal smerter, der opstår uden grund, og som der ikke kan bestemmes et nøjagtigt oprindelsessted, også med hensyn til diagnose af depression.

Hos børn skal man være mere opmærksom på adfærd, der adskiller sig fra deres jævnaldrende, såsom et ekstremt bange og negativt syn på fremtiden eller den bevidste afgrænsning og generelle modvilje mod at lege med deres kammerater. Symptomer, der ligner voksne, kan opleve, især søvnbesvær, et generelt dårligt humør, manglende evne til at fuldføre tanker eller opgaver og lethed. En irritabel stemning kan også mærkes gennem anfald af vrede og oprør mod forældrene. Men også øget fysisk uro, inklusive manglende evne til at sidde stille eller fysiske symptomer såsom vag smerte og generel utilpasse kan forekomme.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Symptomer på depression